自我角色认同引导干预对精神分裂症合并2型糖尿病患者自我管理及社会适应能力的影响

江娟花

【摘要】 目的 观察自我角色认同引导干预对精神分裂症合并2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者自我管理及社会适应能力的影响。方法 选择2018年6月—2020年6月九江学院附属医院收治的60例精神分裂症合并T2DM患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规干预，观察组在对照组的基础上给予自我角色认同引导干预，观察干预前及干预6个月后2组患者的血糖水平[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和餐后2 h血糖（2-hourpostprandial blood glucose，2 h PG）]、精神分裂症症状评分[阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome，PANSS）]、自我管理能力[精神分裂症患者自我管理量表（schizophrenia self-management instrument scale，SSMIS）]、社会适应能力[社会适应能力评价量表（social adaptive functioning evaluation，SAFE）]和生活质量[精神分裂症患者生活质量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）]变化。结果 干预6个月后，2组患者FBG、2 h PG和PANSS评分均较干预前明显降低，且观察组较对照组显著更低（P<0.05）；2组患者SSMIS评分均较干预前显著升高，且观察组较对照组明显更高（P<0.05）；2组患者SAFE和SQLS评分均较干预前明显降低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。结论 自我角色认同引导干预可显著提高精神分裂症合并T2DM患者的血糖控制效果，加强自我管理能力和社会适应能力，对预后生活质量改善有利。

【关键词】 自我角色认同引导干预；精神分裂症；2型糖尿病；自我管理；社会适应能力

文章编号：1672-1721（2024）06-0121-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R749.3；R473.74

精神分裂症患者大多伴随认知功能损伤，进而影响患者自我管理能力。此前有学者提出，精神分裂症患者是T2DM的发病因素之一。精神分裂症患者T2DM发病率较健康人群更高[1]，严重影响其生活质量，因此有效控制血糖并增强自我管理能力对精神分裂症合并T2DM患者的预后有积极意义。T2DM的有效治疗需配合患者健康的生活习惯方能取得良好疗效，对于缺乏较强自我管理能力的合并精神分裂症患者而言，血糖控制仍是临床治疗及护理的难点所在。对疾病预后和社会歧视态度的担忧，可能阻碍精神分裂症合并T2DM患者进行社会交往等活动，降低其社会适应能力。此前有学者提出，自我角色认同干预可以提高T2DM合并心脑血管病患者的社交能力，从而一定程度缓解心脑血管疾病病情[2]。鉴于此，本研究分析自我角色认同引导干预对精神分裂症合并T2DM患者自我管理和社会适应能力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年6月九江学院附属医院收治的60例精神分裂症合并T2DM患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性16例，女性14例；年龄40～65岁，平均年龄（51.63±8.72）岁；糖尿病病程5～15年，平均病程（9.52±3.08）年。对照组男性14例，女性16例；年龄42～68岁，平均年龄（52.27±8.68）岁；糖尿病病程6～15年，平均病程（9.74±3.02）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合T2DM诊断标准[3]；（2）符合精神分裂症诊断标准[4]。

排除标准：（1）合并有肿瘤者；（2）年龄≤75岁；（3）肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，具体内容包括饮食干预、运动干预、心理干预以及疾病相关防治知识的宣讲。

观察组给予常规护理干预和自我角色认同引导干预，具体内容如下。（1）自我角色认同的确定。由专业人士确定患者的自我角色认同，包括家庭、职业、个人成就角色。（2）对不同角色认同患者采取相应干预措施。家庭角色患者可以嘱其观看家庭成员照片或视频，引导患者回忆事发情景，激发患者记忆，以正常人的角度进行询问引导，在干预过程中可嘱患者家属适时出现让患者辨认并尝试沟通交流；职业角色患者给予场景模拟措施，如为教师角色患者提供课堂环境模拟，让患者为护理人员讲解问题；个人成就角色干预是针对获得重大成就的患者给予相关奖项的反复讲解，使患者沉浸在荣誉感中。（3）在干预过程中，监测患者血糖水平并根据患者血糖水平变化调整对饮食、服药方面的干预措施。

2組患者干预周期均为6个月。

1.3 观察指标

（1）血糖水平用FBG和2 h PG水平评价。所有患者均于干预前及干预6个月后用便携血糖仪测量1次FBG和2 h PG并做好记录。（2）精神分裂症症状采用PANSS量表评估[5]。该量表包含阴性、阳性和一般症状共30项条目，分数越高提示症状越严重。（3）自我管理能力采用SSMIS量表[6]进行评价。该量表包含5个因子，33个条目，每个条目得分0～4分，分数越高表明自我管理能力越强。（4）社会适应能力采用SAFE量表[7]评估。该量表共19个条目，每个条目得分0～4分，总分越高表示社会适应能力越差。（5）生活质量采用SQLS量表[8]评价。该量表共30项，包括3个分量表，采用5级评分法，得分越低表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，血糖水平、PANSS、SSMIS、SAFE和SQLS评分等计量资料以x±s表示，组间采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者FBG和2 h PG水平比较

干预前，2组患者FBG和2 h PG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，2组患者FBG和2 h PG水平均较干预前明显降低（P<0.05），且观察组较对照组显著更低（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者PANSS评分比较

干预前，2组患者PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，2组患者PANSS评分均较干预前明显降低（P<0.05），且观察组较对照组显著更低（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者SSMIS评分比较

