高职基础护理学教学中临床案例模拟法的应用

王一旭

（贵州健康职业学院护理系，贵州铜仁 554300）

在护理实践操作中，临床护理发挥着关键的作用，利用案例模拟法对实际案例加以分析，能够增强护理人员的协同合作能力，并培养其实践应用能力，促使其各项操作水平得到提升。高职基础护理学是以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学等为基础的学科，基础护理在临床、预防和康复的过程中扮演着重要角色，护理人员借助案例模拟法可增强操作技能，灵活地运用所学知识，为护理事业作出巨大贡献。

一、案例模拟法概述

临床案例模拟法是基于临床教学内容，立足于临床实践，对实际案例进行设计，在教师的引导下，有计划地安排学生加以分析与研究，让学生了解所学知识，并掌握分析问题与解决问题的一种方法［1］。其中的“案例”一词在英语上叫“case”，原本指“情形”和“状态”，但在临床医学上被译为“病例”。临床案例模拟法在国外医学方面已得到普遍应用，且历史悠久，其最早源自古希腊时期的苏格拉底，通过启发式问答法，引导学生触类旁通，可训练学生独立思考的能力，目前已经是在国外医学、师范教育、师资培训中流行的一类教学方法。案例模拟法具有几个显著的特点，包括突出学生主体地位、高拟真性与启发性、动态性、针对性。临床案例模拟法以学生为主体，突出学生的主体地位。在案例模拟法中，学生是教学主体，教师主要负责对案例进行选择，对课堂讨论加以指导，避免课堂氛围陷入沉闷或停滞的境地。教师的指导会极大地调动学生的积极性，让学生全身心地投入案例模拟讨论中，并切身感受案例场景及角色，从而互相交流。临床案例模拟法具有高拟真性与启发性。在实地调查的基础下，教师会设计出具体案例，此类案例极具代表性，能够模拟或再现真实情境。而且，案例模拟法还需要有一些思考类的问题，这些问题有的是隐藏的，有的是外显的，需要学生自己去探索，能够培养学生独立分析问题及处理问题的技能［2］。临床案例模拟法是一个动态的过程，与传统教学方法相比，案例模拟法强调教师和学生互动，促使整个课堂始终处于动态的过程。让学生能够在做中学、在学中做，增强学生的学习效果。案例模拟法具有明显的针对性，其选材应符合教学内容，贴合学生的学习需求，需根据教学目标来增强学生各方面的能力，使学生在纷杂的案例中通过不断体验、思考、总结，构建属于自己的思维方式。

二、高职基础护理学教学中临床案例模拟法应用的优势及可行性

（一）高职基础护理学教学中临床案例模拟法应用的优势

高职基础护理学是社会科学与自然科学互相交叉的一门应用学科，是基于基础医学、临床医学、康复医学、预防医学和护理相关的社会及人文科学理论，全面服务于人的生、老、病、死这些生命现象。首先，在高职基础护理学教学中应用临床案例模拟法有利于激发学生的学习兴趣。学生是否具有临床护理能力在基础护理教学中非常关键，如果学生对临床护理学习丧失信心和兴趣，就无法高效地掌握护理技能。所以，将案例模拟法应用于高职基础护理教学中，借助具体案例模拟的情境，能够激发学生对临床护理知识的热情，并对临床护理操作手法感兴趣，进一步提高其专注力。同时，案例模拟法还可以激发学生为患者解决问题的信心，为患者编制科学的护理方案［3］。其次，在高职基础护理学教学中应用临床案例模拟法有利于提升学生的知识迁移能力。比如，依靠案例模拟法，可以让学生利用实际案例进行讨论与分析，在情境中感知患者的疾病、病理、病因以及病症，并深入了解患者的并发症等一系列症状。在此期间，还可促进学生之间相互沟通，提高其对患者疾病的认识，促使学生思维发散，进一步提升学生的知识迁移能力。

