男护士职业认同感的影响因素及干预现状

郭明灏,张京,郭黎（首都医科大学护理学院,北京 100069）

护理这一职业从诞生开始就被标签化和固有化为独属于女性的职业[1]。随着时代的发展，越来越多的男性护理人员应召入岗。在护理对象展现出多元化需求的促使下，不同性别的护理人员发挥出自身独特的属性，彼此并肩作战[2]。但是男性护士在人力资源市场当中，还明显处于“供不应求”的不饱和状态。有研究[3]表明，护士短缺的主要原因是由护士较高离职率造成的，而形成较低职业选择率和较高职业离职率的局面，重点表现在职业认同感方面。本文从护士职业认同感的概念出发，就影响护士职业认同感的相关因素及干预对策进行综述，以期增强男护士的职业认同感，进而采取有效的对策改善目前存在的缺少男性护理人员的临床问题，维系护士队伍结构的长久稳定。

1 护士职业认同感的概念

护士的职业认同感的概念来源于心理学，指从事护理工作的临床护士对护理职业的认可和其对职业发展的期望，与社会对该职业的认可和评价等密不可分。在面对临床工作的困难时，护士高度的职业认同感将会更加快速地使其调整状态，同时也会对护理工作投入更饱满的状态和更充沛的精力，有助于为患者提供更细致的人文关怀和更高质量的护理服务[4]，对持续、高效地开展临床护理工作具有重要意义[1]。

2 男护士职业认同感研究现状

2.1 临床护士男女比例的现状 根据WHO《2020年世界卫生统计》的官方数据报道，全球护理人员中男性护士仅占10%[5]，形成了国内外护士男女性别比例严重失衡的局面，而我国男性护士的数量相较于西方发达国家更少，比例仅占总体的3%[6]。

2.2 在校男护生职业认同感现状 有学者的研究数据表明，213名护生中有多达54.93%的护生就读护理专业并非出自本身热爱[7]。更有学者细化性别因素在专业选择当中的影响，经过研究得出，护理专业的男生“非意愿录取”的比例高于女生17.7%，“容易就业”的择业原因在66位男生中占比高达71%，其中12位同学因为就读护理专业明显感到自卑[8]。冯美[9]等人对于实习护生职业认同感的研究显示，毕业后选择从事护理专业的护生其职业认同感更高。上述现状提醒有关部门在培养男性护理学生的道路上，还需要下很大的功夫去改变男护生们的原有观点，尽早地提升他们对于护士职业认同感的意识，不仅有利于人才市场内护士数量的增加，对于男护生个人发展同样有着极大的益处[10]。

2.3 临床男护士职业认同感现状 排除性别因素，2010-2019年国内护士离职倾向/意愿相关研究持续增加，有关离职因素的调查研究也备受关注[11]。在抽样进行的全国青年护士离职意愿的调查[12]结果中显示，在接受调查的10781名青年护士中有33.5%存在离职意愿，其中有413名护士的离职意愿非常强烈。还有研究[13]表明，本就寥寥无几的男性护士，其离职率竟高达65.22%，有转行想法的男护士离职意愿得分高于没有转行想法的男护士[14]。在此基础上，有学者深挖其呈现出的重点维度，男性护理从业人员角色压力得分率为66.52%，处于中度严重程度，且尤以角色冲突维度和角色模糊维度两个维度矛盾最为突出[15]。

3 男护士职业认同感的影响因素

3.1 传统观念 受落后观念影响，护士这一职业始终被广泛的群体认为是低学历和女性的职业，被视为只会从事发药、打针、输液等没有技术含量的工作。我国男性大多是被动选择护理专业，并非出自积极的兴趣，也难以形成较高的职业认同感[1]。在538名社会大众对男护士的知晓及接受程度的调查中，仅有65.61%的被调查者知晓或接受过男护士的护理，只有55.39%愿意接受男护士护理[16]。有77.92%的病人及其家属认为男性不应该当护士，且有37.61%的女性病人及其家属与9.06%的男性病人及其家属反对男性担任护理工作[17]。以上数据表明，患者及其家属对男护士的知晓率和认可率处于较低水平，与固有想法根除不彻底、医疗机构和学校有关职业宣传不到位、医院当中男性护士较少有着较大的关系。

