临床病理科住院医师规范化培训的可视化分析

危丹明，戴文斌，郑锦花，曾思恩，韦花媚，陈罡

摘要：文章旨在探究我国临床病理科住院医师规范化培训相关研究的现状、研究热点和不足之处。基于中国知网数据库，借助VOSviewer、CiteSpace等软件，整理临床病理科住院医师规范化培训相关文献，从年发文量、地区分布、期刊分布、作者合作、关键词、机构合作等多角度进行可视化分析。研究发现：该领域的研究目前已进入快速增长期，研究热点集中在CBL、MDT等教学方式和导师制、分层培养、亚专业病理培训等培养模式的研究上，仍存在研究影响力不够高、东西部地区文献发表量差异大、各研究机构之间缺少交流和合作等问题。

关键词：临床病理科；住院医师规范化培训；文献计量学分析

中图分类号：G642；R365文献标志码：A

0引言

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，有助于临床高层次医师的培养和医疗质量的提高。随着2013年《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）［1］的出台以及《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的制定，我国正式建立了国家住院医师规范化培训制度。

临床病理学是以诊断治疗人体疾病为目的，对人体组织材料进行病理学分析，为疾病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要学科。临床病理诊断结果也被公认为大多數疾病诊断的“金标准”。然而，临床病理学在我国却普遍不被重视，面临着人才短缺、从业人员临床病理学素养缺乏、人才培养方式和学科定位不成熟等困境［2］。临床病理科住院医师规范化培训也存在着培训效果不理想、对规培重视程度不够、住培基地水平差异巨大等问题［3］。作为临床病理医生培养的一个重要阶段，住院医师规范化培训的培养模式目前仍处于研究和探索阶段，虽然相关的文献报道较多，但其研究现状却未得到系统地梳理和分析。

本研究以临床病理学住院医师规范化培训的相关研究文献为数据来源，基于文献计量学的分析方式，对其研究现状和热点方向进行总结，明确我国临床病理科住院医师规范化培训现有研究的特点和不足，为今后的研究和相关政策的制定提供参考。

1材料与方法

1.1数据来源

对中国知网（CNKI）上的文献进行检索。检索式为：（主题=住院医师规范化培训+住培+规培+医师规范化培训+住院医师培训）AND（主题=病理）。纳入标准：临床病理科关于住院医师规范化培训研究的中文文献。排除标准：（1）与临床病理科住院医师规范化培训主题不符的文献；（2）会议、报纸、专利、成果等非论著或综述；（3）重复文献。

1.2文献信息提取及处理

使用Microsoft Excel 2019软件提取并整理所纳入文献中包括作者所在地、作者所在单位、通讯作者、文献期刊级别、关键词等在内的信息。数据清洗：将含义相同的词进行合并，如“临床病理科”合并为“病理科”，“临床病理”合并为“病理”。

1.3统计分析

采用Microsoft Excel 2019软件分析研究领域的年发文量、地区发文总量以及期刊分布等，并进行绘图。采用VOSviewer1.6.18和CiteSpace6.1.R6 Basic软件对作者合作、关键词及机构合作情况进行可视化分析。VOSviewer1.6.18软件的参数设置如下：Type of analysis设置为Coauthorship；Counting method设置为Full counting；作者最小出现次数设置为3次。CiteSpace6.1.R6 Basic软件的参数设置如下：时间跨度选择从2000年1月到2023年12月；时间切片选择1年；对图谱均取gindex（k=25）进行可视化；裁剪方式为Pathfinder和Pruning sliced networks；节点类型根据分析的对象依次选择关键词和机构进行可视化和分析。

2结果

2.1文献筛选结果

检索到相关的文献记录共170条，按照纳入和排除标准进行筛选，最终纳入127篇（见图1）。

2.2年发文量分析

从发文趋势上来看，该研究领域的年发文量呈波动性上升，大致可以分为两个阶段（见图2）：第一阶段（2000—2015年）：缓慢增长期，自2000年第一篇相关论文发表以来，其后10年该领域偶尔有论文发表，2011年该领域研究论文开始稳步增加，2015年发文量略有下降；第二阶段（2016年至今）：快速增长期，年发文量大幅增加，虽然个别年份略有减少，但总体仍呈快速增长的趋势（2023年文献未完全纳入）。

2.3地区分布

中国各省市Top 6占比由高到低依次为北京市（27.56%）、上海市（10.24%）、陕西省（8.66%）、广东省（7.09%）、湖北省（7.09%）、江苏省（6.30%）。文献地区分布图显示，文献发表量主要集中在中东部经济发展水平较高的地区，西部地区欠缺该方面研究。