（二）高职基础护理学教学中临床案例模拟法应用的可行性

在社会经济不断发展的背景下，人们对健康质量提出更高的要求，医院与社会对护理人员的技术水平、专业知识抱有殷切的期望。高职基础护理学教学应基于临床实际，针对社会需求，建立相应的护理教学计划，为社会培养高质量人才。高职基础护理学教学内容是护理人员获取专业技能的关键，在教学实践中能够让护理人员掌握熟练的护理技能，并锻炼良好的沟通能力，便于提升护士的岗位胜任力［4］。而临床案例模拟法也是基于临床实际，选取的素材也在临床案例范围内，能够让护理人员体验真实的工作情境，增强问题分析能力与解决能力，从而实现高层次认知学习的目的。临床案例模拟法在高职基础护理学教学中的应用，正符合教学内容和目标的要求。随着护理工作在临床领域的作用日益凸显，许多疾病的转归和护理工作密不可分。例如，有关学者在高职护理学基础教学中引入了案例模拟法，其以病案导入为基础进行研究，发现采用案例模拟法的学生期末理论与技能操作考试成绩普遍较高，还激发了学生的学习兴趣，增强了学生的创新能力，最终得出了案例模拟法有助于提升护理学基础教学质量的结论。相关学者研究了以培养临床应变能力为目标的基础护理学课程案例式教学法的应用。经研究发现，采用案例教学法的学生对教学满意度较高，且在一定程度上提升了学生的批判性思维能力，最后得出案例教学法在基础护理学中的应用能提高学生的批判性思维能力，提高学生的教学满意度，具有很强的可行性。还有学者探索研究了以培养临床思维为目标的病案模拟教学法在护理学基础教学中的应用。经研究发现，采用临床案例模拟法的学生与教师对教学评价更高，最后得出了临床案例模拟法适用于护理学基础教学内容，有助于培养学生解决问题的能力及团队协作能力的结论［5］。

三、高职基础护理学教学中存在的问题

（一）教学方法难以适应护理人才的需求

现阶段，部分高职院校大多采用讲授法、演示法等教学方法，这难以适应新时期护理人才的发展需求。高职基础护理学专业不仅需要护士具备护理专业的知识，能将知识烂熟于心，并运用到实践中。随着现代设备的进步和临床护理知识的更新，还需要护士可以独立思考、思维敏捷与自主学习，同时具有知识迁移能力。然而，当前的教学方法限制了学生能力的提高，导致很多学生不具备批判性意识，仅依靠教材中的知识，不想自主思考，也不想查阅资料，无法做到理论联系实际。例如，高职基础护理学“鼻导管给氧”实训期间，要求学生掌握鼻导管的使用方法，以此提升患者的动脉血氧分压及动脉血氧饱和度，迅速改善患者的缺氧状态，因为涉及小药杯、鼻导管与玻璃接管等仪器，要求学生对这一情境进行模拟，但是部分教师为了方便，常常选用演示法，以课件的形式展示给学生，导致很多学生无法全身心地投入学习中，难以提升学生的动手操作能力。

（二）教师缺乏实践模拟教学的意识

一切认识只有通过实践才能得到最终的检验，在实践中也可以获得新的认识。高职学生唯有拥有强大的基础护理学操作能力，方可为今后的工作夯实基础。但是部分高职院校教师缺乏实践模拟教学的意识，在课堂上主要传授理论知识，实践比例整体较少，致使许多护理专业的学生无法独立解决问题，弱化了其护理操作能力。例如，在高职基础护理学“患者入院和出院的护理”教学中，学生需要认识患者入院健康教育的内容，掌握分级护理的方法及要点，习得平车或轮椅搬运患者的方法。倘若教师不重视实践应用，学生就无法熟练掌握患者入院与出院的护理技巧［6］。

（三）无法凸显学生的主体地位

新时期素质教育强调教师要扮演组织者与引导者的角色，使学生成为课堂的主人，高职基础护理学专业的实践教学也一样。但是研究发现，在实践教学中即使教师为学生设计了情境问题，也仅仅是让学生根据教学流程走，实践内容并未结合学生的个体化差异，导致大多数已习得此项技能的学生出现重复操作，忽视了操作能力较差的学生，这些学生未能深刻理解护理技能，从而拉大了学生之间的差距，最终教学效果甚微。例如，高职基础护理学“无菌操作”教学原本是为了使学生了解怎样避免交叉感染，保证医疗卫生，但实际教学中一些教师往往只会向学生讲解全部的操作步骤，如无菌容器、无菌工具的使用等，却不给学生实际动手操作的机会，难以凸显学生在课堂中的主体地位，更无法激发学生的学习兴趣。

