SPD 模式下高值医用耗材精细化管理应用实践案例研究

瞿秦 江苏省南通市通州区人民医院设备科 （江苏 南通 226300）

内容提要： 目的：探讨在医院管理中应用SPD（供给-分拆加工-配送）管理模式的可行性和效果。方法：TZ人民医院自2022年3月～2023年10月实施SPD模式，对医用耗材进行精细化管理。结果：通过在医院内设立专业的物流中心和库存体系，SPD模式有效提升了医院内部物流效率，降低了耗材管理成本，并实现了耗材的精准供给；信息化手段的支持使得耗材流程监控更加精准，为采购计划和库存管理提供了依据。结论：SPD管理模式在医院高值医用耗材管理中具有潜在优势，通过合理的资源配置、信息化支持和精细管理，有助于提升医院的物流管理效率和服务水平，同时也需要克服相关挑战以确保其顺利实施和发挥最大效益。

医用耗材在医疗过程中起着不可或缺的作用，涵盖了从一次性手套到高精尖医疗设备的范围。而高值医用耗材作为医院成本的重要组成部分，如何在保障医疗质量的前提下进行有效的管理，成为医院管理者面临的重要问题之一[1]。SPD（即供给-分拆加工-配送，Supply-Processing-Distribution，SPD）管理模式通过集中管理、精细化流程以及有效的资源配置，为高值医用耗材的管理提供了新的思路。

1.SPD智能物流管理模式

SPD管理模式起源于20世纪60年代，逐步在20世纪90年代得到进一步完善。2009年～2010年该模式被引入中国，并成功应用于医院的医用耗材管理，取得了显著的成效[2]。SPD管理模式是以医院配送管理部门为基础，利用现代物流信息化的管理手段为主要工具，合理调度医院配送供应链资源，统筹处理全院医疗耗材的一个先进管理模式，分为供应、生产和分配这三个关键环节。SPD管理模式不仅保证医用耗材的质量和安全，确保科室能够及时、安全地获得所需耗材，还在医疗供应链管理方面具有创新性[3]。该模式与现代医疗供应链管理模式相契合，有助于提升医院内部物流管理的效率和服务水平。在医改推动下，零差价政策的实施下，SPD管理模式有助于降低物流管理成本，落实医改目标，降低耗材费用占比，为医用耗材管理提供一种可行新模式。

2.高值医用耗材管理的主要问题

在医院运营中，高值医用耗材管理面临一系列关键问题，需认真应对。首先，高值医用耗材通常在医疗过程中需求量大，因其广泛应用于多个领域，导致库存管理成为一大难题。其次，监管高值医用耗材的流向和使用变得极其复杂。其特殊性使其易受盗窃和滥用风险，因此需要建立细致的追踪、监管和控制机制，但实际操作中的监管难度颇高。最后，高值耗材的使用涉及患者生命安全，如手术器械、材料等，质量问题可能对患者造成严重影响。总之，高值医用耗材的管理不仅需要高效的库存控制，还需要精细的监管和质量保障体系，以保障医院运营的安全和顺畅。

3.SPD模式下医用耗材精细化管理方法

TZ人民医院自2022年3月～2023年10月实施SPD模式，对医用耗材进行精细化管理。

3.1 供应采购管理

根据供应商的资质水平、耗材质量、供货及时性和安全性等关键评价指标，构建了一套医用耗材供应商评价模型，根据关键的评价指标，如供应商的资质水平、耗材质量、供货时效和稳定性等，对原有的一百余家供货商作出了科学、客观、公允的评估。而基于评价结论，从中甄选出了6家综合能力较强的供货商（如公司A、公司B等）开展了合作。上述企业的耗材已经被列入了TZ人民医院的医用耗材目录中。在供应商管理方面，SPD运营中心扮演着关键角色。集中管理这6家供应商的资质信息和商品信息，以确保供应商的合作符合医院的标准和要求。此外，SPD运营服务中心还配合TZ人民医院建立医用耗材编目和物品类别编号，以提高管理工作的规范化和统一性。通过对TZ人民医院近十年的医疗费用消耗状况的统计与分析，建立了医院费用存货控制的标准模型。通过这种模式可以根据各种种类的医用耗材，确定最优的补货点和合理库存水平，以便于在合理的产能范围内有效控制库存水平。在耗材的实际使用过程中，一旦出现临床消耗，系统会自动生成采购计划。在经过审核后，这一计划将被发送给相应的供应商。这种操作有助于明确供应商的送货时间，从而避免供货过于集中，确保耗材供应更为平稳。为确保所供耗材的质量，采用了多方复合验收的方式。具体来说，SPD管理人员、医院耗材科人员和供应商三方联合参加了认证工作。医院部门工作主要是检查耗材的质量，并确保入库的耗材数量满足产品要求。而SPD管理人员则重点注意对耗材数量的检验标准，能否与现场状况一致。确认无误后，必须在入库清单上签字确认，以确保耗材进入验收系统。

