皮秒755 nm激光与Q开关1 064 nm激光治疗颧部褐青色痣的有效性及安全性比较

谢海燕，杨斌

作者单位：广东医科大学第一临床医学院，广东 湛江510000

颧部褐青色痣是临床常见的一种皮肤疾病，好发于亚裔中青年女性，以双侧颧部、鼻根、颞部、上睑外侧等部位对称分布褐色或青褐色斑点为主要特征，色素沉着多见于真皮层不累及黏膜［1］。激光治疗是目前临床治疗色素增生性皮肤病、血管增生性皮肤病的主要方法，通过激光破坏靶色基可取得良好治疗效果［2］。但是，目前临床应用激光类型多样，不同激光波长、能量、脉冲持续时间等方面的差异也会造成临床效果的差异［3］。本研究通过比较755 nm皮秒激光与Q开关激光1 064 nm治疗颧部褐青色痣的有效性及安全性，以期为病人选择有效治疗方案，提高安全性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月在东莞台心医院就诊的180例颧部褐青色痣病人作为研究对象。纳入标准：①病人无皮肤光敏感表现；②年龄≥18岁。排除标准：①光敏感史，近期有日光暴晒史；②近期使用过治疗或美白药物；③妊娠期或哺乳期女性；④合并其他类型皮肤病；⑤合并严重心肝肾功能疾病。所有入组病人采用随机数字表法分为皮秒激光组和Q开关激光组，每组各90例。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 前期准备 治疗前，收集整理病人人口学资料，包括年龄、性别等，进行治疗前的病情评估，对皮损面积进行拍照、测量。病人清洁面部皮肤，拍照存档，皮损处涂抹5%利多卡因软膏，覆盖密封敷料45 min后洗去，并对皮损处进行消毒。

1.2.2 皮秒激光组 采用美国赛诺秀755 nm蜂巢皮秒激光-Picosure，设置治疗参数波长755 nm，频率10 Hz，光斑直径2～6 mm，能量密度0.70～6.37 J/cm2；以病人皮肤微红微热为治疗终点。治疗完成后，冰敷或冷喷45 min，直至皮肤无灼烧感，并叮嘱病人注意保湿防晒。皮秒激光组病人每2.5个月治疗1次，治疗总次数根据疗效判定，治疗5次为疗效判定终点。

1.2.3 Q开关激光组 采用Medlite C6 Q开关Nd：YAG激光进行治疗，设置参数波长1 064 nm，能量密度为3.0～9.0 J/cm2，光斑直径3～4 mm，频率5～10 Hz，以皮肤出现轻微渗血或紫癜为治疗重点。术后外用金霉素软膏防止感染，暴露创面至自然结痂、脱落，叮嘱病人避免沾水、抓搔及防晒，每2.5个月治疗1次，治疗总次数根据疗效判定，治疗5次为疗效判定终点。为保证治疗效果，所有入组病人均由同一治疗团队进行治疗。

1.3 疗效判定标准 每次治疗结束后采用VISA色素分析检测仪对病人皮肤色素斑、纹理等数据进行定量分析，参照文献资料［4-5］，采用4分法对临床疗效进行评估，痊愈（4分）：皮损消退75%～100%，皮损颜色大面积甚至全部消退；显效（3分）：皮损消退50%～＜75%，皮损颜色明显消退；有效（2分）：皮损消退25%～＜50%，皮损颜色略消退；无效（1分）：皮损消退0%～＜25%，皮损颜色无变化。

1.4 观察指标 ①临床资料：收集病人的年龄、性别、病程、皮损部位、皮损颜色等临床资料；②疗效评价：统计第1次、第2次、第3次、第4次、第5次治疗后的显效率，显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%；③痊愈率：统计两组病人最终痊愈例数，痊愈率=痊愈例数/总例数×100%；④病人满意率：治疗结束1个月后，采用自制调查量表进行病人满意度调查，调查结果分为分为非常满意、满意、一般、不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。⑤不良反应情况：记录病人每次治疗后出现的不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，对计量资料进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的数据以中位数（第25、75百分位数）、即M（P25，P75）表示，组间比较采用U检验；定性资料以率表示，组间比较采用χ2检验；两组疗效比较采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人人口学资料比较 两组病人在性别、年龄、病程、累及部位、皮损颜色、Fitzpatrick皮肤分型等资料方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），但Q开关激光组病人的治疗间隔天数均明显多于皮秒激光组（P＜0.05），见表1。

表1 颧部褐青色痣180例一般资料比较

2.2 治疗后两组病人的显效率比较 第1、2、3、4、5次治疗后，皮秒激光组病人的显效率分别为0、14.44%、43.33%、71.76%、93.33%，Q开关激光组病人的显效率分别为0、21.11%、47.73%、78.82%、94.37%，两组病人每次治疗后的显效率比较均差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 颧部褐青色痣180例治疗后的显效率比较

