乌司他丁联合美罗培南在重症感染患者治疗中的药学价值

秦颖

感染常见病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等,常表现为体温升高、咳嗽、呼吸困难、上腹部不适等,如未进行有效治疗,进展至重症感染时可并发多器官功能衰竭、感染性休克、脓毒血症等疾病,死亡风险较高[1-5]。治疗时需要先明确病因再进行针对性治疗,以防止感染继续发展,促进患者病情恢复。药物治疗是常用的治疗方式,其效果受个体因素和药物有效成分影响而有所差异[6]。本研究旨在探讨乌司他丁联合美罗培南在重症感染治疗中的药学价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2022年3月内蒙古包钢医院收治的重症感染患者52例,采用随机抽签分组法分为联合组和单一组各26例。联合组男14例,女12例;年龄25～71(47.76±3.34)岁;体质量47～77(61.91±2.85)kg;病程1～11(5.92±1.12)d。单一组男15例,女11例;年龄24～72(48.21±3.29)岁;体质量46～78(62.18±2.79)kg;病程1～11(6.03±1.07)d。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合重症感染诊断标准;(2)出现发热、咳嗽等表现;(3)患者及家属已知晓此次研究内容,认真阅读同意书并签字。排除标准：(1)存在心脏、肾脏等功能损伤;(2)存在凝血功能障碍;(3)患有精神类疾病;(4)思维、意识不清晰;(5)存在语言交流障碍;(6)治疗配合度较差。

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗,包括氧疗支持、营养支持、胃肠减压、静脉输液等。单一组在常规治疗基础上给予注射用美罗培南(深圳市海滨制药有限公司生产)1.0 g加入生理盐水100 ml静脉滴注,每天3次,持续治疗1周。联合组在单一组基础上给予注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司生产)10万单位,加入生理盐水500 ml充分混匀后静脉滴注,滴注时长1 h,每天3次,持续治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性指标和免疫球蛋白：采集患者清晨空腹静脉血5 ml,离心后获取上层清液待检,以酶联免疫吸附法检测白介素-6、C反应蛋白,以化学发光分析法检测降钙素原,以免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM含量。(2)症状减轻时间：包括发热、咳嗽、肺部啰音减轻时间。(3)不良反应：包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

1.5 疗效评定标准 显效：发热等表现彻底消失,炎性指标完全恢复;好转：发热等表现有所减轻,炎性指标有所恢复;无效：发热等表现未见改善,炎性指标未见恢复。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 疗效比较 联合组总有效率为96.15%,高于单一组的69.23%(χ2=4.837,P=0.028),见表1。

表1 单一组与联合组疗效比较 [例(%)]

2.2 炎性指标比较 治疗前,2组白介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,2组白介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平均低于治疗前,且联合组低于单一组(P<0.01),见表2。

表2 单一组与联合组治疗前后炎性指标比较

2.3 免疫球蛋白含量比较 治疗前,2组IgA、IgG、IgM含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,2组IgA、IgG、IgM含量均高于治疗前,且联合组高于单一组(P<0.01),见表3。

表3 单一组与联合组治疗前后免疫球蛋白含量比较

2.4 症状减轻时间比较 联合组发热、咳嗽、肺部啰音减轻时间均短于单一组(P<0.01),见表4。

表4 单一组与联合组症状减轻时间比较

2.5 不良反应比较 联合组与单一组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(26.92% vs. 11.54%,χ2=1.981,P=0.159),见表5。

表5 单一组与联合组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

重症感染一般指威胁生命的感染情况,是由致病微生物侵袭引起的某一脏器或全身脏器功能不全的现象,如重症肺炎、严重腹腔感染、尿路感染、中枢神经系统感染等[7-9]。典型症状有咳嗽、咯痰、发热、乏力、腹部疼痛、胸闷、精神萎靡等,降低患者生存质量[10-12]。抗感染不同的治疗方式可起到不同疗效。美罗培南为常用消炎药物,属于碳青霉烯类药物,适用于敏感菌引起的腹部感染、呼吸道感染、泌尿道感染、败血症等疾病的治疗,其作用机制主要是通过与细菌细胞壁合成,导致细菌细胞破裂死亡,从而达到抗菌效果[3,13-14]。美罗培南可有效抑制细菌繁殖,减少菌群数量,避免感染情况进一步恶化,利于患者恢复健康。但其仅能控制感染病情,对疾病症状和预后恢复的影响较小。乌司他丁是从人体尿液中提取出来的有蛋白活性的酶抑制剂,适用于治疗急性胰腺炎及各种休克引起的循环功能衰竭。其作用机制是通过抑制人体内各种酶的活性,包括胰蛋白酶、心肌酶等,从而改善机体代谢情况,调节血液循环,减轻缺血缺氧症状,纠正休克[15-17]。另外,乌司他丁还具有一定的神经功能保护作用,利于患者病情恢复,减少后遗症残留。本研究应用乌司他丁联合美罗培南治疗,将疗效扩大化,既可纠正休克症状,稳定患者生命体征,又可抑制细菌繁殖,达到抗菌效果,有效控制患者病情,缩短康复进程。

本研究结果显示,联合组总有效率高于单一组,表明应用乌司他丁联合美罗培南治疗能够增强治疗效果,且获得医患普遍认可,治疗价值较高。治疗1周后,联合组白介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平均低于单一组,表明应用乌司他丁联合美罗培南治疗能够减轻机体炎性反应,促进感染病情恢复。联合组IgA、IgG、IgM含量均高于单一组,表明应用乌司他丁联合美罗培南治疗能够调节机体免疫功能,增强机体抗病能力,利于患者病情恢复。联合组发热、咳嗽、肺部啰音减轻时间均短于单一组,表明应用乌司他丁联合美罗培南治疗能够快速减轻疾病症状,提高患者舒适性,加速康复进程。联合组与单一组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,表明应用乌司他丁联合美罗培南治疗不会增加用药不良反应,患者耐受性较好,治疗安全性较高。

综上所述,乌司他丁联合美罗培南在重症感染治疗中效果较好,可改善机体炎性反应,提高免疫球蛋白含量,有效缩短康复进程,且不良反应少,值得应用。

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