不同流速碘佛醇造影剂行CT肺动脉造影的图像质量观察

王文 九江市第一人民医院医学影像中心 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：分析不同流速碘佛醇造影剂行CT肺动脉造影（CTPA）的图像质量。方法：选取2018年1月～2021年8月医院收治的78例肺栓塞患者为观察对象，在院经CTPA检查时，采用350mgI/mL碘佛醇造影剂，按不同造影剂注射速率分为4.0、3.5、3.0mL/s组，比较三组CTPA图像质量，统计肺栓塞检出率。结果：三组间肺动脉主干、上腔静脉、肺静脉CT值及SNR、CNR比较（P＞0.05），4.0mL/s组图像主观评分略微高于3.5、3.0mL/s组，伪影评分略微低于3.5、3.0mL/s组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。三组间肺栓塞检出率比较（P＞0.05）。三组患者的辐射情况容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未发生急性肾衰竭、过敏、心搏骤停、心动过速等不良反应。结论：采用350mgI/mL碘佛醇造影剂进行CT肺动脉造影，碘注射速率降低可降低肺动脉强化程度，但图像质量可满足临床诊断需求。

急性肺栓塞是临床危及生命安全的急性心血管疾病，其起病快、发病急骤、病死率高，有将近一半患者死于突发性致命性的肺栓塞[1]。但因早期临床表现、生命体征缺乏特异性，漏诊率较高，因此当患者临床表现提示为急性肺栓塞时，需立即进行客观检查。CT肺动脉造影（Computed Tomographic Pulmonary Angiography，CTPA）是检查急性肺栓塞的主要方法，操作安全、无创、图像清晰，临床应用更加广泛[2]。碘佛醇是CTPA诊断时常用的造影剂，直接影响肺动脉强化、肺动脉病变显示质量。但造影剂有一定的肾毒性，注射速率过快会增加心脏负担[3]。因此降低注射速率是否会影响CTPA图像质量，成为临床研究重点。现设计该项试验，对行CTPA检查患者采用4.0、3.5、3.0mL/s注射速率进行碘佛醇注射，分析其图像质量，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2021年8月医院收治的78例肺栓塞患者，按不同造影剂注射速率分为4.0、3.5、3.0mL/s组。4.0mL/s组30例，男16例，女14例；年龄41～90岁，平均（68.58±2.09）岁；体重指数18～28kg/m2，平均（23.75±1.05）kg/m2。3.5mL/s组24例，男12例，女12例；年龄41～90岁，平均（69.12±2.10）岁；体重指数18～30kg/m2，平均（24.15±1.06）kg/m2。3.0mL/s组24例，男12例，女12例；年龄41～90岁，平均（69.10±2.11）岁；体重指数18～30kg/m2，平均（24.28±1.07）kg/m2。三组患者基线资料有同质性（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①入组患者均自愿参与CTPA检查；②无碘过敏；③肝肾功能良好；④患者对研究知情，并签署同意书。排除标准：①甲状腺功能亢进、肝肾功能不全者；②碘剂过敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④未成年人；⑤对碘剂过敏者。

1.2 方法

CTPA检查：GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描仪。检查时严密监测患者心率，于肘正中静脉留置套管针，连接双筒高压注射器。扫描参数：管电压为120kV，管电流设置为自动调节系统，螺距为0.9mm，准直器宽度为40mm，层厚0.625mm。采用350mgI/mL碘佛醇造影剂，注射速率分别为4.0、3.5、3.0mL/s，注射剂量分别为60、53、45mL，注射时间15s，随后注射相同速率的生理盐水35mL。患者取仰卧位，从胸廓入口扫描至膈肌水平，兴趣区域设置为肺动脉主干，触发阈值100HU，延迟5s后自动扫描。扫描后将图像传输至工作站处理，由2名经验丰富的影像医师客观评价CTPA图像质量，若评价结果不一致，需达成一致再记录。

