尼莫地平联合奥拉西坦治疗急性脑出血的临床研究

王绍菲， 彭艳丽， 田甜

（平顶山市第二人民医院急诊科， 河南 平顶山 467000）

急性脑出血是临床常见的危急重症之一， 具有致残、 致死率高等特点， 治疗以防止再次出血、 尽早促进患者神经功能恢复为原则。 目前， 临床针对轻中度急性脑出血患者以药物治疗为主。 尼莫地平是钙通道阻滞剂， 常用于急性脑血管病恢复期的血液循环治疗， 能减轻脑损伤和机体氧化应激反应［1］， 但单独使用尼莫地平治疗疗程长、 见效慢。 奥拉西坦是一种新的环GABA 衍生物， 属于神经营养保护药， 能有效改善细胞能量代谢， 提高神经细胞可塑性， 从而促进神经细胞功能恢复［2］。 基于此， 本研究旨在探讨尼莫地平联合奥拉西坦治疗急性脑出血患者的临床效果及对其氧化应激反应的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年4 月至2022 年9 月我院收治的86例急性脑出血患者， 随机分为观察组和对照组各43 例。 观察组男23 例， 女20 例； 年龄48 ～84 岁， 平均 （66.40 ± 6.20）岁； 出血部位： 小脑出血6 例， 脑叶出血6 例， 基底节出血27例， 丘脑出血4 例； 病情严重程度： 轻度27 例， 中度16 例。对照组男24 例， 女19 例； 年龄48 ～84岁， 平均 （66.80 ±6.30） 岁； 出血部位： 小脑出血7 例， 脑叶出血5 例， 基底节出血28 例， 丘脑出血3 例； 病情严重程度： 轻度26 例， 中度17 例。 两组患者基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《中国脑出血诊治指南（2019）》 中急性脑出血诊断标准［3］； 经头颅CT 诊断有明确出血部位； 有高血压病史； 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分0 ～15 分， 发病至入院时间＜48 h。 排除标准：合并凝血功能障碍、 严重肝功能损害、 肾功能不全、 心源性休克、 急性心肌梗死； 继发性脑血管病变； 合并颅内肿瘤、 脑积水； 存在尼莫地平、 奥拉西坦用药过敏史。

1.3 治疗方法两组患者均接受吸氧、 脱水、 止血、 维持水电解质平衡、 控制血压、 降颅内压、 保护脑细胞等常规治疗。 同时， 对照组采用尼莫地平片 （生产厂家： 山东新华制药股份有限公司生产， 国药准字： H10910080， 规格： 20 mg／片） 治疗，口服， 2 片／次， 3 次／d， 持续治疗15 d。 观察组在对照组治疗基础上联合奥拉西坦片 （生产厂家： 华北制药股份有限公司生产， 国药准字： H20203177， 规格： 0.8 g／粒） 治疗， 口服， 1粒／次， 3 次／d， 持续治疗15 d。

1.4 观察指标①临床疗效。 疗效判定参考如下标准： 基本痊愈： 患者临床症状完全消失， NIHSS 评分降低＞90%； 显效： 患者临床症状显著减轻， NIHSS 评分降低46% ～90%； 有效： 患者临床症状明显好转， NIHSS 评分降低18% ～45%； 无效： 未达上述标准或病情加重。 总有效率＝（基本痊愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②氧化应激反应。 于治疗前、 治疗15 d 后采集患者空腹静脉血5 mL， 3 000 r／min 离心5 min， 取上层血清置于－80 ℃低温保存， 采用酶标仪检测血清超氧化物歧化酶 （SOD） 水平， 采用荧光酶标仪测定血浆丙二醛 （MDA） 水平。 ③不良反应。 包括睡眠障碍、 腹泻、 头晕等。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为95.35%， 明显高于对照组的72.09% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 氧化应激反应治疗后， 两组SOD 水平均高于治疗前，MDA 水平低于治疗前 （P ＜0.05）； 观察组SOD 水平高于对照组， MDA 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的氧化应激反应指标比较 （ ± s）

表2 两组的氧化应激反应指标比较 （ ± s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nSOD （U／mL）MDA （μmol／L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 81.70±5.50 113.50±6.80*8.30±1.406.20±1.00*对照组 43 81.20±5.20 91.80±6.00*8.20±1.507.30±1.20*t 0.43315.6910.3204.618 P 0.6660.0000.7500.000

2.3 不良反应治疗期间， 观察组不良反应发生率为9.30%，与对照组的11.63%比较无统计学差异 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

急性脑出血在急诊科极为常见， 患者多表现为血压升高、头疼等症状， 病情严重者甚至会出现昏迷， 严重威胁患者生命安全， 故一旦确诊需及时予以治疗。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为95.35%， 高于对照组的72.09% （P ＜0.05）， 表明尼莫地平联合奥拉西坦治疗急性脑出血患者具有显著效果。分析原因在于， 尼莫地平能够直接作用于神经细胞和脑血管，逐步减轻脑内血肿对周围脑组织的压迫程度［4］； 奥拉西坦口服后可通过激活腺苷酸激酶， 促进核酸和蛋白质的合成， 使损伤的脑组织得以修复［5］； 两种药物联用可发挥协同作用， 明显提升临床疗效， 促进患者神经功能恢复。

研究［6］表明， 急性脑出血后会导致过度的活性氧产生，造成氧化应激反应直接损伤神经细胞， 进一步加剧患者神经功能障碍程度。 本研究结果显示， 观察组治疗后的SOD 水平高于对照组， MDA 水平低于对照组 （P ＜0.05）， 表明尼莫地平联合奥拉西坦治疗可明显减轻急性脑出血患者氧化应激反应。 分析原因在于， 尼莫地平能降低患者炎性反应， 抑制脑损伤， 改善脑缺血区血流量， 减轻血肿周围脑组织的损伤程度［7］； 奥拉西坦通过提高脑细胞胆碱能功能， 促进蛋白质合成， 改善脑组织代谢［8］； 两者联合应用可更有效保护患者神经功能， 减轻氧化应激反应。 本研究结果亦显示， 治疗期间两组不良反应发生率比较无明显差异 （P ＞0.05）， 表明奥拉西坦联合尼莫地平治疗未显著增加急性脑出血患者不良反应的发生， 安全性高。

综上所述， 尼莫地平联合奥拉西坦治疗急性脑出血的效果显著， 可明显减轻患者机体氧化应激反应， 且安全可靠， 值得临床推广应用。