四、高职基础护理学教学中临床案例模拟法的应用策略

因为国外医疗体制的特点，从事护理工作的护理人员整体水平较高，其临床案例法的应用主要培养护士的复杂临床问题分析能力及知识应用能力，并对护理方案的短期与长期效果进行预见。因此，在高职基础护理学教学中应用临床案例模拟法，大部分为危重患者病情观察及院前急救等。而我国主要对急诊、外科、儿科与内科等专科临床护理教学进行了研究，有关高职基础护理学教学中临床案例模拟法的应用较少。下面就立足于高职基础护理学教学的目标与内容，探析临床案例模拟法应用的策略，从而满足护理人才培养需求，调动学生学习的积极性，凸显学生主体地位，发掘学生护理潜力。

（一）采用案例模拟法，确立教学目标与内容

高职基础护理学是护理专业的重要课程，在基础护理学教学中应用临床案例模拟法是为了培养学生的动手操作能力、紧急应变能力和专业技能，方便学生在各种场景下都能自如应对。将临床案例模拟法应用于高职基础护理学教学中，其临床案例的设计应当与教学目标一致，这样才能更生动、鲜活地展现理论知识，提高学生的知识应用水平。教师与学生均可作为临床案例设计的主体，这也说明了学生也具备设计临床案例的权利，但是在设计案例之前必须要根据教学大纲及教学目标来设置，然后收集合适的病例，为基础护理学提供丰富多样的素材。同时，高职教师在设计临床案例的过程中，应充分考虑实验对象、实验条件、教学要求和设施条件等，从而保证整体教学的顺利实施。所选临床案例的种类包括任务式案例、引导式案例、互动式案例与讨论式案例等。高职教师应结合教学情境与教学内容合理选择临床案例种类，做到精心准备与设计。倘若教学内容曾多次在教学中强调，而且学生已具备临床基础，包括静脉输液或肌内注射等，可采用讨论式案例对教学进行模拟，这样有助于学生加深印象。针对曾在教学中多次强调而学生缺乏典型病例实践的理论知识，包括过敏性休克患者的急救等，可采用引导式案例进行模拟，帮助学生理解理论知识，提高学生的实践应用能力，以便他们在未来的工作中能积极应对突发事件。

（二）采用案例模拟法，满足护理人才的需求

在高职基础护理学教学期间，教师应创新教学方法，打破讲授法与演示法的壁垒，提升医院具体案例和高职基础护理教学之间的契合度，尽量让学生在课堂上体验医院情境，从而培养其职业素养。案例模拟法是基于临床教学内容、立足于临床实践的教学法，其囊括了丰富的实际案例资源，能够供学生自学、互学、沟通，从而获得进步。并且在案例模拟实践教学中，教师还可根据实际的教学内容将案例展现出来，引导学生总结出案例中的护理步骤与需要注意的地方，对学生的错误观点加以纠正。例如，在高职基础护理学的“护理流程”教学中，教师可引入实际的疾病案例，引导学生讨论，如“某患者在活动的过程中出现了乏力和呼吸急促的情况，伴有恐惧感，入院期间有心前区剧痛的表现，且该表现持续了4 分钟”，据上述资料作出护理诊断，然后对学生进行分组，让每个小组的学生围绕以上案例进行分析与讨论，或者引导小组学生扮演护士、患者及医生，利用角色扮演模拟案例情境，让学生均能提出对应的护理诊断，制定出有效的护理方案，同时根据常规护理对自己的护理流程进行展示，从而使学生习得相应疾病的护理操作技能。此外，教师还可在学生展示期间设置一些启发性与代表性的问题，如“患者突发晕厥，怎样及时施救？”“患者不了解自身疾病，拒绝配合护理工作，你会怎样做？”将案例模拟法应用在高职基础护理教学中，能够增强学生发现问题、解决问题的能力，帮助学生掌握正确的护理方法。