2.4期刊分布

相关的论文主要发表在《诊断病理学杂志》（18.11%）、《中国继续医学教育》（10.24%）、《继续医学教育》（10.24%）、《中国毕业后医学教育》（8.66%），主要涉及教育领域（见表1）。

2.5作者合作网络

使用VOSviewer对研究领域的作者合作网络进行绘制和分析，结果表明，各研究机构之间缺少交流，例如阎红琳、黄文先、卢章洪、王卫星、袁静萍的附属机构都在武汉大学人民医院，李维卿、刘惠敏都属于海军军医大学上海长征医院，曹培龙、张冠军都是西安交通大学第一附属医院的成员。各单位之间加强交流与合作是未来住院医师规范化培训的一个发展方向。

2.6关键词共现网络及聚类分析

进行关键词共现网络的绘制和分析，包括208个节点和532条连线，密度为0.024 7（见图3）。本次聚类轮廓值（Q值）为0.601 5，平均模块值（S值）为0.888 4，表明聚类的结果是可靠的。节点直径越大说明该节点代表的关键词出现的频率越高。两个节点之间的连线越粗，说明两个节点共同出现的频率越高。出现频次≥3的关键词分布如表2所示。为了了解关键词集群分布随时间变化的情况，进一步绘制了关键词共现网络时间线（见图4），结果显示，临床病理科住院医师规范化培训研究领域的关键词构成了8个群组，分别是#0规范化培训、#1住院医师培训、#2病理学、#3病理科、#4住院医师规范化培训、#5培训、#6继续医学教育、#7研究生，其中#0聚类中包含的关键词最多，#7出现的时间最晚。节点所在的横轴对应某个关键词第一次出现的时间，连线表示两端的关键词存在共现关系。

除“住院医师规范化培训”和“病理”相关的关键词外，出现频率较高的关键词是“教学”“培训”“继续医学教育”“教学方法”，说明近年来对于临床病理科住院医师的教学和培养模式的研究逐渐增多。教学方式上，案例教学法（Casebased learning，CBL）、多學科诊疗模式（MultiDisciplinary Team，MDT）等一些改进的教学模式先后被提出；住培医师的培养模式上，导师制、分层培养（分年度递进培训）、分子病理/亚专业病理培训以及把科研融入临床病理科住院医师规范化培训是近年来提出的新角度。

2.7机构合作网络分析

大部分出现频次≥3次的研究机构的合作都局限在省（市）内（见表3），例如，以首都医科大学附属北京世纪坛医院病理科为中心的合作网络（包括中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院病理科、首都医科大学附属北京世纪坛医院科研处、首都医科大学宣武医院病案统计科、首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科、首都医科大学病理学系以及首都医科大学附属北京世纪坛医院外科在内）都在北京市内。除此之外，一些出现频次较高的机构缺少合作，西安交通大学第一附属医院病理科和首都医科大学附属北京朝阳医院病理科发表文章的数量分别为5篇、4篇，但这两所机构在研究机构合作网络中的连接度均为0，说明他们有自己的研究经验，但是缺乏与其他研究机构的合作。

3讨论

本研究通过文献计量学分析，总结了目前国内临床病理科住院医师规范化培训的研究概况以及近几年的研究方向，并发现了该研究领域存在的不足之处。

3.1临床病理科住院医师规范化培训的文献特征分析

从年发文量来看，2016年后，临床病理科住院医师规范化培训研究领域的年发文量增长速度显著加快，表明该研究领域越来越受到关注，发展前景良好。从文献地区分布来看，临床病理科住院医师规范化培训领域的文献发表量具有明显的地域性，主要分布在中东部经济发展水平高的城市，西部地区缺乏相应的研究。根据中华医学会病理学分会2016—2019年对我国各省市自治区医院临床病理科现状的调查，我国病理科主要集中在华中、华东和华南地区，西部新疆等6个地区（全国总面积的55.37%）仅有448家医院设有病理科，占全国总病理科数量的11.7%［4］。这一结果表明，在我国病理科发展越成熟的区域，临床病理科住院医师规范化培训方面的研究就越深入、发表文章越多，提示资源分配不均仍是阻碍我国病理学科发展的一个重要因素。从期刊分布来看，发文数量在3篇以上的期刊中，暂无《中文核心期刊要目总览》期刊，表明目前我国临床病理科住院医师规范化培训领域的研究影响力还不高，还需要继续推动发展。

3.2临床病理科住院医师规范化培训的研究热点分析

通过对关键词进行共线网络及聚类分析，本研究发现近年来临床病理科住院医师规范化培训的研究主要集中在教学方法和培养模式上。在教学方式上，CBL、MDT等一些改进的教学模式先后被提出。多篇研究分别报道了CBL和MDT教学法在临床病理科住院医师规范化培训中的应用，取得了良好的效果［5-7］。在培养模式上，导师制［8］、分层培养［9］、分子病理/亚专业病理培训［10-11］以及把科研融入临床病理科住院医师规范化培训［12］是近年来提出的新角度。以上研究梳理了临床病理科住院医师规范化培训近几年的研究方向，后续可进一步往这些方向的研究。

