宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知现状与行为生活方式的相关性

马 钰， 汪 南， 罗进玉， 罗晓琪， 杨惠芳， 周 健

（1.宁夏医科大学公共卫生学院，银川 750004； 2.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室，银川 750004）

继肥胖和近视之后，脊柱侧弯已成为危害我国学生健康的第三大疾病[1]。据调查，我国中小学生脊柱侧弯患病人数每年增长30 万名左右，学生脊柱侧弯患病率已达到5%～15%[2]。脊柱侧弯不仅会对患者的运动功能和心肺功能等产生危害[3]，还可能对身心健康和社交能力造成影响。《“十四五”国民健康规划》提出，要加强对学生贫血、视力不良、肥胖、龋齿、心理行为发育异常、听力障碍、脊柱侧弯等风险因素和疾病的筛查、诊断和干预[4]。目前针对青少年脊柱侧弯问题，有研究[5]显示存在科普宣传缺位、早防早治缺失、康复治疗困难、贫困患者较多、医保保障不全等综合问题，值得高度重视。因此，本研究通过对宁夏地区9～24 岁学生的脊柱认知情况及其行为生活方式进行问卷调查，分析脊柱认知情况和行为生活方式之间的关联，为预防学生脊柱异常发生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层随机整样抽样方法，2023 年3 至5月通过问卷星平台，选择宁夏两市三县的学生，按照小学、初中、高中和大学4 个年级进行问卷调查，调查对象为未患先天性脊柱畸形或其他会影响脊柱发育疾病的人群，共回收问卷415 份。

1.2 方法

调查问卷参照王陶[5]的脊柱认知情况和行为生活方式调查问卷，以及中国疾病预防控制中心提供的学生健康状况及影响因素调查表进行。问卷分为7 个部分：个人基本情况（8 题）、脊柱认知情况（5 题）、脊柱弯曲异常行为（8 题）、饮食习惯（4 题）、作息习惯（6 题）、行为习惯（6 题）、体育锻炼习惯（6 题），其中问卷数据量化部分均参照王陶的脊柱认知情况和行为生活方式调查问卷，除作息习惯里的第3 题反向赋分，其余量化题选项赋分均为：从不=1 分、很少=2 分、有时=3分、经常=4 分、总是=5 分，总分为各问题得分之和，得分越高说明脊柱认知情况和生活习惯越好。

1.3 问卷的效度和信度检验

调查问卷效度检验采用KMO 和巴特利特实验，检验分析结果为KMO=0.916（KMO＞0.8，P＜0.01），说明问卷的量化部分结构效度良好；问卷信度检验可靠性分析结果α=0.927（α＞0.9），说明数据内部一致性较高、可靠性较强。该调查问卷符合要求。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，脊柱认知情况与行为生活方式等多个维度的关系采用pearson 相关性分析以及线性回归分析。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查对象共415 人，其中小学126 人（30.36%），初中107 人（25.78%），高中69 人（16.63%），大学113 人（27.23%），调查对象年龄分布、身高及体质量见表1。

表1 调查对象基本情况（n=415）

2.2 宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知情况与行为生活方式各维度的关系

采用pearson 相关分析，研究调查对象脊柱认知情况与行为生活方式各维度的关系。结果表明，脊柱认知情况和行为生活方式各维度均存在相关性（P 均＜0.05），见表2。

表2 脊柱认知情况与行为生活方式各维度之间的关系（r）

2.2.1 宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知情况与饮食习惯各因素之间的关系 采用皮尔逊相关分析，研究调查对象脊柱认知情况与饮食习惯各因素的关系。结果表明，脊柱认知情况和饮食习惯各因素均存在相关性（P 均＜0.05），见表3。

表3 脊柱认知情况与饮食习惯各因素之间的关系（r）

2.2.2 宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知情况与作息习惯各因素之间的关系 采用皮尔逊相关分析，研究调查对象脊柱认知情况与饮食习惯各因素的关系。结果表明，脊柱认知情况和每天睡眠质量、作息时间规律存在不同程度的相关性（P均＜0.05），见表4。

表4 脊柱认知情况与作息习惯各因素之间的关系（r）

2.2.3 宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知情况与行为习惯各因素之间的相关关系 采用皮尔逊相关分析，研究调查对象脊柱认知情况与行为习惯各因素的关系。结果表明，脊柱认知情况和行为习惯各因素均存在相关性（P 均＜0.05），见表5。

