并轨模式下临床医学专业型研究生教育存在的问题及对策

唐乾利　郭　满　庞广福

【摘 要】分析并轨模式下临床医学专业型研究生培养教育存在的一些问题，提出推进并轨后临床医学专业学位研究生教育的建议，以保证新模式下研究生的培养能够更顺利和规范地进行。

【关键词】临床医学 专业型研究生 住院医师规范化培训 培养模式

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）01C-0049-02

近年来，我国逐渐加大了对临床医学专业型研究生的招生规模和培养力度，而住院医师规范化培训制度也越来越普遍。为了避免教育资源的重复与浪费，各省市也随之制订了临床医学专业型研究生与住院医师规范化培训相结合的政策。随着临床医学专业型研究生与住院医师规范化培训相结合政策的相继落实，其存在问题也在不断出现，本文试图讨论并轨模式下研究生培养所面临的一些问题及相关建议，以期保证新模式下专业型研究生的培养能够更顺利和规范地进行。

一、临床医学专业型研究生的培养与住院医师规范化培训的结合

国务院学位委员会1998年印发的《全国临床专业学位教育指导委员会章程》指出：临床医学专业学位研究生培养的目标是不断提高我国临床医师队伍的素质和临床医疗的水平，加快我国卫生事业发展。而住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。主要内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点以临床实践技能训练为主，在培训基地培训3年，累计培训时间不少于33个月。

住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生的培养共同点都是着重于临床能力培养，重点培训基础的理论知识、临床技能以及医风医德，使其成为合格的住院医师，这是临床医师必须经历的基础训练阶段，也是其成为专科医师的基础和前提。专业型研究生与住院医师规范化培训的目的具有统一性，培养的途径都以在医院内作为住院医师的身份进行实习，时间上也相互统一。因此两种情况相结合是当前情况下培养研究生最为有利的模式。不仅节约了教育资源，也避免了临床医学研究生毕业后再教育的重复现象。但是由于我国的一些特殊情况，在两者结合下培养的研究生也会面临一些问题。

二、并轨后专业学位研究生所面临的一些问题

（一）培训结果互不认同。1993年我国即颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》。文件规定，由卫生行政部门主管住院医师规范化培训工作，但实施工作由地方政府组织管理，培训结果仅在本省区有效。而专业学位研究生教育这一有毕业后继续教育特征的临床医学专业教育，却一直归属于教育部门单独管理，实施工作由各高等院校组织管理。近年来，由于国家卫生与计划生育委员会不管辖医学研究生教育，因此国家卫生与计划生育委员会颁布的住院医师规范化培训制度和临床专业学位研究生教育之间相互认证衔接不够完整。这样由于制度问题导致培训结果互不认证是客观存在的问题，而学位一直都是医学生所关注的重点，与以后的临床工作息息相关，因此解决制度的相互衔接问题显然亟待进行。

（二）科研能力培养不足。传统的临床专业型研究生教育入学后有半年的时间学习专业的临床知识和科研的基本思路及方法，这为以后在临床的实习打下了更坚实的基础。进入临床后进行与专业有关的科室轮转，加强了专科知识的积累。而研究生规范化培训要求入学开始就进行科室轮转并分为两个阶段医技科室和相关专业科室，并把研究生的课程全部安排到晚上和周末。这种安排虽然扩宽了研究生的临床知识面，但是在自己相关专业科室的轮转时间减少，也导致了研究生专业操作和知识与以前相比相对较差。被安排到晚上和周末的课程也因紧凑的工作和学习节奏，使学生感到疲劳，降低了课堂学习质量。

传统的临床专业学位培训中留有一定的科研时间并对毕业和学位论文有一定要求，这种模式下培养的研究生具有一定科研能力。临床医学专业型研究生与住院医师规范化培训相结合后并没有留给医学生足够的科研时间，但毕业时对于学位论文的要求并没有降低，而学位论文是研究生学术水平和科研成果的集中体现，这就无形中增加了学生的负担，工作后职称的晋升也需要一定的科研能力，如果科研能力没有得到足够的提升，并不能体现出两者相结合的优点。

