沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘合并肺部感染的临床效果

李红妹

作者单位: 537000 广西壮族自治区玉林市红十字会医院老年病科

支气管哮喘属于呼吸道疾病之一,是由遗传因素和多种细胞所介导的慢性气道炎性疾病,多发于秋冬季节,且患者病情易反复发作[1]。肺部感染是支气管哮喘的常见并发症,支气管哮喘引起的气道炎症和重塑使患者并发肺部感染的风险明显增高,同时肺部感染又进一步促进炎性反应,加重哮喘发作程度,形成恶性循环,对患者预后造成不利影响[2-4]。目前,布地奈德混悬液雾化吸入是治疗支气管哮喘合并肺部感染的常用方法,但过量吸入或可对身体造成一定刺激,单独用药的疗效也并不理想。因此,为充分保证临床用药的安全性,常将此药与其他药物联合应用[5]。沙丁胺醇作为一种临床常用的支气管舒张剂,能够直接对支气管平滑肌发挥作用,对改善呼吸道通气功能和肺部功能具有良好的作用[6-8]。笔者考虑以布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘合并肺部感染可能疗效更佳,但目前相关研究较少。本研究观察沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘合并肺部感染的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2022年6月玉林市红十字会医院收治的支气管哮喘合并肺部感染患者136例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各68例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 对照组与观察组一般资料比较 [例

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)根据临床症状、肺部听诊、胸部X线检查及肺功能检查,确诊为支气管哮喘合并肺部感染;(2)初诊,入院前未接受过其他相关治疗。排除标准:(1)伴精神类疾病者;(2)合并其他传染性疾病及血液系统疾病者;(3)对本研究相关药物过敏者;(4)依从性差或中途退出研究者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均予抗感染、平喘、止咳、解热、补液等常规治疗,同时视患者实际情况积极采取氧疗、水电解质平衡、营养支持等干预措施。在常规治疗基础上,对照组予吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司生产,规格:2 ml ∶1 mg)治疗,首剂量1.0 mg雾化吸入,每天2次,待症状改善后控制单次剂量<0.5 mg。观察组在对照组基础上加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(苏州弘森药业股份有限公司生产,规格:2.5 ml ∶5 mg)治疗,剂量2.5 mg沙丁胺醇加入生理盐水10 ml,雾化吸入,每次20 min,每天3次。2组均持续治疗2周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床表现持续时间:包括呼吸困难、咳嗽、喘息、气急及哮鸣音等表现持续时间。

1.4.2 气道重塑指标:治疗前后采集患者晨起空腹静脉血3 ml,离心取上清液,采用酶联免疫吸附法测定血清转化生长因子-β(TGF-β)、基质金属蛋白酶因子-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平。

1.4.3 肺功能指标:治疗前后采用AS-407型号肺功能测定仪检测用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。

1.4.4 不良反应:观察记录2组患者治疗后的不良反应。

1.5 疗效判定标准[9](1)治愈:临床症状消失,心率正常,肺部听诊无哮鸣音,胸部X线检查见病灶基本消失;(2)显效:临床症状、心率、肺部听诊哮鸣音及胸片病灶均明显改善;(3)有效:临床症状、心率、肺部听诊哮鸣音、胸部X线检查病灶有所改善;(4)无效:病情无改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.53%,高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(χ2=10.291,P=0.001),见表2。

表2 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床表现持续时间比较 观察组患者呼吸困难、咳嗽、喘息、气急以及哮鸣音等表现持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组临床表现持续时间比较

2.3 气道重塑指标比较 治疗前,2组患者血清TGF-β、MMP-9、TIMP-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清TGF-β、MMP-9、TIMP-1水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后气道重塑指标比较

2.4 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FVC、PEF、FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组FVC、PEF、FEV1均较治疗前增加,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.5 不良反应比较 观察组患者未出现不良反应,对照组患者中出现轻度头痛1例(1.47%),2组比较差异无统计学意义(P=1.000)。

3 讨 论

支气管哮喘是医院呼吸科常见慢性疾病,发病时患者血液嗜酸性粒细胞含量异常增高,刺激炎性因子分泌,导致气道极度收缩,引发气道高反应。而且,该病症极易合并肺部感染,此种合并症会极大地损伤患者的气道,对其上皮细胞进行破坏,患者常会出现呼吸困难、咳嗽、喘息、气急等症状,部分患者还伴有发热、咽痛、乏力、盗汗等症状,严重者甚至出现痉挛,不仅造成哮喘的反复发作,使患者的疾病陷入恶性循环之中,甚至可发展成肺气肿、慢性呼吸衰竭、肺不张等,对生命安全构成威胁[10-12]。支气管哮喘合并肺部感染的发生发展机制被认为与气道平滑肌高氧化应激反应、局部炎性反应有关[13]。现阶段临床以抗病毒抗菌、缓解气道阻滞等对症治疗为主,通常采用雾化吸入药物治疗,因为雾化吸入能够使药物直接接触支气管和肺部,并增加接触面积,起效快、操作简单,同时也为支气管哮喘合并肺部感染的治疗提供新思路。布地奈德是一种肾上腺皮质激素,雾化吸入可迅速控制气道炎性反应、平滑肌收缩反应,改善临床症状[14]。但该药物过量吸入或可对身体造成一定刺激,单独用药的疗效也并不理想,且对合并肺部感染的患者也无较大的治疗价值。故为充分保证临床用药的安全性,常将此药与其他药物联合应用。

本研究结果显示,观察组疗效更优,患者临床症状消失时间明显更短,气道重塑和肺功能恢复状况均较好。提示对于支气管哮喘合并肺部感染,布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入的治疗方案较单一使用布地奈德的疗效更好。沙丁胺醇是一种支气管扩张剂,对内源性痉挛物质具有良好的抑制作用,可有效改善支气管平滑肌松弛状态,同时也能够有效抑制致敏细胞分泌炎性递质,缓解气道高反应,防范支气管痉挛发生,保持血管通透性良好,缓解临床症状[15]。既往研究证明,多种药物联用以雾化吸入的形式给药,可明显提高局部药物浓度,并直接作用于支气管、肺部,对呼吸道组织上皮损伤具有良好的修复效果;同时能够控制白三烯含量,从而减轻气道高反应性,缓解气道水肿,促进气道恢复通畅[16-17]。布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入,二者以不同的作用机制发挥治疗功效,产生协同作用,避免或减少哮喘反复作用,保持持久疗效[18-20]。此外,本研究中2组患者均未出现严重不良反应,提示对于支气管哮喘合并肺部感染,布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入的治疗方案是安全可行的。

综上所述,沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘合并肺部感染的临床效果肯定,可促进患者气道重塑和肺功能恢复,且安全性高,值得临床推广应用。

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