沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性肺炎患儿的临床研究

陈建伟， 白冬梅

（驻马店市中医院儿科一病区， 河南 驻马店 463000）

喘息性肺炎 （AP） 是以咳嗽、 喘息和发憋为主要表现的一种特殊类型肺炎， 是婴幼儿时期较常见的下呼吸道传染性疾病之一， 具有易反复发作、 迁延难愈的特点［1］。 目前临床针对小儿AP 主要采用药物治疗， 其中β2受体高度选择性激动剂沙丁胺醇、 吸入型糖皮质激素布地奈德属于临床常用药物［2］。 相关研究［3］表明， Th1、 Th2 细胞失衡在支气管肺炎、 哮喘疾病中起重要作用， 其中Th1 细胞主要合成并分泌γ 干扰素 （INF－γ）等细胞因子， Th2 细胞主要合成并分泌白细胞介素4 （IL－4）、白细胞介素10 （IL－10） 等细胞因子。 鉴于此， 本研究旨在探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿AP 的临床效果及对患儿血清Th1／Th2 相关细胞因子水平的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年8 月至2020 年6 月我院收治的AP患儿116 例， 随机分为两组各58 例。 纳入标准： 均有咳嗽、气喘、 肺部湿啰音和哮鸣音症状， 影像学检查确诊； 临床资料完整； 患儿家属对本研究知情同意； 排除标准： 存在先天性心脏病、 婴幼儿哮喘及先天性肺发育不全等基础疾病； 对本研究使用药物过敏。 联合组男30 例， 女28 例； 年龄1 ～12 （6.56± 1.35） 岁； 病程1 ～7 （4.45 ± 1.12） d。 对照组男29 例， 女29 例； 年龄1 ～12 （6.24 ± 1.62） 岁； 病程1 ～7 （4.28 ±1.34） d。 两组患儿的基线资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患儿均接受吸氧、 抗菌、 抗病毒以及止咳、化痰、 退热等一般临床对症治疗。 同时对照组采用沙丁胺醇（深圳大佛药业股份有限公司， 国药准字H20000348， 规格20 mL ∶0.1 g） 雾化吸入治疗， 将药品用生理盐水稀释至50 ～100 μg／mL， 保持雾化吸入2 mg／次， 持续20 min， 2 次／d， 氧流量保持4 L／min。 联合组在对照组基础上采用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20030987， 规格20 mg ∶200 揿） 治疗， 保持雾化吸入0.5 mg／次， 持续15 min， 2 次／d， 氧流量保持4 L／min。 两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标①临床疗效。 疗效评估参考以下标准： 显效：治疗7 d 后患儿咳嗽、 喘息等症状消失， 血常规及影像学检查均恢复正常； 有效： 治疗7 d 后患儿咳嗽、 喘息临床症状、 血常规及影像学检查均有所改善； 无效： 未达到上述标准甚至病情加重。 总有效率 ＝（显效例数 ＋有效例数） ／总例数×100%。 ②血清学指标。 于治疗前及治疗7 d 后采集两组患儿空腹静脉血4 mL， －70 ℃保存， 采用ELISA 法检测血清INF－γ、IL－4、 IL－10 水平。 ③不良反应。 记录两组患儿治疗期间的不良反应发生情况， 包括恶心、 呕吐、 腹泻等。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效联合组治疗总有效率为93.10%， 明显高于对照组的79.31% （P ＜0.05）。 见表1。2.2 血清学指标 治疗7 d 后， 联合组血清INF－γ 水平高于对照组， IL－10、 IL－4 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

表2 两组的血清INF－γ、 IL－10、 IL－4 水平比较 （ ± s， ng／L）

表2 两组的血清INF－γ、 IL－10、 IL－4 水平比较 （ ± s， ng／L）

注： 与本组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 nINF－γIL－10IL－4治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后联合组 58 77.21±6.45 116.32±8.45* 23.42±3.29 38.62±5.95* 143.21±22.53 78.42±10.64*对照组 58 75.62±7.23 94.63±7.51* 23.87±2.86 42.35±6.36* 145.34±21.46 98.71±12.86*t1.25014.6120.7863.2620.5219.258 P0.2140.0000.4330.0020.6030.000

2.3 不良反应联合组治疗期间的不良反应发生率为8.62%，与对照组的3.45%比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

小儿AP 是一种好发于婴幼儿人群的呼吸系统疾病， 主要是由病原微生物感染所致， 若治疗不及时， 随着病情进展可导致患儿呼吸衰竭， 严重威胁患儿生命安全。 目前， 临床常采用药物手段治疗AP 患儿。 沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂， 作为广谱治疗哮喘性疾病的药物， 该药物通过对小支气管道上分布的β2肾上腺素受体起作用， 促进毛细血管纤毛运动，调控Th1／Th2 辅助细胞因子炎性介质释放， 降低血管通透性，从而有效避免患儿支气管平滑肌痉挛， 确保呼吸道畅通［4］； 布地奈德是一种高效局部抗炎的糖皮质激素， 属于抗胆碱类药物， 该药物通过调控Th1／Th2 辅助细胞因子炎性介质的分泌及活性来阻断节后迷走神经通路， 降低神经兴奋性， 从而发挥松弛支气管平滑肌的作用， 控制喘息症状［5］。 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入可发挥协同作用， 提升治疗效果。 本研究结果显示， 联合组治疗总有效率为93.10%， 明显高于对照组的79.31% （P ＜0.05）， 表明沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿AP 效果更佳。

INF－γ、 IL－10、 IL－4 为机体重要的免疫炎性因子， 均参与哮喘和支气管气道炎性反应［6］。 本研究结果还显示， 治疗7 d后， 联合组血清INF－γ 水平明显高于对照组， 而IL－10、 IL－4水平明显低于对照组 （P ＜0.05）， 表明沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入可更显著改善AP 患儿血清INF－γ、 IL－4、 IL－10 水平。 本研究结果亦显示， 联合组治疗期间的不良反应发生率为8.62%， 与对照组的3.45%比较差异无统计学意义 （P ＞0.05），提示沙丁胺醇联合布地奈德雾化治疗未显著增加AP 患儿不良反应发生风险。

综上所述， 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗AP 患儿，可明显提升临床疗效， 改善血清INF－γ、 IL－4、 IL－10 水平，且安全可靠。