“三才调神”针刺法联合督脉灸治疗抑郁症验案※

周小怡，陈盼碧，杨孝芳，侯天仙

(贵州中医药大学，贵州贵阳 550025)

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类情感性精神障碍，严重损害患者的身心健康[1]。抑郁症归属中医“郁证”范畴，发病与情志内伤、脏腑失和、神失所养密切相关，如《银海指南》言:“气血不顺，脉不平和，即是郁证。”《临证指南医案》又言:“今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣。”笔者跟随杨孝芳教授学习期间，发现其采用“三才调神”针刺法联合督脉灸治疗抑郁症疗效显著，现结合病案分享如下。

1 病案资料

患者，男，42岁，2022年4月11日因“情绪低落伴失眠、畏冷2年余，加重2个月”至贵州中医药大学第二附属医院针灸门诊就诊。现病史:患者2年前因长期压力过大出现入睡困难、睡后易醒、日间困乏等症状，自行服用艾司唑仑片后方可入睡。患者自诉服药半年后，再次出现失眠伴头晕、头痛、焦虑不安等症状，曾于外院就诊，诊断为抑郁症，具体治疗不详，但治疗效果欠佳，近感上述症状加重，甚至出现撕咬指甲及大喊大叫等行为，遂来就诊。刻诊:情绪低落，头晕，头痛，视物旋转，夜寐欠安，寐后易醒，每晚睡眠最多3.5h，畏寒肢凉，纳呆腹胀，大便稀溏，每日5～6次，小便调，舌淡有齿痕，苔白，脉弦细弱。辅助检查:外院经颅多普勒超声、颈椎四位片、血脂、心电图检查均未见明显异常。专科检查:神志清，精神欠佳，面色无华，情绪抑郁伴焦虑不安，自制力尚可，未发现幻觉、妄想。西医诊断:抑郁症。中医诊断:郁证。辨证:阳虚寒凝证。治则:升阳安神，调和脏腑，调畅情志。治法:“三才调神”针刺法。针刺取穴:双侧百会、四神聪、神庭、风池、安眠、供血、巨阙、中脘、下脘、气海、关元、天枢、心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、内关、神门、合谷、阳陵泉、足三里、上巨虚、三阴交、太冲。操作方法:医者嘱患者取仰卧位，常规消毒后，选取华佗牌0.22mm×25 mm 一次性无菌针灸针，于百会、四神聪、神庭平刺5～10 mm，于内关、神门、合谷、太冲直刺5～10mm；选用华佗牌0.22mm×40mm 一次性无菌针灸针，于巨阙、中脘、下脘、气海、关元、天枢、阳陵泉、足三里、上巨虚、三阴交直刺20～25mm。患者取俯卧位，医者选取华佗牌0.22mm×25mm 一次性无菌针灸针，于风池、安眠、供血直刺5～10mm，于心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞向脊柱方向斜刺5～10mm，于命门向上斜刺5～10mm。足三里行温针灸法，肾俞行提插补法，脾俞、胃俞、命门行捻转补法，肝俞行捻转泻法，其余腧穴行平补平泻法。百会、四神聪、神庭、内关、神门、合谷、太冲、巨阙、中脘、下脘、气海、关元、天枢、阳陵泉、足三里、上巨虚、三阴交留针30min，风池、安眠、供血、心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门留针20 min。每日1 次，每周3次，治疗2周。

2022年4月25日二诊，患者诉头晕、头痛有所缓解，其余症状未得到明显改善，杨孝芳教授考虑该患者阳虚阴寒、气血不畅，随即调整治疗方案，在初诊治疗方法基础上联合督脉灸温通升阳、行气活血。操作方法:嘱患者取俯卧位，医者常规消毒膀胱经及督脉处皮肤，于70cm×25cm 灸盒内平铺厚约2.5cm 的姜泥，在姜泥上铺长65cm×20cm×(2.5～3cm)艾绒，点燃艾绒，将灸盒置于患者背部，待艾绒燃尽后取下，施灸过程中注意控温。患者自诉针刺双侧三阴交时感觉有电流通过，笔者认为可能是温通升阳后，患者机体有气血流通输注所致。每日1次，每周3次，治疗3周。

2022年5 月16 日三诊，患者自觉心情舒畅，头晕、头痛、畏冷等症状明显减轻，睡眠时间可达5h以上，大便每日1次，继续予以“三才调神”针刺法联合督脉灸治疗，每日1次，每周3次，6次为1个疗程，治疗3个疗程。3 个疗程结束后随访，患者抑郁症未见复发，头晕、头痛、视物旋转、失眠、畏冷、大便稀溏等症状基本消失。