3.2 库存管理

为提供足够的储存空间和便捷的耗材处理环境，医院还为SPD运营管理中心设置了中心仓库。在这个仓库内，耗材管理员能够进行仓储管理、短期存储和加工等任务。整件耗材都被存放于整箱仓库中，而拆零仓库也根据耗材的分类目录而作出了分类，比如注射、穿刺类；输血、透析类；无源器械类等，同时每个消耗材料按照品规都绑定了对应的货位。医院在耗材管理中也充分考虑了不同科室的需求。各个科室都被配置为二级库来储存耗材，以满足各科室的实际需求。采用了在经检验合格的耗材上印刷有SPD二维码标志的方法，记载耗材的基本信息，如名称、型号、重量、生产厂家、批次和有效期等。现代技术手段也被引入到耗材管理中，例如无线射频识别系统和无线数据采集器。低值耗材通常会按照科室的使用习惯，被加工为定数包，并贴上红色标记，同时与射频识别卡进行捆绑以便于进行跟踪。而高值消耗品则使用一物一码制，并粘贴上白色商标。而仓储管理员也会将已经粘贴好商标的耗材，放在相应的库房中重新上架。在整个出货流程中，无线数据采集器被进行了合并分拣出货单，由SPD分拣货员按照无线数据采集器的指引提取需要的耗材，并使用数字化的二维码设备进行上下架。在完成分拣货后，打印机的出货单将会由各工作人员签名并确定，之后待出货的耗材将会被统一摆放到待发货区域，并等待物流工作人员将其发送到各个科室。SPD的院内物流系统在耗材管理中发挥着重要作用。系统会通过设定的提醒机制，及时通知即将过期的耗材，确保耗材的有效使用。同时，SPD系统实时提供耗材在库、入出库等方面的监测数据报表，协助管理人员作出科学决策。为确保库存的准确性，SPD仓库管理人员会定期使用手持无线数据采集器进行扫码盘点管理，对实际盘点数据进行核对，确保库存账与实际相符。这些措施和技术手段共同保证了医用耗材的精细管理，为医院的医疗服务提供了可靠的支持。

3.3 主动配送及科室二级库管理

科室二级库耗材以主动配送为主，保证耗材的临床使用一一通过详细分析了每个科室在近五年内的费用消耗数据，已经科学合理地确定了每个耗材在各个年度里的费用上限额。这一基于数据的技术可以更加精确地反映出各个科室的具体要求，避免过度储备或不足的情况。一旦科室二级库耗材储备量达到下限，系统就会自动制定申领计划，以保证耗材的供给连续性与及时供应。为应付急诊需要，为各个医院都设定了临时申领耗材的制度，以保证即使在特殊情形下也能迅速得到所需要耗材，以保证临床工作的顺利完成。SPD设立了专门的配送团队，专门负责把待发货区的耗材物流配送至不同科室的二级库房。在核对物品数量和账目内容一致的前提下，由各科护士长在出库配送单上签收，并留存一张作为费用发放情况的证明，同时也成为了事后核算的重要依据。

在耗材的存储与管理方面，各科护士还会将领取的耗材按地点进行分级储存，以实现耗材的有序存放与便捷获取。对于手术室和介入室，还进一步安排了SPD运营人员，负责高值耗材的管理。智能柜和射频识别技术的应用实现了高值耗材的精准监控。在手术前，按照实际要求提供所需要的耗材。手术后，将所用耗材标签贴在植入性医疗器械使用登记表上，通过医院信息管理技术终端进行扫码收费。而没用到的耗材则会被送回智能柜，从而完成了对耗材的精准跟踪与收费。医院信息管理系统在整个流程中扮演重要角色，记录和管理医院与供应商之间的采购结算数据，确保了采购过程的透明性和准确性。借助SPD院内物流体系，可以通过对耗材的实际使用情况，作出同比、环比的大数据分析。主要涉及手术耗材的管理数据分析、多维度的耗材统计分析、大数据趋势统计分析和各科室的耗材数据分析报告等。这些大数据分析为医疗耗材管理工作提供了比较科学的理论基础，也使得管理与决策更为精确和快捷。

4.结果

通过SPD模式，医院能够更好地控制医疗成本。高值医用耗材的采购和管理往往涉及巨额资金，而SPD模式能够通过合理的库存管理和精准的供应链配送，减少库存积压和过度采购，从而避免资金的浪费和闲置；提升了高值医用耗材的管理效率。通过建立物流中心和库存管理系统，医院能够实现耗材的集中管理和精细分配。耗材的入库、出库、配送等环节都得到了有效的优化和监控，减少了人工操作的错误和漏洞，提高了整体管理效率。

5.讨论

本研究以TZ人民医院为例，深入探讨了在SPD模式下开展高值医用耗材精细化管理在高值医用耗材管理领域的应用。

高值医用耗材是医院运营中的重要资源，精细化管理是为了确保这些耗材的正确使用、有效存储和安全消毒[4,5]。SPD模式为医院提供了一个有力的工具来实现这一目标。通过SPD模式，医院能够实现更为精细化的管理，从而更好地控制医疗成本。该医院建立了标准操作程序，确保每一位工作人员都按照相同的流程处理高值医用耗材。这包括清洗、包装、消毒和存储等方面的详细步骤[6,7]。在TZ人民医院的实践中，SPD模式的成功应用，不仅在于其集中采购、分散供应的策略，更在于在这一模式的基础上实施高值医用耗材的精细化管理。在精细化管理方面，需求预测和库存控制是关键环节[8,9]。医院借助信息系统，能够更准确地预测不同高值耗材的需求，从而避免了过度采购或库存不足的情况。这种精准的需求预测能够在很大程度上减少浪费，提高资源的有效利用[10-12]。

综上，本研究通过对TZ人民医院的实践案例，深入探讨了SPD模式下高值医用耗材精细化管理的应用效果。通过物流信息化手段的支持，它能够提高医院内部物资管理的效率，降低成本，适应医疗改革政策的要求[13]。然而，成功推行该模式需要克服一系列挑战，包括成本、组织文化等方面的考量。随着技术的进一步发展和实践经验的积累，SPD管理模式有望在医院管理中发挥更大的作用，为医疗服务的提升和优化作出更大的贡献。