基于住院医师规范化培训的中医

冯刚+李素云+任献青

[摘要]目前尽管中医硕士研究生培养已经取得了良好的效果，为社会培养出了大量优秀的中医临床人才，但目前的研究生模式培养存在一定的弊端。我们将中医硕士研究生的培养和住院医师规范化培训结合起来，通过建立严格组织管理体系，严格按照公共课培训、临床技能、专业课程等方案，以及严格的临床考核、轮转考核等一系列基于住院医师规范化培训的方式对硕士研究生进行培训，取得了良好的效果。因此作为研究生的培养，住院医师规范化培训将起到极为重要的作用。

[关键词]中医硕士研究生；培养模式；住院医师规范化培训

中医是一门临床学科，培养高素质、复合型、创新型、应用型中医临床人才是我国研究生教育的重中之重。研究生教育是目前我国高等教育的重要组成部分，是培养各类人才的重要途径之一。探讨研究生教育的规律和模式，协调质与量的和谐统一，培养适应目前我国社会高速发展需要的高素质人才，是新形势下研究生教育面临的严峻挑战。高等中医药院校研究生是一个相对特殊的研究生群体，除了具有普通专业研究生公共属性外，还承担着弘扬祖国传统医学的使命，因此，中医研究生教育必须符合中医学本身的规律。本研究将中医学硕士研究生的培养和住院医师规范化培训有机结合起来，形成了一个新的培养模式，提高了研究生的整体素质。

1目前研究生培养存在问题

1.1研究生临床实践时间偏少、实践机会缺乏

研究生经过半年的理论课学习后有平均2～2.5年的时间在临床轮训，但目前的实际管理中存在一些问题：临床实习实践被挪用；实践机会少等。造成轮转科室安排不合理等。

1.2临床考核机制不健全

学校和医院制定有研究生的临床轮训的考核体系，但考核机制和细致化程度不够，导致各个院校制定的制度参差不齐，致使临床考核时往往不够严格、不规范，从而导致许多研究生临床实际操作能力差。因此建立一套完善可行的培养与考核制度是当前研究生教育的核心。

1.3科研型研究生重视科学研究能力的培养，淡化临床能力的培养

随着科研水平的提高及科研任务的加重，部分研究生的培养轻临床重科研，毕业仅凭一篇论文来评价其水平的高低。造成毕业后临床能力不足以承担研究生应承担的责任，给用人单位造成不良印象。

1.4系统专业知识缺乏

研究生各专业分化过细，导致研究生的理论知识及临床认识水平仅仅局限于一个相对狭窄的专业，研究生对相关学科的基本知识及基本技能的掌握不够深入，直接影响了研究生日后临床工作的开展。

1.5毕业答辩形式单一，毕业临床考核形式较为单调

国内中医药院校尚无一套完整的、系统的、并且得到广泛承认与推广的研究生临床技能考核系统。而且对于研究生的毕业考核来说，目前没有系统的临床考核方式，同时又过于强调论文答辩的比重，造成研究生在临近毕业时，注重论文答辩，而轻视临床技能考核。

因此，如何提高中医研究生的临床技能培养，是目前中医研究生教育的重点研究内容之一。我们在工作中发现，通过和住院医师规范化培训相结合，经过实践研究发现，尽管两者存在差异，但这一模式对中医研究生临床技能的提高具有非常好的效果。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。2013年底，国家卫生计生委、国家中医药管理局等部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发[2013]56号），全面推行住院医师规范化培训。建立住院医师规范化培训体系，是我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分，也是我国医学教育的必然选择。

根据国家住院医师培训相关要求，结合我校临床专业学位研究生培养方案和实际情况，将住院医师规范化培训与研究生临床实践教育有机结合，使医师通科轮训和专科培训相结合，研究生临床实践阶段前移，有效地提高了研究生的临床诊疗能力。

2主要内容

2.1研究生培养组织管理体系

成立住院医师规范化培训领导小组，组长由院长担任，副组长由主管院长担任，成员由相关职能部门、临床医学部主任和相关业务科室人员组成。该小组的主要职责为全面负责住院医师规范化培训方案的制定与实施。成立住院医师规范化培训考核小组，组长由外聘专家担任，成员由医学部安排的相关专家、医师培训办公室及医学部相关人员组成。该小组的主要职责主要是负责研究生的各项考核。临床科室配备兼职培训主管1名（要求高年资主治医师以上人员担任）。

2.2严格按照公共课培训、临床技能、专业课程方案进行培训

2.2.1课程培训安排公共课培训内容包括医院文化、医疗法规、医疗管理、科学研究及伦理、药学管理、护理技术与医疗、院内感染及传染病管理、医保知识、急救技术培训、医院信息系统介绍等。按国家规范化培训要求，结合我院《临床医学专业学位试行办法》，研究修订公共课程安排，院部组织具有丰富临床教学经验的教师授课，每周二、五晚培训，每次3学时，共120学时。

临床技能培训课计划312学时（其中内科疾病、技能操作及影像检验技术192学时、外科疾病培训96学时、儿科疾病培训24学时），从基础专业知识、亚专科知识到新进展及新技术，逐步深入。由各医学部制定，培训办与医学部组织实施。