表5 脊柱认知情况与行为习惯各因素之间的关系（r）

2.2.4 宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知情况与体育锻炼习惯各因素之间的关系

相关分析结果显示，脊柱认知情况和体育锻炼习惯各因素均存在相关性（P 均＜0.05），见表6。

表6 脊柱认知情况与体育锻炼习惯各因素之间的关系

2.3 宁夏地区9～24 岁学生脊柱认知情况与行为生活方式各维度的回归关系

以行为生活方式各维度的得分为因变量，脊柱认知情况得分为自变量，以线性回归方程分析。结果显示，饮食习惯、作息习惯、行为习惯和体育锻炼习惯均为脊柱认知情况的影响因素（P均＜0.01），见表7。

表7 脊柱认知情况与行为生活方式各维度的线性回归分析结果

3 讨论

研究[6]发现，学生的脊柱认知情况不容乐观，对脊柱健康知识认识不足是导致脊柱侧弯发病率增长的因素之一。朱霖颖等[7]认为，中学生脊柱侧弯发病率和社会、学校、家庭、学生对脊柱侧弯没有足够的关注有关，学生认知情况和重视程度不够，主动预防意识有待进一步提高。BMI 和饮食、作息、体育锻炼息息相关，低BMI 和脊柱侧弯呈强相关关系。另有研究[8]表明，BMI 过高也会对脊柱健康造成影响，高BMI 增加了发生腰椎前凸的风险，并会导致腰椎后轴倾斜。因此，健康的饮食习惯和行为有助于学生体质量的保持，如每天按时吃早餐，合理选择零食，如在两餐之间可选择适量水果、坚果或酸奶等食物作为零食。足量饮水，少喝或不喝含糖饮料[9]。同时，要注意规律作息，作息紊乱会影响褪黑素、生长激素等分泌，而褪黑激素功能的改变可能导致不同类型细胞中细胞增殖和分化的不平衡，从而扰乱正常的骨量形成并可能导致青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）的发展[10]。生长激素分泌和功能的改变可能会影响骨骼的生长，与AIS 病因有关[11]。

此外，单肩背包、书包重量过重、不良姿态等都是脊柱侧弯的危险因素。从脊柱异常行为调查结果来看，需要关注的是小学生和初中生的背书包方式和书包重量。绝大多数学生习惯将双肩包背于后侧，一小部分学生存在单肩背包的情况，比较多的小学生和初中生认为自己的书包重量过重。背包过重、不正确的背包方式导致儿童背包时重心不稳、姿势不良，脊柱不对称，受到的负荷增大[12]。健康儿童单肩背包的重量占10%身体质量的负荷时，躯干会出现前倾和左右不对称[13]。小学生和初中生正处于身体发育的关键时期，应更加注意背包方式和书包质量，把书包质量控制在自身体质量的10%以内。本研究通过对不同学段学生脊柱认知情况和行为生活方式的差异性分析，发现小学组和初中组的饮食习惯、作息习惯、行为习惯均好于高中组和大学组。这可能和高中生、大学生学业繁忙和自我健康管理和监督存在差异有关。

《“健康中国2030”规划纲要》在中小学健康促进行动中指出，青少年要科学运动，减少久坐和使用电子屏幕时间，每天进行累计至少1 h 中等强度及以上的运动，培养终身运动的习惯[14]。本研究发现，学生普遍缺乏体育锻炼，而适当的体育锻炼可有效防止脊柱侧弯。研究[15]表明，运动对预防和矫正脊柱侧弯的问题有一定的效果，能够恢复脊柱周围肌肉的力量和运动模式。力量类、伸展类的运动有助于促进骨骼肌肉生长发育，增加骨密度、肌肉力量、身体的柔韧性，进一步加强脊柱周围肌群的稳定性，预防脊柱异常[16]。李凯洋等[17]建议躯干不适或躯干不对称的青少年多参加有助于纠正脊柱形态的体育项目，如篮球、羽毛球、排球等球类运动，因其能有效改善神经运动控制，可为躯干和骨盆提供支持，预防脊柱异常。

综上所述，本次调查的9～24 岁学生脊柱认知情况有待进一步改善，需继续加强健康宣教，增强健康意识。脊柱认知情况与行为生活方式存在相关性，脊柱认知情况得分对饮食习惯等有正向影响，说明脊柱认知情况越好，行为生活方式越健康。同时，提倡各学段学生加强体育锻炼，以有效预防脊柱侧弯。