2.3 两组病人痊愈及不良反应情况比较 Q开关激光组病人的痊愈率明显高于皮秒激光组（P＜0.05）；Q开关激光组患的色素沉着发生率25.56%明显低于皮秒激光组病人的40（P＜0.05），但所有病人的色素沉着均自行消退；两组均无病人在治疗后出现瘢痕等不良反应。见表3。

表3 颧部褐青色痣180例痊愈率及不良反应情况比较/例（%）

2.4 两组病人治疗满意率比较 两组病人的治疗满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 颧部褐青色痣180例治疗满意率比较/例（%）

3 讨论

颧部褐青色痣多表现为颧部对称分布黑灰色斑点状色素沉着，少数累及颊部、额外侧、鼻翼、鼻根、上眼睑等部位，边界清晰，数目不等，且病人无任何疼痛、瘙痒等自觉症状［6-7］。目前，颧部褐青色的发病机制尚未完全明确，主要包括以下三种观点：一是病人处于胚胎或出生后不久，出现黑素细胞异常凋亡，阻碍其从真皮向表皮迁移，导致真皮内的黑素细胞释放黑色素［8-9］；二是受遗传、乳腺增生、卵巢功能紊乱、紫外线、化妆品等因素刺激并激活病人真皮层的黑素细胞，合成黑素增多，并向痣细胞分化产生黑素所致；三是有观点认为其是一种独立的黑素代谢异常的色素性皮肤病［10-11］。目前，激光是临床治疗该疾病的主要方法，包括皮秒激光、纳秒激光、超皮秒激光等多种内容，主要是利用选择性光热作用原理，利用激光能量清除病人真皮层的黑素细胞，达到清除色素的效果［12-13］。但是，由于激光的波长、能量、频率等因素的不同会对治疗效果产生一定影响。

皮秒激光与Q开关激光均是临床治疗颧部褐青色痣的常用方法，但是对两种方法的有效性及安全性的研究结论还不一致。朱坚等［4］通过比较调Q开关翠绿宝石755 nm纳秒激光与755 nm皮秒激光治疗颧部褐青色痣的疗效，结果表明纳秒激光的有效率为100.00%明显高于皮秒激光73.33%。吴志波、王媛［14］对80例病人分别应用755 nm皮秒激光和755 nm纳秒激光进行治疗，结果皮秒激光的治疗有效率为100.00%，纳秒激光的有效率为82.5%。黄德玉等［15］采用Q开关激光1 064 nm与Q开关激光755 nm激光进行治疗，结果Q开关激光1 064 nm的有效率为97.05%，Q开关激光755 nm的有效率为79.41%。本研究通过采用755 nm皮秒激光与Q开关激光1 064 nm对180例颧部褐青色痣病人进行治疗，Q开关激光1 064 nm利用选择性光热作用原理，采用1 064 nm的波长穿透到真皮直接爆破黑素细胞，而其他细胞并不会被破坏，最终被打碎的色素颗粒打碎随着痂皮脱落或被吞噬，达到治疗清除的效果［11］。而755 nm皮秒激光在治疗时其参数设置脉宽较Q开关激光更短、能力密度更小，其主要是应用光机械颗粒将色素颗粒震碎，达到治疗效果［16-17］。本结果表明皮秒激光组的痊愈率为71.11%，Q开关激光组的痊愈率为84.44%，从痊愈率看Q开关激光的效果要优于皮秒激光。但是从每次治疗后的疗效情况看，除第2次治疗后，Q开关激光组病人的疗效优于皮秒激光组病人（P＜0.05），其余次数治疗两组病人的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；而且两组病人的治疗次数越多，痊愈例数越多，无效例数越少，这表明激光治疗颧部褐青色痣的疗效与治疗次数密切相关，治疗次数越多其疗效越明显。而且从长期治疗的疗效看，两组病人并无明显差异，可见两种方法均是治疗褐青色痣的有效方法。另外，通过对两组病人的治疗间隔天数进行比较发现，Q开关激光组病人每次治疗的间隔天数明显多于皮秒激光组，这主要是由于Q开关激光的能力密度大，破坏能力强，需要更长时间的恢复时间［18-19］。在安全性方面，两组病人的均出现了不同程度的色素沉着，但是Q开关激光组的色素沉着发生率25.56%明显低于皮秒激光组病人的40.00%（P＜0.05），但所有病人的色素沉着均自行消退；两组在治疗过程中均出现一过性的红肿、灼痛等不良反应，随着治疗结束，注意防晒等措施，病人的不良反应均明显改善，且所有病人治疗后均未出现瘢痕等不良反应，这表明以上两种方法均具有较高的安全性。

综上所述，755 nm皮秒激光与Q开关激光1 064 nm均是治疗颧部褐青色痣的有效方法，但是Q开关激光1 064 nm的痊愈率更高且安全性良好，但治疗间隔天数较长。