基于信息化一体式三级管理模式在科室仪器管理中的应用

程玉红 王宝莲 颜美琼 戴杰芳 罗刚

1复旦大学附属中山医院厦门医院呼吸科 （福建 厦门 361006 ）

2复旦大学附属中山医院护理部 （福建 厦门 361006）

3复旦大学附属中山医院厦门医院总务设备科 （福建 厦门 361006）

内容提要： 目的：探讨基于信息化一体式三级管理模式在科室仪器管理中的应用效果。方法：以52台呼吸科常用仪器设备为研究对象，2022年10月起实施“信息化一体式三级管理模式”对科室仪器设备实施管理，比较实施前、后科室仪器设备管理使用、负面清单、教学培训情况。结果：实施信息化一体式三级管理后，仪器设备的准确使用、应对故障、规范维护及仪器清点均有明显提高（P＜0.01）；仪器设备的取用耗时、负面清单发生率均有明显下降（P＜0.01）；护士对仪器设备使用维护的理论与操作技能考核成绩均明显提高（P＜0.01）。结论：实施基于信息化的一体式三级管理模式能够提升科室对护理仪器设备的管理与使用效能，提高临床护理服务质量，以及护士使用与维护仪器的综合能力。

科室仪器设备是医院的固定资产，也是医院开展各项医疗工作的工具。当前，越来越多的仪器应用到临床科室，仪器设备是否充足，运行状态的好坏，护理人员熟练程度是患者能够接受到安全、及时、有效治疗的根本保障，一旦发生故障，使用不及时或不当，都可能危及患者生命[1-3]。因此，医院管理人员需要制定科学的管理方案，提升医院仪器管理水平。2022年10月起本院对科室仪器进行手持机建档与日常清点、专人管理与使用管理并行的一体式三级管理，临床应用效果满意。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院呼吸科自2022年10月起，启动了对仪器设备的信息化一体式三级管理模式，纳入管理的仪器设备包括除颤仪、监护仪、心电图机、呼吸机、无创呼吸机、高流量湿化治疗仪、排痰仪等共18类、52台仪器设备。

1.2 方法

2022年10月前对医院呼吸科仪器设备进行常规化管理，扫码清点与手工清点结合，使用、外借、维修均须登记，班班交接，定期组织培训。护士们对科室仪器设备的整体情况与使用性能掌握不全面，交接时间过长容易遗漏。因此，于2022年10月起推行基于信息化的一体式三级管理模式。

1.2.1 准备阶段

1.2.1.1 制定方案

查询文献，研究制定符合本科室操作实际的仪器管理信息化一体式三级管理方案，明确实施目标、操作细则、各级管理职责等。

1.2.1.2 团队组建

成立三级管理小组，一级由科室护士长、带教老师及总务设备科工程师组成，主要负责仪器设备的数量增减、操作培训、使用与保养质量监督；二级由科室专科护士或质控小组组长组成，按仪器类别实行责任包干制，负责各类仪器设备定期强检与维修、维护与保养；三级是全科护士参与，负责每日固定人员清点、使用与登记。团队成立后，建立有效的沟通机制，建立健全各项规章制度、明确各人员职责，形成一体式的三级管理模式。

1.2.1.3 管理培训

通过科室业务学习、晨会交接班等形式开展信息化一体式三级管理知识培训，包括理论讲解、操作保养演练等，让全科护士掌握信息化一体式三级管理的理念和实质内容及要求。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 盘点建档

对全科室所有的仪器进行盘点，根据仪器的功能及使用频率，最终纳入包括除颤仪、监护仪、呼吸机、无创呼吸机、高流量湿化治疗仪、排痰仪等共18类、52台仪器设备进行干预研究，为其重新编码、建立仪器档案。

1.2.2.2 分区整顿

将科室仪器库房分区，即紧急使用区、正常使用区和故障维修区，而正常使用区又根据仪器设备取用的频次分为高、中、低三个等级，越是紧急使用、使用频率高的仪器放置位置越易拿取。使用后的仪器，由责任护士在本班内完成消毒、整理、归库，如有特殊情况应做好交接班。