1.3 观察指标与判定标准

比较三组图像质量，不同组别急性肺栓塞检出率，辐射剂量及不良反应。

图像质量评价：①客观评价：测量肺动脉主干、上腔静脉及肺静脉CT值，背阔肌CT值为背景信号，主肺动脉干CT值标准差为噪声，计算图像信噪比（SNR）：肺动脉平均值/噪声；对比信噪比（CNR）：（肺动脉平均CT值-背景信号）/噪声；②主观评价：采用5分制，1分：极差，图像无法诊断；2分：差，肺动脉充盈不佳，远端肺动脉显示不清；3分：中等，图像可诊断；4分：良好，肺动脉强化明显，远端显影较好，无明显伪影，但心腔造影剂残留较多；5分：优，肺动脉强化显著，无伪影，心腔无造影剂残留，肺静脉强化不足肺动脉[4]。

辐射剂量：即CT仪器自动测定扫描容积CT剂量指数、剂量长度乘积，计算有效剂量，为剂量长度乘积×0.017。

不良反应：急性肾衰竭、过敏、心搏骤停、心动过速等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较三组图像质量的客观评价

三组间肺动脉主干、上腔静脉、肺静脉CT值及SNR、CNR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.比较三组图像质量客观评价(±s)

表1.比较三组图像质量客观评价(±s)

组别n肺动脉主干(HU)上腔静脉(HU)肺静脉(HU)SNR CNR 4.0mL/s组30 385.42±98.68 915.20±248.24 315.25±76.56 16.10±4.26 14.10±4.18 3.5mL/s组24 368.57±89.20 852.68±198.24 308.78±72.46 15.86±4.19 13.86±4.09 3.0mL/s组24 338.52±75.46 828.84±185.46 285.28±68.81 15.68±4.08 13.78±4.05 F 1.862 1.186 1.201 0.068 0.045 P 0.162 0.311 0.306 0.934 0.956

2.2 比较三组图像的主观评价

4.0mL/s组图像主观评分略微高于3.5、3.0mL/s组，伪影评分略微低于3.5、3.0mL/s 组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.比较三组图像主观评价(±s,分)

表2.比较三组图像主观评价(±s,分)

组别n主观评分伪影评分4.0mL/s组30 4.61±0.46 1.38±0.51 3.5mL/s组24 4.57±0.45 1.41±0.52 3.0mL/s组24 4.38±0.40 1.48±0.55 F 2.001 0.248 P 0.142 0.781

2.3 比较三组肺栓塞检出率

4.0mL/s组肺栓塞检出率96.67%（29/30），见图1；3.5mL/s组肺栓塞检出率96.0%（23/24），见图2；3.0mL/s组肺栓塞检出率91.30%（22/24），见图3。三组比较差异无统计学意义（χ2=2.667，P=0.102）。

图1.右肺上叶肺动脉栓塞

图2.右肺下叶肺动脉栓塞

图3.右肺动脉主干栓塞

2.4 比较三组辐射剂量

三组患者的辐射情况容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.比较三组辐射剂量(±s)

表3.比较三组辐射剂量(±s)

组别n容积CT剂量指数(mGy)剂量长度乘积(mGy·cm)有效剂量(mSy)4.0mL/s组30 7.20±1.52 285.43±65.18 4.89±1.01 3.5mL/s组24 6.98±1.43 278.96±61.04 4.82±1.00 3.0mL/s组24 6.40±1.38 261.82±52.38 4.67±0.89 F 2.100 1.062 0.349 P 0.130 0.351 0.707

2.5 不良反应

三组均未发生急性肾衰竭、过敏、心搏骤停、心动过速等不良反应。

3.讨论

肺动脉造影是临床诊断肺栓塞的金标准，但其属于有创性操作，价格昂贵，故无法作为常规使用项目。随着血管造影技术的发展，CTPA逐渐用于临床，可直观观察肺栓塞的程度、范围、累及部位及具体形态等，以此能提高肺栓塞的检出率。既往临床研究主要集中于CTPA对肺栓塞的诊断效能，对CTPA图像质量的研究，着重探索扫描参数的设置、对比剂注射、图像重建算法等[5]。但造影剂注射速率对图像质量的影响，临床鲜有报道。同时CTPA诊断肺栓塞时，主要受造影剂注射策略的影响，其中注射速率是影响CTPA图像质量的重要因素[6]。故而选择合理、科学的注射速率，在达到最佳的图像质量同时，亦能保障患者诊断安全性，成为临床研究重点。

