基于快速康复理念的外科综合护理对多发伤骨折患者病情恢复的影响研究

于小税， 陈亚君， 陈亚楠

（郑州市第一人民医院SICU， 河南 郑州 450004）

多发伤骨折主要是因交通意外、 坠落摔倒等外界创伤导致的机体骨折， 可能会破坏患者机体多处组织器官及肢体。 患者主要表现为机体多处骨折、 内环境紊乱等， 严重者可能出现呼吸衰竭、 失血性休克等症状， 危及生命安全［1－2］。 手术是目前治疗多发伤骨折的有效手段， 但手术风险较大， 且由于术后恢复时间较长， 围术期很容易引发相应并发症， 影响治疗效果。因此， 加强多发伤骨折围术期的护理对改善患者预后具有重要的意义。 本研究分析基于快速康复理念的外科综合护理对多发伤骨折患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年4 月在本院治疗的多发伤骨折患者120 例， 随机分为两组各60 例。 观察组男33例， 女27 例； 年龄45 ～88 （66.50 ± 5.31） 岁； 坠落伤25 例，伴随盆骨骨折、 胫排骨双折； 利器伤15 例， 伴随头面骨折、手指骨折、 肩骨骨折； 车祸伤20 例， 伴随肱骨骨折、 胫排骨双折、 四肢骨折。 对照组男32 例， 女28 例； 年龄45 ～88（66.50 ± 4.68） 岁； 坠落伤23 例， 伴随头面骨折、 盆骨骨折、胫排骨双折； 利器伤16 例， 伴随眼眶骨折、 胸骨骨折； 车祸伤21 例， 伴随头骨骨折、 四肢骨折、 胫排骨双折。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组给予常规护理， 包括围术期护理、 临床护理、 用药护理、 生活护理、 饮食护理等， 并密切监测患者生命体征， 关注患者生理及心理变化。 观察组实施基于快速康复理念的外科综合护理， 具体如下： ①组建专门的护理团队。 由外科护士长担任组长， 负责制定、 监督、 考核及检验工作， 选择职业素养过硬的护理人员作为小组成员， 负责实施组长拟订的护理方案。 ②早期综合评估护理。 综合评估多发伤骨折患者肢体损伤程度、 血液动力学、 气道呼吸功能等指标， 给予机械通气、 生命体征监测等辅助干预。 同时筛查患者重要器官受损程度， 并对受伤部位进行清创、 止血、 修复护理， 尽快开通静脉通道， 维持患者生命体征。 ③目标化护理策略。 对病情严重患者进行目标化护理， 维持其生命体征。 同时密切观测患者血压水平， 如无法达到预期， 应遵照医嘱给予血管活性药物， 并立即输注血制品， 避免患者出现失血性休克。 ④外科手术治疗护理。 多发性骨折严重的患者， 在快速识别手术指征后进行围术期综合护理干预， 以便在最短时间内改善病情， 快速恢复生命体征。 ⑤ICU 综合护理干预。 确保室内温度保持在26 ℃～28 ℃， 并用保温毯覆盖患者裸露的皮肤表面， 监测体温变化。此外， 使用氧气面罩纠正患者缺氧状态， 避免其出现酸中毒情况， 定时对患者进行血气分析， 如发现异常应立即上报主治医师， 及时采取相应的救治措施。 护理人员应确保患者所使用的引流管及导尿管通畅， 并留心观察其性质及颜色变化情况。 ⑥及时有效的心理护理。 对患者及家属进行有效的心理护理， 帮助其疏导不良情绪状态， 同时开展健康知识教育活动， 增加患者家属信任感， 改善医患关系。 当患者返回病房后， 护理人员应对其进行自我恢复指导， 鼓励患者定时排痰， 定期翻身， 并进行自主呼吸训练， 以提高护理有效率， 减少不良反应发生。

1.3 观察指标①比较两组患者护理前后的生理指标， 包含活化部分凝血活酶时间 （APTT）、 凝血酶原时间 （PT）、 白细胞介素6 （IL－6）。 ②对比两组患者的ICU 治疗时间、 手术时间、机械通气时间、 首次下床时间及住院时间。 ③采用我院自制的满分制护理满意度问卷调查表评估护理满意度， 在出院当天对两组患者和家属进行调查， 其中非常满意 （80 ～100 分）、 满意 （60 ～79 分）、 不满意 （＜60 分）。 护理满意度＝（非常满意例数＋满意例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生理指标护理后， 观察组APTT、 PT 短于对照组， IL－6水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的生理指标比较 （ ± s）

表1 两组的生理指标比较 （ ± s）

组别 nPT （s）APTT （s）IL－6 （pg／mL）护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后观察组 60 18.12±3.24 14.08±2.31 38.46±14.12 26.53±13.08 130.32±13.16 50.19±15.32对照组 60 18.34±3.56 16.05±3.24 38.79±14.56 35.16±15.32 130.45±13.42 104.33±40.36 t0.3543.8350.1263.3180.0549.714 P0.7240.0000.9000.0010.9570.000

2.2 临床指标观察组ICU 治疗时间、 手术时间、 机械通气时间、 首次下床时间及住院时间短于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的临床指标比较 （ ± s）

表2 两组的临床指标比较 （ ± s）

组别 n 手术时间（min） ICU 治疗时间（d） 机械通气时间（d） 首次下床时间（d） 住院时间（d）观察组 60 90.23±3.4 156.36±6.6 11.32±2.62 6.05±1.32 3.12±2.31 25.33±4.32对照组 6090 14.45±3.98 8.26±2.33 6.35±1.67 28.29±5.24 t66.3625.0886.2108.7773.376 P0.0000.0000.0000.0000.001

2.3 护理满意度观察组护理满意度为96.7%， 高于对照组的76.7% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

多发伤骨折是指人体受到意外伤害后， 身体多个部位同时发生骨折， 可导致肝、 脾、 肺等多个组织器官破裂， 部分患者会由于大量出血引起创伤性失血休克， 危及生命安全［3－4］。 外科手术是目前治疗多发伤骨折的常见手段， 但由于术后恢复时间较长， 必须采取科学有效的护理措施， 改善患者预后恢复。近年来随着医疗技术服务水平快速发展， 既往常规护理模式逐渐难以满足临床需求。 基于快速康复理念的外科综合护理是一种新型护理模式， 可优化护理流程， 减少不良反应发生， 促进患者快速康复［5－6］。 该护理模式能监测患者生命体征， 评估病情程度， 及时根据患者临床表现实施针对性护理， 有助于提高护理质量， 促进其尽快恢复。 本研究结果显示， 观察组APTT、PT 短于对照组， IL－6 水平低于对照组， 表明基于快速康复理念的外科综合护理可有效改善多发伤骨折患者凝血功能障碍和炎性指标， 有助于改善病情， 与陈燕等［7］的研究结果一致。本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组ICU 治疗时间、 手术时间、 机械通气时间、 首次下床时间及住院时间较短， 护理满意度较高， 提示基于快速康复理念的外科综合护理可有效缩短患者治疗时间， 促进术后快速康复， 患者和家属更易接受。

综上所述， 基于快速康复理念的外科综合护理在多发伤骨折临床护理中的效果显著， 能够改善患者的生理指标， 缩短治疗时间， 提高护理满意度， 值得推广应用。