余志勇应用姜熨法治疗特发性面神经麻痹的经验总结※

陈楚云，黄应杰，林少贞，曹湘萍，李富铭，陈嘉欣

[广州医科大学附属中医医院(广州市针灸医院)，广东广州 510130]

伍天民(1890—1969)，广东省高要人，1934年，其妻子久患胃病不愈，被澄江针灸学派第2代传承人曾天治用针灸治愈，遂拜其门下，学习针灸，学成后开设门诊并举办学习班，培育针灸人才。伍老临床诊治疾病重视经络学说，认为膀胱经为脏腑腧穴之所隶，治疗脏腑疾病有较好的效果，故尤重视膀胱经。伍老治病往往针灸并重，取穴较多，多用重刺激手法，治疗痹证、心悸、失眠、阳痿、癃闭、癫狂等病证有独特效果，临证30余年，善治各类疑难杂病。广东省人民政府于1962年授予伍天民第1批“广东省名老中医”称号。

余志勇，1962年毕业于广州中医学院本科医疗系(首届)，原任广东省针灸学会副会长，曾任广州市中医医院针灸科主任，是伍老唯一的弟子，擅长运用伍老所用的外治法治病，如隔葱盐灸治疗腹部术后腹胀[1]。余志勇主任也重视针灸的辨治，如治疗面瘫时重视针灸方法的选择和电针的刺激量，注重近端选穴和远端选穴相配合，根据病程确定针刺的深浅等特点[2]。余志勇主任在传承伍老外治法的同时，将姜熨法与针灸结合，用于治疗特发性面神经麻痹具有创新性，且疗效显著。

特发性面神经麻痹，也称贝尔麻痹，为脑神经单神经病变，临床特征为急性起病，3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他继发原因。其病理学机制可能与单纯疱疹病毒感染(HSV1型)或细胞介导的自身免疫炎性反应的再激活，导致膝状神经节炎症，神经压迫引起缺血和脱髓鞘有关[3]。现代医学主要采用抗病毒药物、糖皮质激素、神经营养剂联合应用治疗该病。针灸和理疗虽然在临床中被广泛用于治疗本病，但疗效和时机仍被认为尚需要大样本临床试验证实[4]。姜熨法由于无痛，易被患者接受，是面瘫各种治疗方法的有效补充。

1 熨法概述

熨法是指将导热性能好且不易散热的物体及药末、药泥加热后，对体表局部施以较持久的温热刺激以治疗疾病的一种方法。“药熨”一词首见于《灵枢》，文中用药熨治疗“大人”的寒痹内热，“刺大人者，以药熨之”，指出缺乏体力锻炼、正气不足者寒痹宜用药熨法治疗[5]。《灵枢·九针论》又称“熨引”，云:“病生于筋，治之以熨引。”

熨法作用主要体现在助阳、舒筋、伸缩，《圣济总录·熨引》描述为“引取舒伸之义，以熨能然”，用于治疗筋病，又记载:“盖病生于筋，则拘急挛缩，痹而不仁，则经血肿痛……熨能温之，血性得温则宣流，能引凝泣也。”风寒致痹或筋病拘急挛缩均致血滞不通，熨法可温通助血行。《施圆端效方·灸焫熨蒸》总结机制为“助阳退阴”，适用于“治三阴中寒，一切虚冷，厥逆呕哕……及阴毒伤寒”。根据所用药物不同，还有消肿止痛、健脾消食等作用，如《肘后备急方》记载“削柳根皮，熟捣，火温，帛囊贮，熨之”，通过柳皮熨疗，达到消肿止痛之功。清·陈复正用生姜、紫苏药熨治疗小儿伤食。熨法主要适用于病邪在腠理的疾患，如《史记·扁鹊仓公列传》载:“疾之在腠理也，汤熨之所及也。”用熨疗开泄皮肤腠理，可引邪外出。

