多糖铁复合物胶囊联合重组人促红素注射液治疗肾性贫血的效果

何晓娜， 孙耀霞， 郭梦珠

（漯河市第一人民医院/漯河市中心医院肾内科， 河南 漯河 462300）

慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的晚期阶段， 维持性血液透析是首选治疗方案。 然而在治疗过程中发现， 长期透析治疗可致机体内环境紊乱， 诱发一系列并发症， 肾性贫血为常见的并发症之一［1］。 血液透析治疗可引起肾脏促红细胞生成素大量丢失， 且合成、 分泌减少， 红细胞寿命明显缩短， 进而导致肾性贫血的发生。 目前， 补充外源性红细胞生成素为治疗肾性贫血的常用方式， 取得较好的效果， 然而部分患者单纯外源性补充促红细胞生成素效果不理想， 可能与患者长期透析治疗期间铁元素缺乏相关［2］。 补充促红细胞生成素后， 体内红细胞生成速度加快， 且机体对铁的需求增加， 因此补充铁剂可提升治疗效果。 多糖铁复合物是治疗肾性贫血的常用口服铁制剂，关于其与重组人促红素在肾性贫血中的应用报道减少。 基于此， 本研究探讨多糖铁复合物胶囊联合重组人促红素注射液治疗肾性贫血的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2023 年2 月本院收治的100 例肾性贫血患者。 纳入标准： ①CKD 分期3 ～4 期， 合并中重度贫血； ②入组前1 个月未接受输血、 透析或手术治疗。排除标准： ①近2 周内接受铁制剂或EPO 治疗； ②合并急慢性感染、 血液系统疾病； ③患有影响铁代谢的疾病； ④既往接受肾移植； ⑤严重肝功能障碍； ⑥过敏体质。 按照抽签法分为观察组与对照组各50 例。 观察组年龄30 ～82 （54.31 ± 9.86）岁； 男29 例， 女21 例； BMI （21.86 ± 2.83） kg／m2； 严重程度： 中度23 例， 重度27 例； 食物铁摄入量 （33.52 ± 3.80）mg／d。 对照组年龄28 ～82 （55.16 ± 9.51） 岁； 男32 例， 女18 例； BMI （21.35 ± 2.73） kg／m2； 严重程度： 中度25 例， 重度25 例； 食物铁摄入量 （32.38 ± 3.94） mg／d。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用重组人促红素注射液治疗， 皮下注射，初始剂量为每周100 ～150 IU／kg， 分2 ～3 次， 患者Hb≥100 g／L， Hct≥30%， 逐渐减量至可维持Hb、 Hct 正常， 并服用叶酸及维生素B12。 观察组在对照组基础上口服多糖铁复合物胶囊， 150 mg／d。 两组均治疗12 周。

1.3 观察指标治疗效果评价标准如下： 显效： 症状完全缓解，Hct 升高10% ～29%或恢复正常， Hb 升高30 ～99 g／L； 有效：症状减轻， Hct 升高5% ～9%， Hb 升高15 ～29 g／L； 无效：未达到上述标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 采用全自动生化分析仪检测两组患者的血红蛋白（Hb）、 白蛋白 （Alb）、 转铁蛋白 （SF）、 血细胞比容 （Hct） 水平。 统计两组患者的血压升高、 肝肾功能异常、 胃肠功能减弱、 发热等不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率为88.00%， 明显高于对照组的64.00% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 血清指标水平治疗后， 观察组的Hb、 Hct、 Alb、 SF 水平明显高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血清指标水平比较 （ ± s）

表2 两组的血清指标水平比较 （ ± s）

时间组别 n Hb （g／L）Hct （%） Alb （g／L） SF （mg／L）治疗前 观察组 50 66.81±5.34 20.67±2.11 34.12±4.32 117.68±21.64对照组 50 66.34±3.29 21.16±2.34 33.61±4.52 118.76±24.68 t 0.529 P 0.5941.0990.5770.232 0.2740.5650.817治疗后 观察组 50 101.34±15.23 32.64±6.05 40.12±4.37 205.46±50.31对照组 50 89.67±15.03 26.34±5.12 36.24±3.67 138.97±30.21 t 3.8565.6214.8088.012 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 不良反应发生率观察组血压升高、 肝肾功能异常、 胃肠功能减弱、 发热等不良反应发生率均低于对照组 （P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

血液透析作为治疗慢性肾功能衰竭的主要方式， 是通过物理吸附、 过滤等方式将体内代谢产生的有害物质、 毒素等排出体外， 维持机体内环境平衡。 维持性血液透析治疗期间患者易发生肾性贫血， 主要由肾脏促红细胞生成素分泌不足引起［3］。促红细胞生成素是一种糖蛋白激素， 主要由肾脏及肝脏合成释放， 可促进红细胞合成， 提高体内Hb 水平［4］。 长期透析治疗可加速体内促红细胞生成素的流失， 红细胞生成减少， 加重贫血症状。 补充外源性重组人促红素为临床治疗肾性贫血的有效手段， 多数患者接受治疗后贫血症状可得到改善， 治疗效果较好。 研究［5］表明， 在临床治疗过程中， 部分患者接受重组人促红素治疗后， Hb 及Hct 仍无法恢复正常。 调查［6］显示， 约10%的贫血患者对重组人促红素呈低反应性， 因此单纯用重组人促红素治疗的效果较差， 其原因主要为患者体内铁元素随透析治疗流失增加， 加上患者营养不良、 胃肠功能低下及肝脏铁滞留等造成铁摄入不足及吸收降低引起。 铁元素为Hb 合成的重要元素， 其浓度下降可致Hb 合成减少， 同时在重组人促红素治疗时， 由于体内大量红细胞生成， 对铁元素的需求量明显增加， 故治疗期间补充铁制剂可提高治疗效果。 多糖铁复合物是一种富含铁元素的低分子量药物， 为补充铁元素制剂， 可改善机体造血功能， 提高Hb 含量［7］。 多糖铁复合物进入体内吸收率较高， 生物利用度高， 口服多糖铁复合物可补充患者每天铁元素的流失量。 本研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组， 且Hb、 Hct、 Alb、 SF 水平高于对照组， 提示多糖铁复合物联合重组人促红素治疗肾性贫血的效果较好， 可改善患者的贫血状态， 增加铁元素储备， 提高机体造血活跃程度。 本研究结果还显示， 观察组不良反应发生率低于对照组， 提示多糖铁复合物联合重组人促红素治疗安全性较高。

综上所述， 多糖铁复合物联合重组人促红素治疗肾性贫血的效果较好， 可改善患者临床指标水平， 减少不良反应发生。