3.3研究机构间缺少交流，应当加强交流与合作

本研究通过对临床病理科住院医师规范化培训研究领域的作者合作网络和机构合作网络进行分析发现，尽管已经形成了以阎红琳、昌红、曹培龙、李维卿为代表的多个研究团队，但是彼此间却缺乏交流与合作；大部分研究机构的合作都局限在省（市）内，不同省（市）间的机构有的研究成果突出，却缺乏合作，特别是西部地区与中东地区的研究机构缺乏沟通和交流，这种情况在一定程度上制约了临床病理科住院医师规范化培训相关领域的深入研究。应鼓励各机构之间加强经验的交流和合作，以促进国内病理科医生的提升和相关研究的开展。

4结语

本研究使用文献计量学分析方法对国内临床病理科住院医师规范化培训的研究概况以及近几年的研究方向进行了总结和分析，并针对不足之处提出相关建议，对于促进相关领域的研究有着重大意义。

参考文献

［1］国家卫生和计划生育委员会，中央机构编制委员会办公室，国家发展和改革委员会，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见（国卫科教发［2013］56号）［EB/OL］.（2014-01-17）.［2023-03-20］.http：//www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.

［2］杨军.临床病理学学科建设面临的几个关键问题及建议［J］.基础医学教育，2017（2）：90-93.

［3］殷聪聪.医院临床病理住院医师规范化培训的现状与思考［J］.探索科学，2021（7）：257.

［4］中华医学会病理学分会.对31个省市自治区3831家医院病理科现状的调查与思考［J］.中华病理学杂志，2020（12）：1217-1220.

［5］李倩玉，姬果，蔚青.CBL在病理科轮转住院医师规范化培训中应用的初步探索［J］.诊断学理论与实践，2022（1）：102-104.

［6］马钰，李真真，白旭升，等.CBL教学法结合微信小程序在病理住培中的应用［J］.科教文汇，2021（6）：120-123.

［7］李雪，张岩君，金木兰.MDT教学模式在临床病理住院医师规范化培训中的应用［J］.中国病案，2022（9）：94-96.

［8］余方，陈琼荣，杨桂芳，等.临床病理科住院医师规范化培训导师制的探索［J］.中国毕业后医学教育，2020（1）：56-59.

［9］黃文先，王卫星，卢章洪，等.临床病理科住院医师规范化培训分层培养教学模式总结及思考［J］.中国毕业后医学教育，2022（2）：126-130.

［10］刘希，曹培龙，王春宝，等.分子病理学教学在病理住院医师规范化培训中的探索［J］.继续医学教育，2021（10）：71-73.

［11］祝心怡，朱玥璐，胡春芳，等.COVID-19疫情下网络“微课”教学模式在临床病理头颈亚专业住院医师规范化培训中的实施探索［J］.诊断病理学杂志，2021（12）：1087-1088.

［12］阎红琳，黄文先，高利昆，等.病理住院医师规范化培训过程中科研能力的培养［J］.诊断病理学杂志，2021（10）：895-896，封3.

（编辑何琳）

Visual analysis of standardized training for resident physicians in clinical pathology department

Wei  Danming1， Dai  Wenbin2， Zheng  Jinhua3， Zeng  Sien3， Wei  Huamei4， Chen  Gang1*

（1.Department of Pathology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，

China; 2.Department of Pathology， Liuzhou Peoples Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，

Liuzhou 545006， China; 3.Department of Pathology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College，

Guilin 541001， China; 4.Department of Pathology， Affiliated Hospital of Youjiang Ethnic Medical College，

Baise 533000， China）

Abstract：  The article aims to explore the current status， research hotspots， and shortcomings of standardized training for clinical pathologists in China. Based on the database of China National Knowledge Infrastructure and using software such as VOSviewer and CiteSpace， relevant literature on standardized training for resident physicians in clinical pathology was organized and visualized from multiple perspectives such as annual publication volume， regional distribution， journal distribution， author collaboration， keywords， and institutional collaboration. Research has found that research in this field has entered a period of rapid growth， with research hotspots focused on teaching methods such as CBL and MDT， as well as training models such as mentorship， hierarchical training， and sub professional pathology training. There are still issues such as insufficient research influence， significant differences in literature publication volume between the eastern and western regions， and a lack of communication and cooperation among research institutions.

Key words： clinical pathology department; standardized training for resident physicians; bibliometric analysis