熨法种类多样，古籍对各类熨法的使用情况均有记载。如砖瓦石熨，《针灸资生经·心痛》曰:“予旧患心脾，发则痛不可忍……取出投米醋中……耆旧所传也。”又如描述土熨，《补辑肘后方·治卒代指及指掣痛急发疮方》曰:“治手指忽肿痛名为代指方……又方:以泥泥指，令通匝厚一寸许……不绉者，更为之。”石灰熨，《补辑肘后方·治卒大便脱肛方》曰:“治卒大便脱肛方……又方:熬石灰，令热，故绵裹之，坐其上，冷又易之。”油、水熨，《补辑肘后方·治卒霍乱诸急方》曰:“治之方，初得之便务令暖……又方:亦可作灼灼尔热汤著瓮中……衣藉之，冷复易汤。”盐熨，《补辑肘后方·治卒关格大小便不通利方》曰:“治小便不通方……又方:熬盐令热，内囊中，以熨少腹上。”枳实熨，《补辑肘后方·治卒下痢诸方》曰:“治赤白久下，谷道疼痛不可忍……又炙枳实熨之，妙。”《补辑肘后方·治卒阴肿痛卵颓方》曰:“治阴中肿痛方:炙枳实以熨之。”葱熨，《太平圣惠方·治小便不通诸方》曰:“治小便难，胀满闷……葱白三斤，盐一斤，相和烂研……小便立出。”商陆熨，《补辑肘后方·治卒喉咽诸病方》曰:“治伤寒毒病攻喉咽肿痛方:切商陆……冷复易之。”

2 熨法临床应用现状

中药熨疗法属于中医外治法，操作方便，疗效肯定，无明显毒副作用，患者易于接受[6]。王小玲等[7]在治疗卧床后便秘时，采用自拟扶正增液承气方制成中药包熨疗，结果显示中药熨疗可增强血液循环，通过温热刺激皮肤，通畅气血，治疗卧床后便秘疗效明显，且无不良反应和依赖性。蔡程辰等[8]采用中药烫熨法治疗寒痹型肩周炎，治疗后肩部疼痛指数、生活质量、肩关节活动度等情况均有改善，疗效确切，安全性好。周学龙等[9]发现熨疗可以促进皮肤和患处对药物的吸收，促进血液和淋巴液循环，对膝骨关节炎的疼痛、肿胀、压痛、活动受限等症状有一定的疗效。林旭等[10]采用电针、TDP加活血熨帖治疗膝骨关节炎急性发作期患者，安全有效，值得临床推广应用。温泽发等[11]采用六合散熨疗联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症患者，能恢复腰椎功能，减轻中医证候及疼痛症状，其作用机制可能与降低Th17 及其引起的炎性反应有关。姚啸生等[12]采用中药止痛散熨疗法治疗腰椎间盘突出症寒湿痹阻证，结果显示中药止痛散熨疗在镇痛、改善腰椎功能等方面具有良好的疗效。张贤龙[13]采用中药导入熨疗治疗腰椎间盘突出症患者，总有效率达80%。林旭等[14]对33例急性腰椎间盘突出症患者采用电针、电磁波治疗仪、活血熨帖治疗，疗效显著，且操作简单安全。梁修深[15]采用颈部熨疗加颈椎牵引治疗颈椎病患者，能扩张局部小动脉，增强毛细血管通透性，降低血黏度，加快血流，减轻肌肉紧张度，增加椎-基底动脉血流量。滕居赞等[16]运用手法配合中药熨疗治疗颈源性头痛，发现中药熨疗能加快局部血液循环，改善局部组织营养，促进炎性吸收，配合手法可使颈椎关节紊乱恢复，达到治疗颈源性头痛的目的。余志勇主任在临床中运用姜熨疗法，不仅可以治疗寒湿痹痛、心胸痞满、胃气虚寒、消化不良、呕吐腹泻等症状，还对特发性面神经麻痹有满意的临床疗效。

3 姜熨法治疗特发性面神经麻痹

中医称特发性面神经麻痹为“口僻”，与劳累过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入，致经脉阻滞、气血运行不畅等有关[17]。余志勇主任根据特发性面神经麻痹的基本病机，采用熨法结合针刺治疗本病，根据《灵枢·经筋》“急者，目不合……缓不胜收，故僻”“寒则缩热则纵”，认为面神经麻痹患者患侧面颊部肌肉松弛绵软，是因为该侧经筋有热，热邪损害阴液，导致筋脉得不到津液濡养，而致筋脉弛张无力。而健侧面颊部肌肉经筋有寒，寒则缩紧收敛，使经筋缩短，紧张度增高，从而牵拉患侧面颊肌肉，出现口眼斜症状。面瘫外表病证明显，且影响面容，若治疗不及时，还可能留有后遗症，不仅给患者的日常生活带来诸多不便，对患者的心理也会造成很大的创伤。熨法有开泄皮肤、引邪外出、散寒舒筋的作用，生姜味辛，有解表散寒、温中的功效，余志勇主任认为将生姜与熨法结合，有祛健侧寒邪、舒伸健侧经筋的作用。因此，根据特发性面神经麻痹的中医经络理论，基于“筋病用熨”理论，遵循“寒则缩，热则纵”原则，余志勇主任提出用姜熨法烫熨健侧面颊部经筋，结合健侧针灸治疗特发性面神经麻痹，该治疗方法的提出与应用，可明显改善患者的临床症状，提高周围性面瘫的治愈率。

