三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描在义齿修复中的应用效果分析

肖霞 滕艳 潘越 王婷

[摘要]目的：探討三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描在义齿修复中的应用效果。方法：选取2018年1月-2020年1月于笔者医院口腔修复科进行牙齿修复且符合纳入标准的84例牙列缺失患者，按照随机数字表法分为两组，各42例。对照组采用传统全口义齿修复法，观察组采用三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描技术。于义齿修复术后比较两组种植体肩部、根部、角度、深度偏移情况以及种植体周围边缘骨吸收情况，于义齿修复术后12个月评价两组患者种植体成功率，同时采用口腔健康影响程度量表（OHIP-4）比较两组义齿修复满意度。结果：观察组种植成功率为95.93%，高于对照组的89.22%（P＜0.05）；观察组种植体肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移均小于对照组（P＜0.05）；观察组种植体周围边缘骨吸收量为（0.24±0.09）mm，低于对照组的（0.37±0.12）mm（P＜0.05）；义齿修复后观察组咀嚼功能、固定功能以及舒适程度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描应用于牙列缺失行义齿修复患者，可提高种植成功率，降低种植体周围边缘骨吸收程度以及种植体位置偏移程度，提高患者义齿修复满意度，应用效果较为理想。

[关键词]牙列缺失；义齿修复；三维打印数字化导板；口腔内扫描仪；种植体；牙槽骨；满意度

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0147-04

Application of Three-dimensional Printing Digital Guide Plate Combined with Intraoral Scanning in Denture Restoration

XIAO Xia1，TENG Yan1，PAN Yue1，WANG Ting2

（1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Stomatology，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning in the application of denture. Methods  Eighty-four patients with edentulous were selected from the Department of Prosthodontics of the author's hospital from January 2018 to January 2020， and were divided into two groups by random number table， 42 cases in each group. The control group was treated with traditional complete denture restoration method， and the observation group was treated with three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning technology. The implant shoulder， root， angle， depth deviation and peri-implant marginal bone resorption of the two groups were compared after denture restoration. The implant success rate of the two groups was evaluated at 12 months after denture restoration， and the satisfaction of denture restoration was compared by Oral Health Impact Scale （OHIP-4）. Results  The success rate of the observation group was 95.93%， which was higher than that of the control group （89.22%） （P＜0.05）. Shoulder deviation， root deviation， angle deviation and depth deviation of the observation group were less than those of the control group （P＜0.05）. The peri-implant marginal bone resorption of the observation group was （0.24±0.09） mm， which was lower than that of the control group （0.37±0.12） mm （P＜0.05）. The scores of masticatory function， fixation function and comfort degree in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of three-dimensional printing digital guide plate combined with intraoral scanning in patients with edentulous denture restoration can improve the success rate of implant， reduce the degree of bone resorption around the implant and the degree of implant position deviation， and improve the satisfaction of patients with denture restoration. The application effect is ideal.

Key words： edentulous; denture repair; 3D printing digital guide; intraoral scanner; an implant; alveolar bone; degree of satisfaction

牙列缺失是中老年人常见口腔疾病，该病不仅会影响患者咀嚼、发音功能，还会造成口颌面部发育畸形，是目前临床关注度较高的口腔问题[1]。牙列缺失患者主要通过全口义齿进行修复，然而传统修复方式固位性较差，同时还存在种植体周围边缘骨吸收等不良反应，临床应用较为受限[2]。而种植覆盖义齿具有较强的稳定性，通过附着体将种植体与义齿相连，稳固性更佳，在提升患者咀嚼功能，改善后续生活方面优势显著[3]。研究表明，错误植入是行义齿修复种植术后常见并发症，其发生率高达10%，错误的术前定位会导致种植体过载或折裂等严重并发症[4]。随着口腔种植技术不断改进，应用三维打印数字化导板引导种植手术，是一种计算机辅助设计与制造的新型手段，不仅可以实现种植方案可视化、精准植入种植体，还可以提高义齿加工精准度，从而增加修复效果[5]。基于此，本研究采用三维打印数字化导板联合口腔内扫描仪，共同完成牙列缺失患者的义齿修复治疗，旨在探究其临床应用价值。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2020年1月于笔者医院口腔修复科进行牙齿修复，且符合纳入标准的牙列缺失患者84例纳入研究，其中男47例，女37例，年龄40～64岁，平均（49.87±6.09）岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经青海省西宁市口腔医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①入选患者经临床诊断均为牙列缺失，且准备行种植修复手术；②患者及其家属均对研究知情，知晓手术相关并发症且签订种植知情同意书。

