个性化体位管理联合无创正压通气对COPD 合并呼吸衰竭患者生活质量的影响

赵方华， 杨晨

（湖北省十堰市太和医院， 湖北 十堰 442099）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 属于临床常见疾病， 主要特征为不完全可逆的气流受限， 具有致残率、 致死率较高的特点， 如果得不到及时有效的治疗， 患者病情进展， 容易并发呼吸衰竭， 可加剧呼吸困难程度， 危及生命安全［1］。 当前临床通常采用无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭， 能够改善患者的通气功能。 体位护理是无创正压通气患者重要的护理内容之一， 在促使人机同步、 确保患者吸入足够潮气量方面具有显著效用［2－3］。 但部分患者在无创通气过程中难以长久维持有效的通气体位， 这就要求临床应针对患者实施个性化体位管理。 基于此， 本研究探讨个性化体位管理联合无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2020 年4 月至2022 年9 月收治的94例COPD 合并呼吸衰竭患者， 按随机数字表法分为两组各47例。 纳入标准： ①符合 《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》［4］中对COPD 的诊断， 且合并呼吸衰竭； ②患者及家属均知悉同意本研究； ③能够配合完成研究； ④临床资料完整。 排除标准： ①合并其他肺部疾病； ②伴有精神疾病； ③合并传染性疾病。 观察组女性23 例， 男性24 例； 年龄50 ～76 （62.69 ± 4.33） 岁； COPD 病程5 ～15 （10.11 ± 1.45） 年。对照组女性22 例， 男性25 例； 年龄50 ～78 （62.63 ± 4.31）岁； COPD 病程5 ～16 （10.14 ± 1.42） 年。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组均行无创正压通气。 对照组实施常规护理， 常规宣教无创正压通气相关知识及相关注意事项， 嘱其积极配合各项措施； 密切监护患者生命体征， 通气过程中可协助其调整体位， 并结合其脉搏、 呼吸、 动脉血气等指标调整通气相关指标； 定时进行病区清洁与消毒， 为其营造干净舒适的病区环境。 观察组实施个性化体位管理： （A） 成立体位管理小组，组内成员包含护士长及责任护士， 组内开展会议， 针对组内成员开展培训， 内容包含无创正压通气及体位管理相关内容， 并通过考核的方式确保组内成员均掌握相关内容。 （B） 体位管理： 依据病情评估患者情况， 结合既往无创正压通气过程中存在的问题开展体位管理。 ①体位护理： 通气过程中， 评估患者体位需求， 予以侧卧位或仰卧位； 仰卧体位时， 于患者头部垫软枕， 垫高头部15° ～30°， 协助其双手向上， 置于软枕上， 并于髋、 膝、 踝关节处垫软枕； 侧卧位体位时， 使用软枕垫于患者背部， 保持患者胸部与床之间的角度为90°， 胸腔垫软枕，指导患者伏在胸前软枕上， 协助其保持侧卧体位。 ②注意事项： 体位管理过程中应注意加强导管护理， 定时更换导管， 并妥善固定导管， 避免出现移位、 滑动等情况； 如患者在更换体位后出现血流动力学不稳定、 不能耐受及生命体征急剧恶化情况， 应停止进行体位改变。 两组均持续观察至患者出院。

1.3 观察指标①血气指标： 对比两组患者护理前后的血气指标， 包括动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、 动脉血氧分压（PaO2）。 ②生活质量： 于护理前后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［5］评估患者生活质量， 包含呼吸症状、 活动受限及疾病对生活影响三个维度， 各包含8 个条目、 16 个条目及26个条目， 各维度均为百分制， 分数越高则生活质量越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标护理后， 观察组PaCO2低于对照组， PaO2高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血气指标比较 （ ± s， mmHg）

表1 两组的血气指标比较 （ ± s， mmHg）

组别nPaCO2PaO2护理前护理后护理前护理后观察组 4 7 69.94±6.21 54.67±5.2257.22±5.74 78.43±6.90对照组 47 70.72±6.33 62.69±5.7157.46±5.60 70.76±6.62 t 0.6037.1070.2055.499 P 0.5480.0000.8380.000

2.2 生活质量护理后， 观察组生活质量评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （ ± s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （ ± s， 分）

组别观察组n护理前护理后tP 4762.63±8.2471.13±8.854.8190.000对照组4763.06±7.9282.22±9.0110.9500.000 t 0.2586.020 P 0.7970.000

3 讨论

COPD 属于呼吸系统常见慢性疾病， 病情易迁延不愈、 反复发作。 呼吸衰竭属于COPD 常见合并症， 主要由于患者长期受到气流阻塞、 通气功能减退等因素影响， 肺功能受损， 进而引发呼吸衰竭。 及时予以COPD 合并呼吸衰竭患者及时有效的治疗对挽救其生命具有重要作用。 当前临床通常在常规药物治疗基础上加强通气治疗， 以无创正压通气较为常见， 具有创伤小、 通气舒适度高等优势， 已在临床得到广泛应用［6－7］。 但受机体状态、 耐受能力等多种因素影响， 患者易因体位不耐受导致呼吸机管路扭曲、 移位及脱出等不良情况发生， 影响通气效果， 这就要求在患者通气过程中实施有效的体位管理。

个性化体位管理是在常规护理基础上结合患者个性化情况发展而来， 强调充分满足患者体位需求， 以改善预后。 本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组护理后的PaCO2、 SGRQ 评分较低， PaO2较高， 表明个性化体位管理联合无创正压通气对COPD 合并呼吸衰竭患者的效果较好， 可改善患者血气指标，提高其生活质量。 分析原因为， 对COPD 合并呼吸衰竭患者进行体位管理， 强调通过成立小组、 结合临床实际的基础上制定具有个性化体位管理措施， 以充分满足患者的体位需求， 促使无创正压通气有效进行， 提升通气效果， 加快患者病情恢复速度。 体位管理过程中予以侧卧与仰卧体位指导， 其中俯卧位可借助重力作用缓解肺部压力， 抑制肺内分流， 而侧卧位可促使患者肺组织通气更加均匀， 且便于促进分泌物引流， 有助于改善患者血气指标［8］。 在患者通气过程中， 结合患者需求， 定时进行体位改变， 有助于舒张萎缩肺泡， 促进气体交换， 缓解二氧化碳潴留， 防止气管堵塞， 保障通气治疗顺利开展， 利于改善患者病情， 提升生活质量。 同时， 个性化体位管理实施过程中， 针对导管进行妥善固定与定时更换， 可避免体位更换过程中不良事件的发生， 保障治疗安全性。

综上所述， 个性化体位管理联合无创正压通气利于改善COPD 合并呼吸衰竭患者的血气指标， 提升其生活质量。