2 讨论

“三才思想”是中国传统哲学思想的精髓，最早见于《周易》，核心理念为天、地、人三者统一，中医学的“整体观念”与“三才思想”密切相关，且天、地、人所蕴含的象与中医理论中精、气、神的含义相统一，表现为地生精，人主气，天藏神[2-3]。精为形成和维持生命的物质基础，气为生命活动的表现形式，神是主宰思维意识的无形产物，精、气、神三者可互相转化，使机体始终处于动态平衡之中，达到“阴平阳秘”的状态。《素问》言:“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”《灵枢》又言:“失神者死，得神者生也。”可见神在人体中处于统帅和主导地位，并可决生死，因而杨孝芳教授认为治疗抑郁症的关键在于调神。临床医者运用“三才思想”针刺法治疗抑郁症疗效确切，可有效改善患者抑郁症状，提高患者生活质量，降低患者汉密尔顿抑郁量表评分，安全性较高[4-6]。

本案患者初诊时，主要表现为情绪低落伴失眠、头晕、头痛、视物旋转、畏寒肢凉、腹胀、腹泻等症状，基本病因为长期压力过大，思虑过度，情志内伤，脏腑失和，神失所养。《灵枢》云:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”指出情志内伤可致脏腑功能失调，脾藏意，在志为思，忧思过度易伤脾，脾气虚弱，运化失司，致精不养神，头目失于濡养，故出现失眠、头晕、头痛、视物旋转；脾失健运，浊气停滞，精微下流，故出现腹胀、腹泻；患者舌淡有齿痕，苔白，脉弦细弱，为脾阳虚之象，阳气亏虚，温煦无力，故畏寒肢凉。因此，杨孝芳教授采用“三才调神”针刺法联合督脉灸以调畅情志，调和脏腑，升阳安神，选取百会、四神聪、神庭疏通气血、通窍安神；风池、供血、安眠位于脑部气血流通之处，刺之可使气血精微上达头部，改善脑部供血以安神助眠；内关为手厥阴心包经络穴，神门为手少阴心经原穴，具有宁心安神、补气养血之功；阳陵泉、三阴交、合谷、太冲疏肝行气，调补脾肾；关元、命门、足三里、上巨虚、天枢健脾升阳，理气止泻；巨阙、中脘、下脘、气海补气养血，调气安神；心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞为背俞穴，是脏腑精气输注于背腰部的腧穴，刺之可调节脏腑功能，振奋人体正气，解郁安神。《灵枢》载:“膀胱足太阳之脉，起于目内眦……其直者，从颠入络脑。”指出膀胱经入络脑，与脑关系密切。《难经》言:“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”针刺背俞穴能调和阴阳，通窍安神，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

二诊时患者头晕、头痛有所缓解，但其余症状未得到明显改善，此因患者阳虚阴寒、气血不畅所致，针刺仅可调节脏腑及调理局部气血，可短暂缓解患者头晕、头痛症状，但对于阳气不升导致的寒象，需温通阳气以驱寒，故杨孝芳教授采用“三才调神”针刺法联合督脉灸以温通升阳、行气活血。《素问》载“督脉者，起于少腹，以下骨中央……与太阳起于目内眦，上额交颠上，入络脑”，指出督脉上达颠顶，入络脑，与脑关系密切。素有“病变在脑，首取督脉”之说，督脉畅通，神机才能复用，督脉灸具有活血止痛、温阳散寒、平衡阴阳的作用[7]。

三诊时患者自觉心情舒畅，头晕、头痛、畏冷症状明显减轻，继续予以“三才调神”针刺法联合督脉灸温阳调神，针刺具有通经活络之效，督脉灸可温通升阳，两者联合应用，腠理得濡，心神得养，脏腑气血阴阳调和，故抑郁症得到有效控制。

3 小结

患者长期压力过大致气机郁滞，杨孝芳教授依据脏腑经络理论，秉承“整体观念”与“天人合一”思想，采用“三才调神”针刺法调神解郁。此外，阳气是维持人体健康的重要因素之一，《黄帝内经》记载:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”说明阳气充则精神足，患者因阳虚阴寒致气血不畅，督脉灸作为中医特色疗法，施灸面积广，尤其适用于阳气不足、阴寒内盛的疾病。因此，“三才调神”针刺法联合督脉灸治疗抑郁症疗效确切，可使患者气机得以通畅，体内阳气得以充盛，值得临床推广应用。