1.2.2 排除标准：①存在口腔外科手术禁忌证者；②伴有磨牙症、严重牙周炎患者；③口腔卫生不佳、牙周组织损害严重者；④合并重要脏器功能损伤者；⑤合并糖尿病等全身慢性疾病者；⑥合并精神疾病、认知障碍，难以配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：本组患者采用传统全口义齿修复法。术前经口腔科医生对患者口腔及牙齿状况进行常规检查，并拍摄X线片，评估患者牙槽嵴吸收情况以及颌间距等问题；采用藻酸盐对患者上下颌进行印模并灌注石膏模型，在石膏模型上制作上下颌个性化托盘，并整塑边缘获得上下颌最终印模，处理后堤区；确定颌间距、转移颌的关系，选择并排列人工牙，制作全口义齿；患者试戴后，确保固位稳定、基托边缘伸展合适、上下颌牙列咬合正常，完成修复。

1.3.2 观察组：本组患者采用三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描技术修复义齿。术前检查步骤参照对照组，统计各项临床检查结果及相关影像学资料，采用硅橡胶制取印模并灌注石膏模型。采用锥形束CT（Cone-beam computed tomography，CBCT）扫描患者颌面部，获取口腔黏膜、上颌窦等口腔软硬组织的影像学数据，然后三维重建形成全信息化模型。通过口内模型和CBCT记录患者的初始口腔状况。通过光学扫描仪（DentalScan，深圳精易讯科技）扫描石膏模型，并导出石膏模型数据，将CBCT数据以及石膏模型数据导入六维牙种植设计软件中进行配对修整及三维重建，在缺牙部位对修复体进行设计，根据修复体所处位置设计种植体的三维空间位置，并生成导板模型，导出至3D打印设备（QUBEA 380，深圳精易讯科技）进行3D打印，最终获得用于指导手术的数字化种植导板，并在数字化种植导板辅助下实施种植手术。

1.4 評价指标

1.4.1 两组种植体成功率：于义齿修复手术12个月后对两组患者种植体进行评价，种植体成功标准[6]如下：①种植体不存在任何松动情况；②种植修复术后未发生持续性或不可逆的不良反应；③种植体周围未观察到X线投射区域。种植体成功率=种植体成功数/植入数×100%。

1.4.2 两组种植体位置偏移情况：采用CBCT扫描患者修复后的义齿，获取种植体相关数据，对比实际种植体位置与预期种植体位置的偏差情况，统计其肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移。

1.4.3 两组种植体周围边缘骨吸收情况：采用平行投照法对种植体周围边缘骨吸收情况进行评价。

1.4.4 两组义齿修复满意度：采用口腔健康影响程度量表（Oral health impact profile，OHIP-4）[7]于患者义齿修复手术12个月后评价两组满意度，量表包括咀嚼、语言、舒适、固定、方便以及美观等6个项目，每个项目10分，分值越高表示患者对义齿修复情况越满意。

