苍龟探穴针刺法联合走罐疗法治疗肩周炎的临床观察

吴步，滕宇，胥钰画，潘海燕，罗森，王家碧，吴健文

(广西中医药大学，广西南宁 530001)

肩周炎是中老年人群常见病，临床主要表现为肩周疼痛、肩关节活动受限，发病多与外伤、长期姿势不良、肩关节慢性劳损、年老体衰等因素有关。本病发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量[1]。本研究旨在观察苍龟探穴针刺法联合走罐疗法治疗肩周炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年1—10月广西中医药大学第一附属医院仁爱分院收治的30例肩周炎患者，男13例，女17例；年龄37～69岁，平均(54.07±9.93)岁；病程1～24个月，平均(5.33±2.56)个月。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[2]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《实用骨科学》中肩周炎诊断标准制定[3]。①病史:有慢性劳损、外伤史。②症状及体征:肩周疼痛，以夜间为甚，肩前、后、外侧均有压痛，肩关节外展、上举、外旋活动受限，部分患者出现“扛肩”现象。③辅助检查:X 线检查无明显异常，病程久者可见骨质疏松。

(2)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准制定[4]。①发病多与慢性劳损、外伤筋骨、气血不足、外感风寒湿邪有关。②好发于50岁左右人群，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。③肩周疼痛，夜间尤甚，甚则影响睡眠，常因劳累及天气变化而诱发。④肩关节活动受限，可伴肩部肌肉萎缩。⑤X 线检查多为阴性，少数患者会出现骨质疏松。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄30～70岁，性别不限；近14d内未服用非甾体抗炎药、类固醇类药物，未接受相关治疗；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 肩关节外伤导致冈下肌损伤、小圆肌损伤者；既往有肩关节手术史者；合并风湿性关节炎、骨性关节炎者；心脑血管疾病者；肝肾功能异常者；凝血功能障碍或正在服用抗凝药物者；存在晕针、畏针情况，无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 走罐疗法 嘱患者取侧卧位，充分暴露施术部位，拔罐部位皮肤处常规消毒后涂抹石蜡油，选取4号或5号火罐，采用闪罐法将火罐吸附于施术部位，吸附力以患者能耐受为度。施术部位以患处为主右手握住罐体在皮肤上快速由躯干向手部移动，手法宜先轻后重，每次走罐10～15 min，以患者皮肤潮红或出痧为度。每周2次，每次间隔3～4d，每月治疗8次。治疗1个月。

2.2 苍龟探穴针刺法 选取患侧肩髎、肩髃、肩贞、阿是穴。操作方法:嘱患者取侧卧位，充分暴露针刺部位，医者用75%酒精棉球消毒针具和所取穴位，使用华佗牌0.25mm×40 mm 一次性无菌针灸针进行针刺治疗。先将针直刺至深层肌肉，得气后缓慢将针退至浅层皮下，随后扳倒针身，依先上后下、自左向右次序斜刺进针，向每个方向斜刺时，皆由浅入深，徐徐而进，得气后将针退至浅层皮下，然后更换方向，依法再刺。行针结束后，直刺留针30min。每周6次，每月治疗24次。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后疼痛程度，评分为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表明疼痛越严重[5]。②肩关节功能。采用Constant-Murley肩关节量表评估患者治疗前后的肩关节功能，该量表包括患处疼痛(0～15分)、日常活动(0～20分)、关节活动度(0～40分)、肌力程度(0～25分)4个方面，总分为100分，评分越高表明患者肩关节功能恢复越好[6]。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[4]。治愈:肩关节疼痛完全消失，肩关节功能恢复正常；显效:肩关节疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善；有效:肩关节疼痛有所缓解，肩关节功能有所改善；无效:肩关节疼痛及肩关节功能均无改善或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；不符合正态分布时以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1，Q3)]表示，采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疼痛程度及肩关节功能比较 治疗后，30例肩周炎患者VAS 评分低于治疗前，Constant-Murley肩关节量表评分高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)临床疗效 30例肩周炎患者中，治愈7例，显效13 例，有效8 例，无效2 例，治疗总有效率为93.33%(28/30)。

4 结论

肩周炎临床主要表现为肩周疼痛及肩关节活动受限，多见于40～60岁人群，发病率逐年升高，女性发病率高于男性，且趋于年轻化[7]。西医认为，本病是由于肩关节关节囊及肩部周围软组织出现无菌性炎症，导致肩周疼痛及肩关节活动受限，治疗方法多为口服非甾体抗炎药、局部肌肉痛点封闭治疗、手术治疗，但口服非甾体抗炎药易损害肝肾，局部肌肉痛点封闭治疗易产生毒副作用，手术治疗具有感染风险，且费用较高[8-9]。

肩周炎属于中医“痹证”“肩凝”“肩不举”范畴，因本病好发于50岁患者，故又称“五十肩”。中医认为，肩周炎的病因病机分为虚实两个方面。一方面，实证为外邪侵袭或跌仆损伤阻滞经络，不通则痛。如《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”另一方面，虚证为气血虚损，不荣则痛。如《临证指南医案》云:“痹者，闭而不通……气血亏损。”针刺具有镇痛作用，治疗肩周炎临床疗效确切，可以疏通肩部经络，促进血液循环，改善肩关节活动度[10-12]。本研究主要选取手三阳经穴及阿是穴治疗肩周炎，肩髎、肩髃、肩贞皆为手三阳经腧穴，具有通经活络、舒筋止痛的作用，阿是穴具有行气活血、通络止痛之效。诸穴合用，共奏通经活络、行气活血、舒筋止痛之功。苍龟探穴针刺法首载于《金针赋》:“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”此法可将针感扩散至四周，具有激发经气、疏通经络、行气活血、除痹止痛的作用[13-15]。

拔罐疗法具有疏通经络、行气活血、调和营卫的作用，常见的拔罐疗法分为留罐法、走罐法、闪罐法、刺络拔罐法、针罐法，拔罐疗法在局部止痛和改善血液循环方面具有显著作用[16-18]。走罐疗法是在拔罐基础上，通过负压作用使罐吸附于患者体表，并施以一定动作，沿着特定路线移动以防治疾病的一种方法，该法集温灸、拔罐、刮痧、按摩和药物疗法等功效于一体，具有行滞通痹、理筋通络、祛风化湿、散寒止痛的作用，对于治疗肌肉骨骼疾病具有明显优势[19-21]。相较于留罐法，走罐疗法覆盖面积更广，且可根据患者病情变化调整罐体吸附力，同时在走罐过程中可通过诊察阳性反应点，加强对患者病情的了解。

本研究结果显示，治疗后，30例肩周炎患者VAS评分低于治疗前，Constant-Murley肩关节量表评分高于治疗前，治疗总有效率为93.33%。该结果说明，苍龟探穴针刺法联合走罐疗法治疗肩周炎疗效可观。苍龟探穴针刺法行于里，钻剔四方，可疏通深层经络，走罐疗法行于表，可鼓动体表气血，一者入深，一者行浅，两者相辅相成，互为表里，共奏调和阴阳气血之功。

综上所述，苍龟探穴针刺法联合走罐疗法治疗肩周炎临床疗效确切，能有效缓解患者疼痛程度，改善患者肩关节功能，值得临床推广应用。本研究不足之处在于未对苍龟探穴针刺法联合走罐疗法治疗肩周炎的机制进行深入探究，且未与其他治疗方法相比较，后续可与其他疗法进行随机对照研究，并深入探讨苍龟探穴针刺法联合走罐疗法治疗肩周炎的机制，提高本研究结果的可信度。