1.2.2.3 包干分配

按仪器类别实行责任包干制，由呼吸专科护士、科室各质控小组组长担任，负责各类仪器设备的强检与维修，做好对仪器设备的预防性维护，减少故障率，降低维修成本，同时提高仪器设备利用率，延长仪器设备使用年限。科室定于每周二下午为仪器全面维护与保养时间。

1.2.2.4 清点培训

每台仪器设备均贴有二维码，每日定人扫码清点1次。每周一科室护士长对本科室仪器进行全面扫码清点，并查看护士清点落实情况及所有仪器是否处于备用状态。对18类仪器设备制作标准化操作流程，定期组织培训与考核；对科室紧急使用或不常用的8台仪器，单独制作操作培训二维码贴在仪器上，以供日常学习及使用时查看。

1.2.2.5 外借维修

每台仪器外借或维修时，经管护士应用手持机扫码登记仪器信息，作为返还仪器时的信息核对凭证。科室仪器外借，在仪器管理系统中会显示“外借”，为每日清点提供交接信息；若送修，则显示“维修”，通过系统能统计维修仪器数量及维修时长，确保所有仪器都有去向。

1.2.2.6 定期总结

每月利用科务会进行专题总结，让全科护士贯彻信息化一体式三级管理的理念，养成人人都参与科室仪器管理的自觉，提升护士综合能力，从而提高护理工作的效率。建立有效的科室仪器设备信息管理及反馈机制，定期对仪器的质量和性能进行预防性检测并做好记录，及时向设备科工程师反馈信息，以减少和规避不良事件发生。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 仪器设备管理使用情况评价

通过查询文献，自制调查表对护士进行抽样调查，调查时间分别是：实施前、实施后1个月及6个月，由科室护士长实施评价，每次用时2周，做到科室在岗护士全覆盖。评价应用信息一体式三级管理前后护士对科室仪器的取用耗时、准确使用、应对故障、规范维护、仪器清点5个方面，条目采用Likert 5级评分法，取用耗时需护士长根据每类仪器的操作标准用时来判断，以非常长、比较长、不确定、不太长、短，分为5级，其相应分值分别为1～5分，各维度得分越高，说明耗时越短。其余4个方面以非常好、比较好、不确定、不太好、很不好5级，其相应分值分别为5、4、3、2、1分，各维度得分越高，说明质量越高。实施前、实施1个月、实施6个月分别抽查68份，均为有效问卷。

1.3.2 仪器设备负面清单情况评价

分别统计信息化一体式三级管理前后各半年时间的仪器设备相关损耗品不足发生率、故障率及使用漏登记率，对其进行对比分析。

1.3.3 仪器设备教学培训情况评价

应用信息化一体式三级管理前后，比较科室15名护士对仪器设备的使用、维护知识的理论和操作考核成绩。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 实施基于信息化一体式三级管理前后仪器设备管理使用情况对比

实施基于信息化一体式三级管理模式后，取用耗时明显下降，准确使用、应对故障、规范维护、仪器清点均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1.实施基于信息化一体式三级管理前后仪器设备管理使用情况对比(n=68,±s,分)

表1.实施基于信息化一体式三级管理前后仪器设备管理使用情况对比(n=68,±s,分)

组别取用耗时准确使用应对故障规范维护仪器清点实施前2.57±0.75 2.71±0.64 2.35±0.76 2.91±0.76 3.04±0.72实施1个月4.04±0.65 4.06±0.57 3.71±0.60 4.00±0.66 4.07±0.52实施6个月4.50±0.53 4.43±0.52 4.19±0.60 4.54±0.50 4.62±0.49 F 174.88 195.11 161.37 184.87 156.65 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 实施基于信息化一体式三级管理前后仪器设备负面清单情况对比