（三）采用案例模拟法，调动学生学习积极性

高职基础护理学包括许多护理知识及动手技能，要求学生掌握生命体征数值的观察和测量，并运用已学知识促进患者的身体舒适，使其免受化学与物理等因素的影响，确保其健康护理。同时，学生还应具备饮食护理、体位护理、用药护理及心理护理等领域的知识，能第一时间帮助医生进行急救。但是这些护理知识是抽象的，真的操作起来具有一定难度。为此，就需要在高职基础护理教学中应用案例模拟法，利用游戏或提问的形式调动学生学习积极性。例如，在高职基础护理学“口腔护理”教学中，教师可先为学生呈现一个反面的护理案例，如一个患者在完成口腔治疗后自行离开座椅，由于被椅位缠绕下垂的管线绊倒而跌伤，据此分析口腔护理的周围环境，以免发生患者被锐器刺伤、丢失器械、患者误吞器械等事故。在学生结束对案例的分析后，教师还需要组织学生再现该案例的情境，比如做好护理用具的准备，认真检查患者的姓名与病床号等信息，在开展护理工作之前向患者讲解注意事项，帮助患者改善体位，协助患者漱口，等等。在高职基础护理学教学中应用案例模拟法，能够扭转传统演示法与讲授法的尴尬局面，弥补其不足，通过实际案例引导学生仔细观察护理操作，一方面能够提升教学质量，另一方面可以激发学生对学习基础护理学知识的渴望［7］。

（四）采用案例模拟法，突出学生课堂主体地位

高职基础护理学课程标准要求教师在实际教学中增强学生的合作探究能力，让他们灵活运用护理知识和操作技能解决实际问题。在教学指导期间，教师必须突出学生课堂主体地位，结合其兴趣与基本情况进行分组，为每个组布置相应的学习任务，使其在有限的时间内完成任务，这样方便学生在小组中互动、探讨，并分工协作，逐个击破难关，进一步提高其合作探究能力。例如，在高职基础护理学的“鼻导管给氧”教学中，教师在课前先为学生提供一些时间进行提问，使学生明确本堂课的重难点，如“对鼻导管前端的湿润该如何操作”“怎样为患者选择合适的体位”“怎样摘下导管”等。接着，教师分别为不同小组设计一个案例，如A 组的案例：评价患者的病情，如怎样检查患者有无意识、患者鼻腔是否存在分泌物、患者的血气分析结果、患者是否缺氧等，得出结果后告知其他小组，与其他小组交流、借鉴；B 组的案例：对给氧方法进行模拟，由评估患者的病情开始，取得患者配合后，开始进行鼻导管给氧的一系列操作，最后停止给氧，并向其他小组交流心得，使用多个方法进行鼻导管给氧操作，从而提高护理效率。教师则在一旁巡视，时刻观察与记录不同小组的操作情况，围绕护理过程中出现的问题给出合理化建议。

（五）创新教学评价机制，发掘学生护理潜力

在高职基础护理学教学中，教学评价起着关键作用，合理且科学的评价有助于学生职业素养的提高，符合护理教育需要。传统的教学评价指标往往较为单一，仅将期末成绩与学分当作教学评价的标准，此类终结性评价模式不仅会打击某些学生的信心，而且无法让全体学生习得全部的基础护理学知识与技能。按照高职基础护理学的教学大纲，有必要对教学评价进行创新，改终结性评价为过程性评价，充分发挥全体学生对护理学的主观能动性。例如，在高职基础护理学“如何使用保护具”的教学中，教师既要按照案例模拟教学的完成度展开评价，又要结合学生的过程性表现进行评价，包括护具使用流程、患者安置过程、叮嘱患者休息、平复患者情绪等方面，主要从“保护具使用是否规范”“是否正确指导患者”“告知患者操作注意事项”“与患者的沟通效果”等方面展开评价，同时引导各小组进行自评、互评，使各小组找到护理差别，并作补充性说明，最终由教师对各小组展开综合评价，全方位地呈现评价过程，一方面让学生掌握护理操作技能，另一方面提高学生的护理团队合作能力、与患者的交流能力、意外事故的处理能力等，进而发掘学生的护理潜力。

五、结语

综上所述，将案例模拟法应用在高职基础护理教学中，不仅可以提高教学质量，还能调动学生的学习积极性，为今后的临床护理事业贡献力量。国内高职基础护理学教学需应用案例模拟法，为护理专业教学提质增效，通过在课堂中引入具体案例，引导学生分角色扮演、做游戏、回答问题，为学生再现医院真实情境，从而增强学生解决问题的能力，帮助学生习得实用的护理方法，同时增强学生的护理知识迁移能力，确保他们能冷静处理护理工作中的突发事件。