免疫球蛋白和超敏C 反应蛋白在小儿手足口病临床检验中的价值探讨

刘秀秀， 林前雄

（1 福建省福州儿童医院检验科， 福建 福州 350005； 2 福建省立医院金山院区检验输血科， 福建 福州 350028）

手足口病是由多种肠道病毒引起的感染性疾病， 该病具有传染性， 患儿患病初期主要具有高热、 厌食、 口腔黏膜溃疡、厌食等症状表现， 疾病进展后可诱发脑膜炎、 肺水肿、 循环障碍等严重并发症， 直接威胁患儿生命安全［1］。 研究［2］表明，及早对手足口病患儿进行明确诊断， 并制定合理治疗方案有助于患儿症状与预后改善。 但手足口病患儿患病初期症状并无典型性， 因此单纯依靠症状评估完成临床诊断可能导致较多漏诊与误诊事件发生。 考虑到手足口病患儿由病毒感染发病， 患病期间机体炎性指标水平可出现异常改变， 且病毒入侵直接损伤患儿免疫屏障， 其免疫球蛋白水平也可能出现明显变化［3］。 基于此， 本研究分析免疫球蛋白与超敏C 反应蛋白 （hs－CRP） 联合检测在小儿手足口病诊断中的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2023 年1 月至2023 年7 月我院收治的73例手足口病患儿纳入观察组， 另选择同期与我院进行体检的73名健康儿童纳入对照组。 观察组男性38 例， 女性35 例； 年龄2 ～7 岁， 平均 （3.74 ± 0.38） 岁。 对照组男性40 例， 女性33例； 年龄1 ～7 岁， 平均 （3.59 ± 0.41） 岁。 两组基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经咽拭子或粪便样本病毒检测确诊； ②情绪稳定， 研究配合性较高； ③未发现严重并发症； ④家属知情并已签署同意书。 排除标准： ①存在其他类型感染性疾病； ②存在急慢性炎性反应疾病； ③多器官功能衰竭或并发危急重症； ④认知功能障碍； ⑤病历资料统计不全。

1.3 研究方法所有儿童入院后均检测免疫球蛋白 ［免疫球蛋白G （IgG）、 免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白M （IgM）］ 与hs－CRP。 采集受检对象周静脉血液4 mL， 3 000 r／min 离心15 min， 离心半径为10 cm， 使用罗氏免疫分析仪及配套试剂盒，采用免疫比浊法， 具体检测操作严格参考说明书执行。 统计各组相关指标水平， 并计算平均值。

1.4 观察指标①比较两组IgG、 IgA、 IgM 与hs－CRP 水平。 ②根据两组儿童IgG、 IgA、 IgM 与hs－CRP 检测结果绘制受试者工作曲线 （ROC）， 统计比较不同指标检测方法的曲线下面积（AUC）， 评估其诊断价值。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫球蛋白与hs－CRP 水平观察组IgG、 IgA 低于对照组， IgM 与hs－CRP 高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的免疫球蛋白与hs－CRP 水平比较 （ ± s）

表1 两组的免疫球蛋白与hs－CRP 水平比较 （ ± s）

组别nIgG （g／L） IgA （g／L） IgM （g／L） hs－CRP （mg／L）观察组73 8.02±0.94 0.54±0.08 2.14±0.227.92±0.84对照组73 9.47±0.97 1.07±0.11 1.06±0.133.18±0.41 t 9.17233.29336.11043.327 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 实验室指标与AUC 比较联合检测诊断的AUC 为0.914，优于单独检测 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 实验室指标与AUC 比较

2.3 不同检测方法的诊断效能比较联合检测诊断小儿手足口病的灵敏度、 特异度与准确率均高于各项指标单独检测 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 不同检测方法诊断手足口病的灵敏度、 特异度与准确率比较

3 讨论

小儿手足口病是一种传染性较强的病毒感染疾病， 其在临床中主要分为普通型、 病重型与危重型3 种， 多数手足口病患儿在患病后1 周内能够自愈， 但病重型与危重型患儿通常需及早入院开展相关治疗。 小儿手足口病病情进展较快， 威胁程度极高， 临床及早准确诊断可帮助后续治疗方案合理制定与顺利开展， 既往针对此类患儿主要通过病毒检测进行诊断， 但病毒检测获取结果所需时间较长， 患儿病情可发生明显进展， 危害其预后［4］。 研究［5］表明， 手足口病患儿肠道病毒感染发生后， 可诱发相邻组织与器官出现炎性反应， 通常表现为手足、口部出现皮疹， 且还伴随有口腔溃疡， 此时通过检测患儿炎性因子水平可发现炎性指标出现异常变化。 hs－CRP 是现今临床用于评估小儿感染性疾病的常用指标， 患儿发生感染疾病， 机体处于炎性反应状态下， hs－CRP 水平会明显升高。 但hs－CRP本身属于一种非特异性标志物， 其还能预测心血管事件， 因此hs－CRP 单独检测对手足口病的诊断价值有限［6］。 另外， 病毒入侵后主要对患儿免疫屏障发起攻击， 且患儿年龄较小， 免疫功能本就不完善， 病毒入侵后极易导致患儿免疫能力降低， 免疫球蛋白水平也相应改变。 IgG、 IgA、 IgM 均属于免疫球蛋白，是临床评估患儿体液免疫能力的重要指标， 在病毒入侵机体后， IgG、 IgA 主要通过特异性免疫反应消耗自身进而抵抗病毒， 该过程中可产生大量IgM， 因此手足口病患儿主要表现出IgG、 IgA 降低， IgM 升高。 研究［7］表明， IgG、 IgA、 IgM 检测主要可评估患儿体液免疫能力， 但单项指标对手足口病的诊断灵敏度不佳。 本研究结果显示， 观察组IgG、 IgA 低于对照组，IgM 与hs－CRP 高于对照组 （P ＜0.05）， 表明手足口病患儿患病期间免疫能力明显降低， 炎性反应尤为明显。 本研究结果还显示， 联合检测对手足口病的诊断效能高于单一指标 （P ＜0.05），表明免疫球蛋白与hs－CRP 联合检测更能对手足口病进行准确诊断评估， 有利于合理治疗方案的制定与实施。

综上所述， 手足口病患儿表现出体液免疫能力降低， 且伴随有较为严重的炎性反应， 该状态下患儿免疫球蛋白与hs－CRP 水平会出现异常改变， 联合检测上述指标能够提高手足口病诊断准确率， 有利于指导相关治疗方案的制定。