专业课程培训计划150学时，每周1次，从基础专业知识、亚专科知识、诊疗指南到新进展及新技术，逐步深入。由各科室及医学部制定，科室、培训办与医学部组织实施。

2.2.2公共课考核方法（1）当堂考核：授课教师根据授课内容自行出题，于每节课后进行20分钟的试卷考试，以检验授课效果，避免签而不听等弊端，成绩纳入日常考核成绩。（2）定期考核：由医学部组织相关专家对住院医师、研究生进行出科考核，培训办参与督导。按照各个专业培训方案中需要掌握的病种、基础理论及技能要求进行出题。（3）阶段考核：住院医师、研究生完成第一阶段培训后，由培训办组织进行对各项培训内容的笔试考核，并在培训考核手册上记录。（4）公共课授课老师考评：除外教师对学生的考核外，还进行由研究生对教师进行的评价，由研究生在每节课结束后对老师授课内容、实用性等进行满意度调查，纳入下次培训老师的选拔，以便更好地提高师资队伍。

2.3按照统一的轮转方案和轮转计划进行轮转，轮转期间严格按照方案和计划进行

规范化培训结合专业，分为通科轮训和专科培训，培训科室包括：内科、外科、急危重症、儿科、医技等科室。研究生根据学位不同，设置不同培训时间，通过轮转达到《卫生部临床住院医师规范化培训大纲》的规定。

2.3.1引入先进学习理念，构建了新的带教体系

在培训主管的带领下，将学习型组织的学习理念进入临床型医师、研究生的培养中来，更新了学习观念。同时提高研究生的职业素质，如科学的探索精神、认真的学习态度、团队合作精神，以及高超的医患沟通能力等。

临床住院医师的转化：以往的住院医师工作繁重，扎身于本专业的研究，欠缺多学科的临床技能；实习过程中研究生则主要辅助带教老师进行医疗工作，协助临床医师进行工作转变为独立值班，独立管床，按培训方案要求完成病历的书写。要求研究生必须参加急危重病例、疑难病例讨论，并积极查阅资料，积极发言，同时要求对讨论过程中发言进行综合和归纳。

遵循以中医为重点，中西并重的教育理念：根据目前的临床特点，突出中医教育，要求研究生加强中医古籍的研读，提高临床辨证思维能力，突出中医药特点；同时加强西医知识的强化，使学生能够真正适应临床，满足临床需要。

2.3.2制定严格的轮转方案（1）第一阶段以通科培训为主，为21个月，在中医各专科轮转培训，培养中医临床工作能力，掌握西医学临床基本知识与技能。（2）第二阶段以本专业培训为主，为3个月，在通科培训基础上，通过专科强化培训，进一步提高中医专科疾病的诊疗能力，熟悉和掌握相关学科西医的知识与临床技能，了解相关辅助科室的检查检验内容和诊断方法。

2.3.3临床轮转培训考核体系

住研究生各阶段培训结束后将进行操作考核或书面测试，并在培训考核手册上记录。

（1）日常考核：由该科室主任、培训主管和带教老师对其在本科室轮转期间的学习和工作情况进行考核，培训办及医学部督导检查。（2）出科考核：轮转结束时由医学部组织相关专业科室专家对住院医师、研究生进行出科考核。按照各个专业培训方案进行，考核内容包括病史采集、体格检查、病历考评、技能操作、临床答辩等。（3）阶段考核：住院医师、研究生完成第一阶段培训后，由培训办组织协调各医学部负责对其进行本阶段各项培训内容进行考核，包括理论笔试、病例测试、体格检查、技能操作、急症抢救、医技（心电图、胸片等）等，并在培训考核手册上记录。各项考核合格者方可进入第二阶段培训。（4）综合考核：住院医师、研究生完成全部培训计划后，由医院住院医师、研究生培训领导小组组织专家对研究生在培训期间的全面情况进行综合考核，专家组组长由外聘专家担任。考核合格者可取得培训合格证书。临床专项培训和严格出科考核法：培训指纹考勤，按要求完成80%的公共课培训。接受临床操作技术专项培训，达到专科操作要求，并进行严格的出科考核。（5）优秀学生综合考评法：对研究生分阶段进行综合考评，考核内容涉及医德医风、临床工作能力等多方面，优秀者给于相应奖励，带动大家学习的积极性。

2.3.4采用竞赛方式，提高规培趣味性为了提高研究生参与住院医师规范化培训的兴趣，提高学习的主动性及趣味性，规培办公室开展多次知识竞赛、操作竞赛等方式提高研究生的临床操作技能及基础理论知识水平。

2.3.5奖惩规定（1）轮转科室严格出勤登记。住院医师在一个科室轮转期间休病、事假3天，需向培训办公室纸质请假，无故缺勤累计超过7天及以上者，需重新轮转该科室并延长轮转期1个月。（2）轮转未达到《住院医师规范化培训方案》所规定的各项要求者，不得参加出科轮转考核；轮转考核不合格者，不得参加阶段考核。阶段考核缺考者，不得予发放住院医师培训合格证书，直至考核合格。

3小结

目前本项目已在2012、2013、2014级研究生中应用并取得了良好的效果，经过轮转科室、用人单位及部分博士院校反馈提示，经过住院医师规范化培训模式培养的硕士研究生在临床技能、基础知识及临床、理论水平方面均有显著的提高。

由于硕士研究生教育与住院医师规范化培养相结合目前刚刚起步，还没有成熟的经验可借鉴。除了能提高硕士研究生的临床能力外，对研究生的临床科研思维、基础知识的积累等均有明显的提高。但实践过程中，也存在部分问题，如导师有实验性科研课题需要研究生协助完成，而该类型研究生的临床实践需要时间较长，对导师的课题参与不足，造成个别导师对研究生的培养模式有意见等。不能够很好地体现中医药临床能力的培训等。这些客观因素都要求我们在下一步的教学实践中积极探索，不断总结经验，从而完善目前的研究生培养方案，最终全面改进现有的医学研究生培养体系，推动中医硕士研究生与住院医院规范化培养的有机结合。