加速康复外科理念在高血压脑出血手术患者围术期护理中的应用效果观察

王林茹， 李正伟， 王璐

（郑州大学第一附属医院手术室， 河南 郑州 450052）

高血压脑出血 （HICH） 是高血压病最严重的并发症之一，具有病情进展快、 致残率高等特点， 对患者的生命安全造成严重威胁［1］。 颅内血肿清除术是治疗HICH 的方法之一， 可有效清除血肿， 提高患者生存率。 但手术属于侵入性操作， 会引发患者产生一系列生理、 心理应激反应， 术后肺部感染、 下肢静脉血栓等并发症风险较高， 将加重患者身心痛苦， 延长住院时间， 影响预后［2］。 加速康复外科 （ERAS） 理念以循证医学为基础， 通过外科、 麻醉和护理等多学科合作， 进一步优化围术期护理措施， 以促进患者康复。 鉴于此， 本研究探讨ERAS 理念在HICH 手术患者围术期护理中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2021 年10 月至2022 年10 月收治的HICH 患者92 例， 均符合 《中国脑出血诊治指南 （2019）》［3］诊断标准。 采用随机数字表法分为两组各46 例。 对照组女22例， 男24 例； 出血部位： 脑叶18 例， 基底节16 例， 丘脑10例， 其他2 例； 年龄42 ～76 （59.95 ± 5.36） 岁。 观察组女20例， 男26 例； 出血部位： 脑叶20 例， 基底节15 例， 丘脑8例， 其他3 例； 年龄42 ～76 （59.98 ± 5.39） 岁。 本研究获医学伦理委员会通过。 两组基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组接受常规护理： 术前禁食10 h、 禁水4 h， 术后待患者肛门排气后进食流质饮食， 逐渐恢复普食， 术后1 周左右实施康复训练。 观察组实行ERAS 护理： （A） 术前护理。术前采用视频、 多媒体详细介绍疾病发病机制和手术流程、 注意事项等， 列举手术成功病例， 术前6 h 禁食， 并在术前2 h饮用250 mL 碳水化合物。 （B） 术中护理。 术前30 min 将手术室温度调节为22 ℃～26 ℃， 采用加温装置将液体加温至36℃～37 ℃， 术中采用棉被覆盖患者裸露部位， 医护人员密切配合进行手术操作。 （C） 术后护理： ①早期活动。 术后48 h，待患者病情稳定， 协助其进行关节被动伸展、 屈伸运动， 之后辅以翻身、 体位变换训练， 指导患者进行床上主动运动， 用健侧肢体带动患侧活动， 床上运动训练后鼓励患者早期下床活动。 ②早期进食。 术后6 h， 待患者麻醉恢复后， 给予口香糖咀嚼3 ～5 min， 之后予以少量温开水。 若患者无恶心、 呕吐等不适， 给予少量流质饮食， 逐渐过渡至半流质、 正常饮食， 多食新鲜水果蔬菜， 保持大便通畅。 ③早期拔除导管。 术后定时夹闭尿管， 有尿意时打开， 尽早拔除尿管。 ④疼痛管理。 采用疼痛评分表评价患者疼痛程度， 协助评分≤3 分者采取舒适体位， 辅以背部按摩、 听音乐等方式； 遵医嘱予以评分＞4 分者适量非阿片类止痛药物。 两组均持续护理至患者出院。

1.3 观察指标①术后康复情况。 统计两组的肛门排气时间、离床活动时间及住院时间。 ②并发症。 记录两组患者下肢静脉血栓、 尿潴留、 肺部感染、 切口感染等并发症发生率。 ③生活质量。 采用脑卒中专用生活质量量表 （SS－QOL） 评价患者护理前后的生活质量， 包括社会角色 （5 项）、 语言 （5 项）、 精力 （3 项）、 家庭活动 （3 项）、 思维 （3 项）、 上肢功能 （5项）、 情绪 （5 项）、 工作 （3 项）、 活动能力 （6 项）、 个性 （3项）、 自理能力 （5 项）、 视力 （3 项） 12 个维度， 共49 个项目， 采用1 ～5 分 （5 分： 完全不是这样， 4 分： 基本不是这样， 3 分： 不能肯定是这样， 2 分： 基本是这样， 1 分： 完全是这样） 评分法， 满分245 分， 得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况观察组肛门排气时间、 离床活动时间以及住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后康复情况比较 （ ± s， d）

表1 两组术后康复情况比较 （ ± s， d）

组别n肛门排气时间离床活动时间住院时间观察组 461.53±0.263.25±0.865.64±1.63对照组 46 2.12±0.647.39±1.018.87±2.12 t 5.79321.1678.192 P 0.0000.0000.000

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症比较 ［n （%）］

2.3 SS－QOL 评分护理后， 观察组SS－QOL 评分高于对照组（P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的SS－QOL 评分比较 （ ± s， 分）

组别n护理前护理后tP观察组46113.96±2.36195.06±4.42 109.7770.000对照组46113.82±2.34157.75±3.5969.5280.000 t 0.28644.439 P 0.7760.000

3 讨论

HICH 在短时间内即可导致严重的脑组织不可逆性损伤，严重威胁患者生命安全， 及时行颅内血肿清除术， 减少毒性生物活性物质对脑组织损伤是改善患者预后的关键［4－5］。 但手术存在一定风险， 需加强围术期护理干预。 常规护理由护理人员凭借以往护理经验实施， 存在一定随意性， 未能满足患者围术期康复需求［6］， 护理效果一般。

ERAS 理念护理在术前加强对患者健康知识教育， 可提升患者对手术相关知识认知， 促使其积极配合手术治疗， 并缩短术前禁食禁饮时间， 患者饮用适量碳水化合物， 能够降低术后胰岛素抵抗， 缓解其应激反应水平， 利于手术顺利进行［7］。 术中通过覆盖棉被、 液体加热等保温措施， 加强对患者体温保护， 能够维持患者体温正常水平， 减少应激、 凝血功能障碍，为术后康复奠定良好基础。 ERAS 理念主张术后早期活动， 通过规律、 合理的肢体功能锻炼活动， 可改善胃肠功能， 还能预防下肢静脉血栓发生， 促使患者早日康复。 术后予以患者口香糖咀嚼， 能够对肠胃形成一定刺激， 促使其蠕动， 加快胃肠功能恢复［8］。 早期拔除导尿管可减轻患者带管不适感， 降低感染风险， 利于患者术后早期活动。 采用专业疼痛评估表评估患者疼痛， 依据评估结果采取个体化疼痛护理措施， 最大程度减轻患者疼痛， 促使患者尽早下床活动， 提升其生活质量。 本研究结果显示， 观察组肛门排气时间、 离床活动时间及住院时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 护理后SS－QOL 评分高于对照组 （P ＜0.05）。

综上所述， ERAS 理念应用于HICH 手术患者围术期护理中， 可加快患者术后康复， 降低术后并发症发生率， 提升患者的生活质量， 值得推广。