（三）师资队伍参差不齐。研究生读书期间实行导师负责制，导师指导学生的专业和学术的研究、毕业论文的书写，是研究生最直接的负责人。专业型研究生与住院医师规范化培训结合削减了导师的作用，相对来说住院医师规范化培训以临床轮转为主，但在临床工作学习中，往往由各科室的带教老师进行教学指导，由于学生在有些科室分配的时间过于短暂，使部分轮转科室对研究生存在有“重使用、轻培养”的倾向，有些甚至放任研究生在临床实践中自行摸索，带教的不到位严重影响了规范化培训的质量。还由于有些带教教师缺乏系统培训和带教意识以及带教能力的不足等问题，导致一部分规范化培训的研究生在培训中得不到有效正确的指导。住院医师规范化培训的成效在短时间内无法明显地体现出来，如果不加大重视，规范化培训将流行于形式，而得不到想要的结果。

三、对并轨后临床医学专业学位研究生教育的建议

（一）建立完善的并轨培训制度。应建立完善的、专业化的住院医师规范化培训和临床专业医学研究生相结合制度，美国和一些发达国家的住院医师培训制度的各方面均有规范的标准和明确的规定，所有工作人员明确各自的权益和职责，还专门设有管理机构进行规范化管理。我国教育部和国家卫生与计划生育委员会两行政部门应加强合作，减少各制度之间的障碍，并综合各高等医学院校和各高水平医院等各个方面的力量及基础资源统一行动。在此基础上在有力政策的支持下建立完善的、规范化的并轨培训制度。

（二）优化课程体系，修改毕业论文要求。规范化培训以公共必修课专业课为培训的主要内容，培训注重临床专业理论和专业技能训练，对临床科研训练和专业英语培训重视度不够，调查中半数以上的住院医师认为临床科研能力和专业英语水平是培训过程中比较重视但同时又是较为欠缺的地方。因此，在未来住院医师规范化培训和医学硕士专业学位教育衔接的工作中。要善于利用科学学位研究生的培养平台，在培养研究生临床能力的同时，通过专业学位课程的设置和课题实施，并依据当前专业发展的前景和需求，加强相关内容的指导培训，丰富其培训内容，并完善相关培训体系，培养其临床科研能力。在论文方面，临床专业学位论文的选题应密切围绕研究生的工作实践及其专业性，将论文的考核重点放在其临床实用价值，并与科研型的论文做相应的区别。

（三）加强师资力量，建立和完善培养体系。作为研究生指导教师、研究生最直接的负责人，导师应针对学校的要求和学生各自专业的特点制订合理完善的培养计划，监督学生按时进行各临床科室轮转，培养学生的科研意识，鼓励学生发表与临床专业相关并符合毕业要求的科研论文，定期了解学生的轮转情况，检查学生相关科研工作的完成进度，督促学生按要求拿到学历和学位证书。

除导师外，各科室的带教老师对于专业型研究生的规范化培训的结果有着至关重要的作用。所以对于带教老师，笔者认为应该选择具有丰富临床和教学经验的一线医生，具体指导学习本科室的基本常见病的诊疗思路，并熟悉常见病和多发病的诊断和治疗等专业的临床知识，跟随二线或三线老师进行查房，了解疾病的变化和发生发展。利用空闲时间进行短时间、多次数的小型讲课，给予学生更多的临床学习机会。

为了避免规范化培训流于形式，应当进行评教评学、制定合理规范的奖罚制度。对于学生强化对临床思维、临床技能以及临床科研能力培养，同时培养研究生自主学习的能力，由原来的“被动学习”转变为“主动学习”，并不断改进教学方式方法，严格认真做好住院医师规范化培训的相关科目考试、出科考核、年度考核以及结业考核，对于不按要求进行培训的以及考核不合格的学生，予补考严重者延迟毕业；同时对带教老师的带教情况进行合理的评价和反馈，促进老师不断改革带教方法以更好地促进临床带教质量。研究生教学部结合学生对科室和带教老师的评价，不定期对带教老师和所在科室进行考核，将研究生培训带教工作纳入科室临床业务考评体系。并根据所带教学生出科考核成绩和阶段考核通过率的情况，给予带教老师一定奖罚措施。

总之，临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的培养目标都是为了培养人才、提高临床技能，将二者有机结合是大势所趋，临床医学专业学位研究生的培养及管理工作的开展与学生自身努力、导师的指导、学校管理以及国家相关部门政策密切相关，对于二者并轨后所面临的一些问题，相信通过不断实践及大家的共同努力会迎刃而解。并轨模式下临床医学专业型研究生的培养将可以从根本提高临床研究生的综合素质，推动临床研究生教育工作不断提高，进而适应国家对培养高素质医学优秀人才的需要。

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