3.2 薪酬 经过孙梦欣[18]等人的研究证明，男护士更换岗位的主要原因是薪资待遇低，占110名调查样本的71.8%，他们就业首要考虑的保障因素（五险一金、职业稳定、福利好、交通便利等）占整体的49.1%。而目前有64.1%的男护士对于现领取到的薪资持不满意的态度[19]。

3.3 护患关系 在唐瑶[20]等学者对护士离职影响因素的研究中，结果表明，在受影响的五个维度当中，得分最不理想的是患者维度，反映了护患关系仍旧严峻，与在医疗机构中遭受的肢体暴力和语言暴力有着相当大的关系。与李葳[21]等人的研究结论相同。此外，在遭受工作场所暴力后护士也并未采取正确的归因分析和有效的应对方法[22]。

3.4 人际关系 姚琳[23]等人对护士选择科室意向的质性研究中表明，大部分访谈对象表示很看重科室良好的人际关系，而良好的科室人际关系表现为团结、融洽、和谐、友好的氛围。但是事实上有相当大比例的护士表示曾遭受过医生的言语暴力[24]，且不同科室的氛围结果呈现出普通病房团队的整体氛围得分高于重症监护病房得分的趋势[25]。

3.5 精神压力 由于临床当中护理人员配置不足，当值护士长期超体力劳动，无法得到身心的全方位放松和缓解，给一线护理人员带来了严重的心理影响。年龄为26-30岁、工作年限为4-6年的护士职业认同感得分最低[1]。此阶段的男护士因为身体素质健壮、临床经验丰富大多是各个科室的中流砥柱，他们不仅要面对高度紧张的工作压力，还伴随着复杂多样的生活压力，在持续高压的应激状态下极容易产生倦怠心理，缺乏对于工作的热忱，对护士的职业认同感也会起到消极的影响。有学者以倦怠心理为研究方向加以佐证，研究显示663名在职的青年医护人员职业倦怠检出率为65.0%，其中中、重度倦怠者占比31.3%[26]。

3.6 体力消耗和职业相关疾病 在以210名急诊科男护士作为研究对象进行的心理韧性、工作压力、职业认同感的相关性分析中得出，该科室男护士职业认同感得分为（3.02±0.76）分，低于相关研究中498名综合医院护士的（3.35±0.63）分[27]，与冯星淼[28]、宋曙光[29]等人得出的重点科室的护士对于职业认同感的程度最不容乐观这一结论相一致。受工作压力、难度和强度的影响，护士成为亚健康和存在职业相关疾病的典型人群，护士职业相关疾病也成为危害护士身体健康和生命安全的卫生问题。在护士职业相关疾病的相关研究中提及，以腰背痛、头痛、慢性胃炎和心律失常等职业相关疾病最为常见，分别占总调查人数的77.07%、55.41%、42.04%和37.26%[30]。在侯江东[31]等人的研究探讨中，急诊科护士中患有慢性胃炎和溃疡病的发生率为55.0%，其中26-30岁之间发生率最高，占53.7%，但并不是随着年龄增大而增加，也符合谌一凡[1]等学者得出的在此年龄段职业认同感得分最低的结论。

4 男护士在临床工作中展现出来的核心竞争力

根据刘俊卿[32]等人的研究结果显示，男性从事护理工作的最大优势在于：心理承受能力强（78.82%）、有胆量（77.65%）、应急能力强（62.35%）、更具理性和逻辑思维（51.76%）。此外，在池迎春[33]等人对不同科室的107名护士长对男护士工作认可度的调查中，有63.6%的护士长认为男护士可以很好地胜任临床的护理工作，有61人表示愿意和男护士并肩工作。相较于临床中单一比例的女性护士，男性护士在生理、体力、情绪控制、应急处理、理性思维上，及与男性患者相处时明显更加得心应手，并且护士男女比例协调有助于消除护患之间由于性别差异造成的尴尬情绪[34]。