调查实施基于信息化一体式三级管理模式前后半年，科室仪器设备分别使用2180次、2060次，科室仪器设备损耗品不足发生率、故障发生率、使用漏登记率及总负面清单率均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2.实施基于信息化一体式三级管理前后仪器设备负面清单情况对比(n/%)

2.3 实施基于信息化一体式三级管理前后仪器设备教学培训情况对比

实施基于信息化一体式三级管理模式后，科室15名护士对仪器设备使用、维护知识的理论和操作考核成绩均有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表3.实施基于信息化一体式三级管理前后护士对仪器设备知识掌握情况(n=15,±s,分)

表3.实施基于信息化一体式三级管理前后护士对仪器设备知识掌握情况(n=15,±s,分)

组别理论成绩操作成绩实施前79.80±3.85 87.80±3.78实施后90.07±2.11 95.07±1.34 t 9.21 7.22 P 0.00 0.00

3.讨论

3.1 基于信息化的一体式三级管理模式有利于提高科室仪器设备管理与使用的质量

医院各科室夜间护理人力相对不足，遇到紧急抢救时，护士对仪器设备的取用耗时、准确使用及应对故障的能力十分重要；再加上日常仪器的清点、消毒、性能检测等工作需要耗费的时间较长，个别护士工作责任心欠缺，仪器设备使用后未归置原位、导线缠绕杂乱，以及仪器设备的表面和内部可清洁部分未做到有效的定期或终末消毒，严重影响仪器设备的管理与使用质量[4]。本研究结果显示，实施基于信息化一体式三级管理模式后，科室仪器设备护士的取用耗时明显下降，准确使用、应对故障、规范维护、仪器清点均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.01）。科室实行三级仪器质控管理模式，对使用各个环节中出现的问题进行分析，定期召开仪器设备隐患分析会，从根本上消除仪器使用安全隐患。

3.2 基于信息化的一体式三级管理模式能明显降低科室仪器设备负面清单发生率

医院仪器设备管理和使用时潜在风险的控制是患者医疗安全的根本保障，同时也是医疗仪器管理工作的基本要求。一些特殊或紧急使用的仪器设备在使用中的各个环节存在着诸多安全隐患，因此降低科室仪器设备负面清单发生率刻不容缓。本研究结果显示，实施基于信息化一体式三级管理模式后，科室仪器设备配套损耗品不足发生率、故障发生率、使用漏登记率及总负面清单率均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究采用信息化手段给每一台仪器设备都编码、建档，建立一体式清点、督查、外借、培训系统，可以使每一台仪器都有去向，有人维护，处于备用状态。

3.3 基于信息化的一体式三级管理模式有利于提高护士对仪器设备管理与使用的综合能力

据报道，在医疗责任事故中，有50%～60%是由于医疗设备使用不当造成的，这与医护人员对医疗设备的性能不熟悉、操作流程不熟练等因素有关，导致仪器使用故障、频繁报警，甚至延误患者治疗，从而引起医患纠纷[5]。本研究采用信息化手段对全科护士进行定期分层级培训，并将不常用仪器使用流程制作成二维码贴于仪器上，便于医护人员随时查看学习。从表3可见，实施基于信息化一体式三级管理模式后，护士对仪器设备使用、维护知识的理论和操作考核成绩均有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.01）。有研究表明，采用标准化仪器操作流程管理方案能有效提高护士对仪器设备知识与操作技能的掌握，本研究采用信息化标准仪器操作流程，使得护士对科室仪器的学习与使用更生动、形象、直观和方便，有利于提高护士对仪器设备管理与使用的综合能力[6]。

4.小结

大部分医疗仪器的使用者是护士，以至于临床护理工作与医疗仪器关系越来越密切，这也是近年来越来越多的护理管理者开展研究的根本原因。实施基于信息化一体式三级管理模式能有效提升护理仪器设备使用与管理的效能，从而降低仪器设备不良事件发生率，提高护士的综合能力及临床护理服务水平。