1.5 统计学分析：将数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组种植体成功率比较：42例对照组患者共植入种植体167颗，种植成功149颗，成功率为89.22%；42例观察组患者共植入种植体172颗，种植成功165颗，成功率为95.93%；观察组种植成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组种植体位置偏移情况比较：观察组种植体肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移角度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组种植体周围边缘骨吸收情况比较：对照组种植体周围边缘骨吸收量为（0.37±0.12）mm，观察组种植体周围边缘骨吸收量为（0.24±0.09）mm，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 兩组义齿修复满意度比较：义齿修复后观察组咀嚼功能、固定功能以及舒适程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余项目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3  讨论

口腔种植修复是牙列缺失患者首选治疗方案，术前医师根据患者需求制定科学合理的手术方案，并将种植体植入预期位置，以获得良好的疗效以及面部美学效果[8]。传统种植体植入技术过于依赖临床医师的经验，而患者口腔牙列缺失情况不一，在种植体位置及方向上造成偏差，给后期义齿修复造成困难[9]。近年来口腔义齿修复技术不断发展，在计算机辅助设计和制造（CAD-CAM）指导下可清晰显示种植体周围骨量以及邻近重要解剖结构，在术前进行模拟种植，从而保障种植手术的安全性，提高种植成功率[10]。

三维打印数字化口腔模型通过口外采集和口内扫描获得，口外采集需要使用扫描设备扫描患者石膏模型从而获取数字化印模，并进行印模制取、石膏模型翻制，传统取模的误差仍难以避免；而口内扫描是将扫描设备深入患者口内对牙体及相关软硬组织进行扫描，以获得数字化印模[11]。本研究基于三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描应用于义齿修复种植患者，结果显示观察组种植成功率高于对照组，提示应用数字化导板可明显提高种植成功率。种植医师在术前通过制作三维打印数字化导板，可实现种植的精确定位，降低手术难度，提高种植精确度和成功率[12]。

种植体植入位置不当是术后常见并发症，植入位置的精确性和功能性是种植体长久发挥修复作用的关键，传统植入方式仅依靠医师经验难以准确评估种植位点处的骨组织信息，因此种植过程中难以把控其三维位置[13]。Tallarico M等[14]研究显示，术前借助CBCT并在种植导板引导下放置种植体的准确性明显高于徒手植入，同时种植体长轴应相互平行，垂直于咬合平面，在三维打印数字化导板引导下定向种植，从而保证种植体角度平行。既往研究[15]中也表明采用数字化引导下口腔种植技术，能够减少种植体肩部偏移和根部偏移情况，与本研究结果一致。牙列缺损患者多合并面部美学缺陷以及口腔功能降低等不足，还可能伴有牙槽骨萎缩等症状，而在数字化技术中“以修复为导向的再生”概念下，理想的义齿位置植入可维持种植体周围软硬组织的稳定、降低软组织退缩的风险以及种植体的精准植入[16]。本研究比较两组种植体周围边缘骨吸收情况，结果显示，观察组种植体周围边缘骨吸收情况优于对照组，提示三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描行义齿修复，可在术前模拟手术过程，从而制定个性化手术方案，使种植体应力分布均匀，减少种植体边缘骨丧失，进而延长种植体留存时间，维持义齿修复效果[17]。此外，本研究中观察组咀嚼功能、固定功能以及舒适程度评分均高于对照组，提示使用三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描行义齿修复，在提升咀嚼功能、增加固定性及使用舒适度方面具有优势，患者满意度更高。这可能与该技术下种植体更符合天然牙解剖外形，精准植入贴合口腔组织有关，从而取得较好的临床效果及美学外观，患者满意度更高[18]。

综上所述，牙列缺失行义齿修复患者采用三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描技术疗效确切，义齿精准度较高，与组织紧密贴合，精准植入种植体的同时提高种植成功率，降低种植体周围边缘骨吸收程度以及种植体位置偏移程度，患者满意度高，应用效果较为理想。但本研究所纳入样本量较少，临床推广还需更多的实验以进一步验证。

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[收稿日期]2022-04-28

本文引用格式：肖霞，滕艳，潘越，等.三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描在义齿修复中的应用效果分析[J].中国美容医学，2024，33（3）：147-150.