4 特发性面神经麻痹的姜熨操作

4.1 准备物品 治疗盘，生姜250～500g，切刀，搅拌机，加热工具(微波炉或炒锅)，测温计，棉布(大纱布、布包)，纱布。

4.2 制作姜熨材料 首先将生姜清洗干净，切成片状或块状，将切好的生姜放入搅拌机中搅碎，可以重复多次搅打，使姜渣细腻，充分发挥药效。把姜渣和姜汁用纱布进行分离，将姜渣放入微波炉中加热，或放入热锅中翻炒，翻炒过程中加少量姜汁，炒至收汁，待姜渣有热气冒出，放到准备好的毛巾或纱布上包好。

4.3 姜熨流程 患者取坐位或平卧位，充分暴露面瘫健侧，用纱布沾湿温水擦拭清洁健侧，将生姜熨包在上额部、面颊部等处轻轻来回烫熨，动作轻柔，同时询问患者温度及力度是否舒适，姜熨包凉后，可加入一些剩余的姜汁或药酒，继续加热或在热锅中翻炒后，重复上述烫熨操作，持续15～20min后，撤除姜包，并嘱患者舒适体位休息。

4.4 护理 烫熨后4h内，要注意避免颜面部湿水或受凉，注意保暖，以免感受风寒。

5 典型病例

患者，男，36岁，因“右侧口眼㖞斜5d”于2022年3月14日入院。既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史。患者因5d前吹风后右侧颜面部出现麻木不适，睡前自觉咬合无力，口角向左侧斜，右侧眼睑闭合不全，右侧耳郭未见疱疹，无意识障碍、发热恶寒、肢体偏瘫、胸闷心悸等。于外院诊断为面神经炎，予甲泼尼龙口服治疗。现症见:右侧眼睑闭合不全，不自主流泪，不能皱额，嘴角斜，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮不能，示齿无力，右耳偶有耳鸣，右侧面部无感觉异常，余无不适，口干不苦，平素易汗出，纳眠可，二便调，舌淡黯，苔白腻，脉濡。体格检查:患者神清，精神可，各项生命体征平稳，右侧额纹变浅，右侧眼裂扩大，右侧眼睑闭合不全，露白约2mm，右侧贝尔征(+)，皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气、吹口哨等动作完成困难。双侧面部感觉无明显减退，心、肺、腹等查体无明显异常，余颅神经无异常。颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，病理征(-)。实验室检查:3 月14 日头颅MRI未见异常。3月16日面神经肌电图检查:考虑右侧面神经不完全性重度损伤。西医诊断:面神经炎。中医诊断:口僻，证属风邪阻络。患者正气不足，脉络空虚，卫外不固，调摄失宜，感受风邪，致风邪乘虚侵入经络，气血痹阻于络脉，发为口僻。因患者害怕针刺，故在B族维生素营养神经的基础上予左侧面部姜熨治疗，每日1次，治疗1周后患者可完成抬额、皱眉动作，右侧眼睑可闭合，右侧鼻唇沟稍浅，右侧鼓腮、示齿稍无力，自诉舌前味觉较前好转，无嗅觉异常、头晕头痛、发热恶寒等，纳眠可，二便调。查体:右侧贝尔征(-)，双侧面部感觉无明显减退，余颅神经无异常。

按语:《圣济总录·熨引》曰:“熨能温之，血性得温则宣流，能引凝泣也。”《理瀹骈文》曰:“如古方治风寒，用葱、姜、豉、盐炒热……布包置脐上，以碗覆之，腹痛即止。”余志勇主任采用姜熨疗法，利用生姜的温通散寒升阳作用，引邪外出，又通过炒制治疗因感受风寒之邪诱发的特发性面神经麻痹，疗效显著。通过对健侧面颊部运用姜熨疗法，可引风寒之邪外出，温通升阳。病邪从皮肤腠理侵入人体后，病邪深入，络脉不通，日久入侵经脉，姜熨法通过温热刺激，行腠理之气血，起到通经活络、舒筋伸缩之效，适用于急性期及恢复期特发性面神经麻痹患者，在急性期若伴有耳后疼痛、面部肿胀明显者，仅单纯进行姜熨治疗，不宜针刺治疗，手法宜轻柔舒缓有力，持续时间15～20min，根据患者情况而定。待耳后疼痛、面部肿胀症状缓解后，再开始结合针刺治疗。

6 小结

余志勇主任通过多年临床经验，总结出姜熨法治疗特发性面神经麻痹治疗原则明确、操作简便、疗效显著，患者容易接受，可在临床推广应用。