C 反应蛋白、降钙素原、白介素-6 在早期急性胰腺炎合并感染中的诊断价值

尚璐， 张慧， 裴露

（郑州市中医院检验科， 河南 郑州 450007）

急性胰腺炎是由于胰酶异常激活进而消化自身胰腺组织的疾病， 主要临床表现为餐后突发持续性上腹疼痛， 并伴有恶心呕吐［1］。 同时急性胰腺炎极易出现感染， 导致胰腺坏死， 进而危及患者生命安全。 目前急性胰腺炎及合并感染是诊断难点，早期诊断对于患者预后具有重要的作用［2］。 C 反应蛋白（CRP）、 降钙素原 （PCT）、 白介素－6 （IL－6） 在感染疾病的诊断中均起着不可替代的作用， 其中CRP 是肝脏合成的急性时相蛋白， PCT 是一种细胞分泌的糖蛋白， IL－6 是细胞因子网络中的重要成员， 能够诱导CRP、 PCT 的产生［3］。 鉴于此， 本研究探讨CRP、 PCT、 IL－6 在早期急性胰腺炎及合并感染中的诊断价值， 以期为临床病情诊断及预后评估提供参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的96例早期急性胰腺炎合并感染患者作为研究组， 同期收治的96例早期急性胰腺炎未合并感染患者作为对照组。 研究组男53例， 女43 例； 年龄33 ～64 （48.35 ± 7.18） 岁； 体质量指数（BMI） 20 ～26 （23.12 ± 1.90） kg／m2； 急性生理和慢性健康状况评分系统 （APACHEⅡ） 得分15 ～21 （18.13 ± 2.66） 分。对照组男54 例， 女42 例； 年龄33 ～65 （48.40 ± 7.20） 岁；BMI 20 ～26 （23.15 ± 1.93） kg／m2； APACHEⅡ得分15 ～22（18.18 ± 2.70） 分。 两组临床资料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究获得我院伦理委员会的批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①依据 《中国急性胰腺炎诊治指南（2019 年， 沈阳）》［4］中的诊断标准， 经超声或CT 穿刺确诊者； ②研究组合并感染， 对照组未合并感染； ③知晓本研究。排除标准： ①难以与医护人员沟通； ②恶性肿瘤； ③伴有其他感染性炎症； ④伴有自身免疫性疾病； ⑤肝肾功能不全。

1.3 方法血清CRP、 PCT、 IL－6 水平检测： 抽取两组空腹静脉血各5 mL， 以M－15G 型台式高速冷冻离心机 （上海迈皋科学仪器有限公司） 离心得血清上清液标本， 使用BK－EL10B 型全自动多功能酶联免疫分析仪 （山东博冠生物技术有限公司）通过酶联免疫吸附法测试CRP、 PCT、 IL－6 水平。 以病理诊断为金标准， 分析CRP、 PCT、 IL－6 水平对早期急性胰腺炎及合并感染患者的诊断价值： 敏感度＝真阳性例数／（真阳性例数＋假阴性例数） × 100%； 特异性＝真阴性例数／（假阳性例数＋真阴性例数） × 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清CRP、 PCT、 IL－6 水平研究组的CRP、 PCT、 IL－6水平显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血清CRP、 PCT、 IL－6 水平比较 （ ± s）

表1 两组的血清CRP、 PCT、 IL－6 水平比较 （ ± s）

组别nCRP （mg／L）PCT （ng／mL）IL－6 （ng／L）研究组9651.28±10.671.93±0.4734.57±11.20对照组96128.57±28.583.55±0.8192.33±30.08 χ224.82416.94917.632 P 0.0000.0000.000

2.2 CRP、 PCT、 IL－6 水平对早期急性胰腺炎合并感染的诊断价值CRP、 PCT、 IL－6 水平联合检测诊断急性胰腺炎合并感染的敏感度、 特异性显著高于三者单独检测 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 CRP、 PCT、 IL－6 水平对早期急性胰腺炎合并感染的诊断价值

3 讨论

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病， 极易继发感染，加重炎性反应， 导致重要器官衰竭， 危及患者生命安全［5－6］。然而， 目前对于急性胰腺炎合并感染主要的问题是感染识别困难， 目前最有效的方法是CT 或B 超引导穿刺获取病灶组织进行培养， 不仅对患者造成创伤， 加重患者心理负担， 且耗时较长， 不利于快速诊断， 易延误病机［7－8］。 故寻找安全有效， 且敏感性、 特异性较高的炎性因子作为早期急性胰腺炎合并感染诊断标志物成为新的研究热点。

CRP、 PCT、 IL－6 是识别感染类疾病诊断的新三大神器，其中CRP 是机体急性感染、 组织损伤时肝脏细胞分泌的急性时相蛋白， 特异性较低； PCT 是甲状腺C 细胞分泌为降钙素的前肽蛋白质， 在急性胰腺炎患者治疗及预后中具有积极的作用；IL－6 在急性炎性反应中处于中心地位， 与炎症性疾病及感染程度直接相关， 可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标［9］。本研究结果显示， 研究组的CRP、 PCT、 IL－6 水平显著高于对照组 （P ＜0.05）。 张贵真［10］的研究结果显示， 血清PCT、CRP 水平与急性胰腺炎合并细菌感染的发生有关， 监测二者水平可作为评估急性胰腺炎合并细菌感染的重要参考指标， 与本研究结果基本一致。 分析原因为， 急性胰腺炎合并感染后胰腺组织单核巨噬细胞系统被激活， IL－6 启动炎性因子的级联反应， 并进一步恶化， 诱导CRP、 PCT 的产生， 并促进肝脏细胞分泌合成CRP、 甲状腺C 细胞分泌合成PCT， 使血清CRP、PCT、 IL－6 水平升高。

另外， 本研究结果显示， CRP、 PCT、 IL－6 水平联合检测诊断急性胰腺炎合并感染患者的敏感度、 特异性显著高于三者单独检测 （P ＜0.05）。 分析原因为， 单独CRP、 IL－6 检测时特异性较低， 受急性胰腺炎影响较大； 单独PCT 诊断时， 受急性胰腺炎引起的炎性反应影响较大。 三者联合检测可获得快速的特异性辅助诊断效果， 进而提高早期急性胰腺炎合并感染的诊断效能。

综上所述， CRP、 PCT、 IL－6 水平联合检测诊断早期急性胰腺炎及合并感染具有重要的临床意义， 可为临床病情诊断及预后评估提供参考。