干预前，2组患者SSMIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，2组患者SSMIS评分均较干预前显著升高（P<0.05），且观察组较对照组明显更高（P<0.05），見表3。

2.4 2组患者SAFE和SQLS评分比较

干预前，2组患者SAFE和SQLS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，2组患者SAFE和SQLS评分均较干预前明显降低（P<0.05），且观察组较对照组更低（P<0.05），见表4。

3 讨论

现代社会人们精神压力越来越大，精神类疾病发病率也随之升高。此前有学者提出，精神分裂症患者T2DM发病率是健康人群的2～5倍[9]。精神分裂症患者的自我管理行为是指在疾病过程中能自主参与的行为，主要包括药物管理和维持日常及社会生活等方面。精神分裂症患者的自我管理能力偏低，不能完全配合护理干预，仅靠药物治疗，预后并不理想，因此控制血糖和强化自我管理能力对其预后具有重要意义。

常规护理干预忽视了患者的特异性，不能采取针对性干预措施，故干预效果不甚理想。此次研究结果发现，干预6个月后，观察组FBG和2 h PG水平均较对照组显著更低，而SSMIS评分较对照组更高，表明自我角色认同引导干预可以降低精神分裂症合并T2DM患者血糖水平，同时能提高其自我管理能力。精神分裂症合并T2DM患者的自我管理水平受认知和心理因素的影响，且精神分裂症和糖尿病均为慢性疾病，需要长期服药来控制疾病进展，但药物治疗经历较长时期后容易引起患者的抵触反感情绪，进而不按时服药，甚至擅自停药或减药。自我角色认同引导干预可以帮助患者更加清晰地认知自己的角色，增强患者自我角色认同感，增强认知功能，进而加强患者对疾病的了解程度，明确药物治疗的必要性和重要性，药物治疗依从性也随之提高，自我管理行为增多，自我管理能力增强。精神分裂症患者大多伴有不良饮食习惯，血糖控制水平不佳。该干预模式可以提高患者的自我管理能力，使患者关注自身的饮食习惯，有效提高血糖控制水平。精神分裂症是慢性疾病，患者需长期口服抗精神药物治疗。有研究表明，虽然口服药物治疗可以有效缓解患者的阳性症状，但对阴性症状的疗效欠佳[10]。本次研究结果显示，干预6个月后，观察组PANSS评分较对照组显著更低，表明自我角色认同引导干预可以有效缓解精神分裂症合并T2DM患者的精神分裂症状。分析原因可能为自我角色认同引导干预可以帮助患者深入认识自己的角色，肯定自我存在的价值，拥有并建立自己的社会关系，融入社会的能力增强，焦虑、抑郁等负性情绪也随之减少，患者精神分裂症症状得以有效缓解。自我角色认同引导干预通过提高精神分裂症合并T2DM患者的自我管理能力，有助于降低患者血糖，减轻患者的病情，心理负担随之减少。患者保持良好心态与家庭成员以及医护人员沟通。在交流过程中帮助患者建立尊严感，使患者的自我肯定感得以满足和增强，提高患者舒适度，进而明显改善精神分裂症状。

精神分裂合并T2DM患者发病后的治疗方式多采取封闭管理，在一定程度上阻碍了患者的社会功能，造成社会适应能力低下，待病情平稳回归社会后，会面临诸如人际关系处理困难、就业困难、生存质量下降等问题，难以融入社会，影响其生活质量和心理健康，长此以往会引起精神分裂症再次复发。目前药物治疗在缓解精神分裂症临床症状方面有良好疗效，但在提高社会功能方面却无明显效果。

本次研究结果提示，干预6个月后，观察组SAFE评分较对照组显著更低，表明自我角色认同引导干预可有效提高精神分裂症合并T2DM患者的社会适应能力。究其原因，可能与自我角色认同引导干预可以帮助患者提高自我认同感，使患者能与他人正常交流，在交流中获得认同感进而提高社会适应能力有关[11]。患者社会适应能力提升，可帮助患者建立社会人际关系，对患者亲情的建立也大有益处，使患者产生归属感。患者社会适应能力增强，能更快地融入社会，有利于患者认同感和尊重感的提升，可侧面增强患者的自信，进而维持患者社会功能的稳定。此前有研究表明，生活质量是精神分裂患者痊愈后影响病情复发及其社会功能的重要因素[12]。本次研究结果显示，干预6个月后，观察组SQLS评分显著高于对照组，表明自我角色认同引导干预可以明显改善精神分裂症合并T2DM患者的生活质量。可能是因为自我角色认同引导干预通过提高患者的社会适应能力，使患者能够建立社会人际关系，从根本上认识到自我存在的价值，消除思想压力，积极面对生活，如此良性循环，提高患者生活质量。自我角色认同引导干预不仅可以帮助患者加深对自身角色的认识，还能促使患者反思自身的问题，增强对他人的感恩心态和容忍度，与他人交往时更加和谐，内心更加舒适，患者重拾过去的兴趣爱好，强化了自我角色认同感，心情愉悦，生活质量也随之提高。

综上所述，自我角色认同引导干预可有效控制精神分裂症合并T2DM患者的血糖水平，缓解其精神分裂症症状，提升其自我管理能力和社会适应力，进而提高生活质量。

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（编辑：郭晓添）