5 促进男护士职业认同感提升的干预措施

5.1 提升护士的自我认知概念 在蒿若楠[35]等人对567名心血管病专科护士的留职意愿、工作韧性及专业自我概念的研究中得出，护士留职意愿得分与工作韧性、专业自我概念呈现正相关，与葛文杰[36]等人的研究结果大致相同，他们都认为通过培养护士清晰的自我概念，有利于增加职业获益感，且护士职业生涯规划与工作满意度呈现正相关的趋势[37]。但是基于田艳妮[24]等人对男护士自我接纳水平的影响因素的调查分析中，得出82.0%的男护士所在的科室没有给出清晰的护士职业发展路径。因此，做好在校护生和在职护士的自我概念认知和职业生涯规划的双重工作，帮助医护人员树立正向的自我概念和良好的职业认同感是十分必要的。

5.2 减少社会的认知偏见 现阶段大众对男护士的认识还存在严重的误区和不足，特别是文化程度较低者对男护士的认知程度更低。调查显示：年龄越大、文化程度越低对男护士的主观认识越消极[38]。尽管医护人员无法改变他人接受教育的程度，但是可以通过对护理岗位知识的普及消除人与人之间文化中的壁垒。这就要求国家卫健委等有关行政部门应联系相关医院和学校，加大社会对护理专业的宣传和科普工作。通过减少社会环境给男性护士带来的职业偏见，从而改善因外部原因造成的“低报考率和高流失率”的职业现象。

5.3 制定护理工作的保障制度 有研究[13]显示，在男护生初入职时，93.48%被安排在临床一线从事护理工作，仅有6.52%被安排在护理教育工作岗位上。男护士因为独有的性别优势，在工作中应充分发挥其核心竞争力，将其安排在有利于发挥其优势的科室，如ICU、手术室、急诊科、骨科等。同时，医院应尽量给男护士提供适宜的就业机会和岗位，让更多的男护士能够在毕业后找到合适的工作，男女“因材分科”，保证同工同酬，使其更好地融入护理行业，才可以让更多的患者了解男护士，接触到男护士[31]，进而提升其对于男护士的认知。此外，面对工作场所医护双方遭受的暴力，医院应提高应对资源的整体水平[22]，加强医护人员的自卫培训，切实保护医护人员的生命安全，让护士无后顾之忧，全心全意地为患者服务。

5.4 加强护士整体素质的培养 郭丽婷[39]等人的研究证明，可以通过为护理本科生提供多接触患者的机会，如丰富课程内的见习和情景模拟，以及临床的实习经历，使其获得充分的灵性和照护体验，改善对护理专业的认识，引导其树立正确的人生观与价值观，从而促进职业认同感的提升。所以，学校和医院应通过开设相关课程和培训等，如可以通过贾玉臻等学者研究的“叙事团体辅导”的方式对护理人员进行职业生涯规划的辅导，及以积极心理学为基础的思想教育，制定有针对性的实践计划、目标与策略，优化实习小组分配[40]，提高护士的职业认同感和职业生涯管理水平， 降低其离职意愿，保证男护士的数量和质量[41]。

6 小结

随着人类社会的进步和医学领域的发展，护士在临床工作中发挥越来越重要的作用。本文通过总结大量文献，发现男护士职业认同感的发展形势依然严峻复杂，受到干扰的因素有增无减，所以提升男护士的职业认同感是护理工作中亟待解决的任务。护士职业认同感的提升既有利于个人更好地开展高质量的临床护理工作，也有利于增加护理人员中男护士的比例，减少女护士繁重的工作量和实施操作中的困难与不便，也为男护士提供了实现个人抱负和社会价值的机会，最重要的是，男护士的加入也使得医疗护理内容更全面、护理方式更合理、护理队伍更科学[24]。本文旨在为护理教育者和管理者制定男护士职业认同感培养方案提供参考，增强男护士的职业认同感，维系护士队伍结构的长久稳定。本文在叙述影响因素时还有未能考虑到的因素，将会在后续的研究中不断进行补充和完善。