丁苯酞氯化钠注射液联合脑栓通胶囊治疗急性缺血性脑卒中合并2 型糖尿病的效果

胡建伟， 冀战一， 赵广春， 杨春华， 谷红丽

（周口市中心医院神经内科， 河南 周口 466000）

急性脑卒中 （AIS） 为脑血管突发疾病， 主要因大脑供血动脉功能异常造成脑组织血液减少或断供导致［1］。 AIS 发病基础为脑供血动脉粥样硬化病变， 该病变在多种因素综合作用下形成， 其中机体糖脂代谢异常是引起该病变的主要元凶。 2 型糖尿病 （T2DM） 作为常见的慢性疾病， 其已被证实为AIS 的独立危险因素， 因此多数AIS 患者多伴有T2DM［2］。 目前临床已有多种治疗AIS 合并T2DM 的方案， 但尚未形成统一标准。丁苯酞是一种具有营养脑神经及抗血小板聚集双重作用的药物， 是治疗AIS 的基础用药， 在缺血性脑血管疾病的治疗中受到广泛应用［3］。 脑栓通胶囊是具有活血通络作用的中成药， 具有抗氧化、 调节血脂、 改善微循环的作用。 本研究探讨丁苯酞氯化钠注射液联合脑栓通胶囊治疗AIS 合并T2DM 的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年9 月至2023 年8 月我院收治的110 例AIS 合并T2DM 患者。 纳入标准： ①符合AIS、 T2DM 诊断标准［4－5］； ②患者及其家属知情并签署同意书。 排除标准：①合并恶性肿瘤、 血液系统疾病； ②合并心、 肝、 肾等脏器功能障碍； ③合并脑外伤、 脑血管瘤、 脑出血和脑内肿瘤； ④合并传染或感染性疾病； ⑤糖尿病急性并发症期， 中途要求出院或更换方案； ⑥过敏体质。 按照入组奇偶顺序分为观察组与对照组各55 例。 观察组年龄38 ～74 （63.16 ± 5.36） 岁； 男性28例， 女性17 例； 体质量指数 （23.54 ± 3.14） kg／m2。 对照组年龄40 ～75 （64.08 ± 5.60） 岁； 男性31 例， 女性14 例； 体质量指数 （23.19 ± 3.04） kg／m2。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受控制血糖、 抗血小板聚集、 降脂等治疗。 对照组采用100 mL 丁苯酞氯化钠注射液静滴， 2 次／d。观察组在对照组基础上采用脑栓通胶囊治疗， 3 粒／次， 3 次／d。 两组均治疗14 d。

1.3 观察指标①采用NIHSS 评估神经功能缺损情况， 共15个项目， 满分42 分， 分值越高表明神经功能缺损越严重； 采用Barthel 指数 （BI） 评估日常生活活动能力， 共10 个项目，总分100 分， 分值越低表明日常生活活动能力越差。 ②采集患者空腹静脉血， 采用酶免法检测白介素6 （IL－6）、 超敏C 反应蛋白 （hs－CRP）、 同型半胱氨酸 （Hcy）。 ③统计两组患者头晕、消化不良和皮肤过敏等不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、 BI 评分治疗后14 d， 观察组NIHSS 评分低于对照组， BI 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的NIHSS、 BI 评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组的NIHSS、 BI 评分比较 （ ± s， 分）

组别nNIHSSBI治疗前治疗后14d治疗前治疗后14d观察组 55 12.35±2.5对照组55 12.76±2.306.04±1.3545.34±9.89 75.67±9.74 77.90±1.8844.59±10.31 66.71±11.07 t 0.8835.9600.3894.507 P 0.3790.0000.6980.000

2.2 炎性因子治疗后14 d， 观察组Hcy、 hs－CRP、 IL－6 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较 （ ± s）

表2 两组的炎性因子水平比较 （ ± s）

?组别 nHcy （μmol／L）hs－CRP （mg／L）IL－6 （pg／L）治疗前 治疗后14d治疗前 治疗后14d 治疗前 治疗后14d观察组 55 25.18±1.85 13.42±0.68 18.49±2.06 8.41±1.21 20.57±2.46 7.21±1.34对照组 55 25.24±1.80 16.87±0.72 18.57±2.15 13.07±1.34 20.64±2.57 12.35±1.70 t0.17225.8350.19919.1420.14617.610 P0.8640.0000.8420.0000.8840.000

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较无明显差异 （P ＞0.05）。 见表3。

3 讨论

T2DM 作为一种内分泌系统疾病， 可累及机体多个器官及系统， AIS 为其常见且严重并发症。 AIS 合并T2DM 是在多种因素作用下导致， 机体的高血糖环境可对血脑屏障产生破坏，损伤脑内血管内皮， 刺激大量氧自由基释放， 最终破坏血管结构， 导致动脉硬化； 此外该类患者的胰岛素抵抗水平较高， 可引起机体脂质代谢紊乱， 导致血流动力学异常， 诱发AIS［6］。此前临床多采用西医对症治疗改善AIS 合并T2DM 患者的神经功能， 但部分患者的治疗效果不理想， 因此采取有效的方式提高治疗效果、 改善患者预后成为临床探索的热点。

早期恢复脑组织的血液循环为改善AIS 合并T2DM 患者预后的关键， 丁苯酞为一种营养脑细胞类新药， 可缓解脑缺血，改善脑组织能量代谢， 抑制神经细胞凋亡。 唐欢等［7］的研究表明， 丁苯酞可减轻AIS 患者神经损伤， 改善其认知功能。 脑栓通胶囊是具有活血通络、 祛风化痰功效的中成药， 主要由蒲黄、 赤芍、 郁金等药物组成， 在临床中被用于AIS 的治疗及二级预防。 研究［8］表明， 蒲黄有效成分可刺激NO 合成， 保护血管内皮细胞； 天麻主要成分具有舒张血管、 改善微循环及抗血栓的作用； 漏芦可通过抗炎作用抑制动脉粥样硬化进程； 郁金可增强机体清除氧自由基的能力， 有效防止脂质过氧化， 减轻氧化应激引起的脑损伤。 本研究结果显示， 丁苯酞联合脑栓通胶囊治疗可改善AIS 合并T2DM 患者神经功能及日常生活能力， 其原因为丁苯酞联合脑栓通胶囊治疗可抑制血小板聚集，降低血液黏滞性， 改善血液循环， 增加脑组织血液灌注， 进而减轻患者的神经功能损伤， 促进其功能恢复。 本研究结果显示， 观察组炎性因子水平降低幅度显著， 其原因可能为丁苯酞联合脑栓通治疗共同促进血管新生， 保护血管内皮功能， 通过清除氧自由基减轻其对脑组织的刺激， 抑制炎性因子释放。 本研究结果显示， 丁苯酞氯化钠注射液联合脑栓通胶囊未明显增加不良反应， 表明联合治疗的安全性较高。

综上所述， 丁苯酞氯化钠注射液联合脑栓通胶囊可改善AIS 合并T2DM 患者的神经功能和日常生活能力， 抑制炎性因子表达， 且安全性较高。