由于碘对比剂有一定的肾毒性，注射速率过快会增加患者心脏负荷，因此临床日益重视碘对比剂应用的安全性，也尽量减少碘对比剂的使用量。本研究发现，4.0、3.5、3.0mL/s注射速率的情况下，辐射情况容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量比较（P＞0.05）。且三组均未发生急性肾衰竭、过敏、心搏骤停、心动过速等不良反应。本研究发现，碘佛醇造影注射速率不同，并未增加CT辐射剂量及不良反应。可能受本研究样本量少，且碘佛醇应用速率及剂量均在标准范围内，使其不良反应及辐射剂量得到控制。但其具体安全性仍需未来研究扩大样本量进一步论证。

有研究采用350mgI/mL碘佛醇，较370mgI/mL相比，其浓度低，能够相应减轻肾毒性[7]。此时采用不同注射速率的碘佛醇，在降低不良反应的同时，是否会对CTPA图像质量的影响成为临床研究重点。通常临床认为，在保持造影剂剂量相同时，注射速率越高，肺动脉强化程度越高，此时造影剂达到峰值强化时间越短。但高注射速率缩短了肺动脉扫描时间，使图像扫描容易错过肺动脉峰值强化的最佳扫描时间[8]。当造影剂注射速率降低，可以延长肺动脉峰值强化的扫描时间窗，临床医师可更好掌握最佳的扫描时间，但容易降低扫描图像质量，进而会影响疾病判定结果[9]。本组研究发现，三组间图像质量客观指标、主观评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果显示，4.0、3.5、3.0mL/s注射速率均能获得良好的图像质量，虽然4.0mL/s注射速率的图像质量显示更佳，但与较低注射速率相比，并无显著差异，此时采用3.0mL/s注射速率，可满足CTPA诊断需求，且能避免注射速率过高导致的血管外渗、心脏负荷增加等风险。同时当高压注射碘佛醇时，流速越高，血管渗漏的风险也越高，尤其是对于血管条件差的患者，尽量选择最低流速注射碘对比剂，从而避免发生血管渗漏等情况[10]。另外，对于有心脏疾病患者，过快的注射速率会使碘对比剂在短时间内进入心腔，使心脏负荷加重。本研究显示，4.0、3.5、3.0mL/s注射速率均能确保良好的图像质量时，临床上可尽量采用3.0mL/s注射速率，以确保患者诊断安全性。

另外本研究发现，本组研究三组间肺栓塞检出率比较（P＞0.05）。结果再次证实了3.0mL/s注射速率可满足肺栓塞的诊断需求。通常影响CTPA图像质量主要是因CT扫描时间过早或过晚，极易延误肺动脉峰值强化时间窗；或患者呼吸、运动或金属伪影也会影响CTPA图像质量等[11]。因此在保障患者呼吸平稳、无金属伪影，以及操作人员掌握专业的扫描技术时，可将3.0mL/s注射速率作为碘佛醇理想的注射速度。

综上所述，采用350mgI/mL碘佛醇造影剂进行CT肺动脉造影，碘注射速率降低可降低肺动脉强化程度，此时选择3.0mL/s注射速率，CTPA图像质量可满足临床诊断需求，且能保证患者对比剂注射安全性。但该研究尚有一定局限性，未明确不同浓度碘佛醇的图像质量，未对患者造影剂肾病进行随访，且研究仅从肺栓塞检出率、不良反应、图像质量方面进行评价，未对其诊断效能进行评价；加之本次研究样本量少，使研究结果存在偏倚，仍需临床在以后的研究中扩大样本量，丰富研究结果，以此为安全诊断、精准诊断提供参考依据。