乳腺超声联合乳管镜检查乳腺导管内乳头状瘤的诊断效果

宋方亮

（北京市顺义区妇幼保健院<北京儿童医院顺义妇儿医院>乳腺外科 北京 101300）

乳房导管内乳头状瘤是一种发生于乳腺导管上皮，呈乳头状的乳腺良性肿瘤，一般为实质性，多见于末梢导管或输乳管窦部。虽然大多数乳房导管内乳头状瘤均为良性，但部分病灶依然具有潜在癌变风险，尤其是在导管内乳头状瘤伴有非典型增生或者多发性病变时癌变可能性更高。随着我国医疗技术的飞速发展，乳房导管内乳头状瘤检查方式逐渐成熟，乳腺超声、纤维乳管镜成为该疾病的主要检查手段。借助该技术手段可明确乳头状瘤的具体位置、大小及形态特征，有助于提升临床乳房导管内乳头状瘤诊断的正确率[1-2]。此外，彩色多普勒超声可显示病灶周围的血流情况，从而为后续治疗及手术操作提供更加详细的参考信息[3]。但该检测方式在早期乳头状瘤检测中应用效果并不显著，这主要是因为早期乳头状瘤较小，因此在乳房导管内乳头状瘤诊断中具有一定局限性。纤维乳管镜在临床的应用已经十分普遍，多位学者在研究中指出其病变诊断率与乳腺超声相比较高，尤其是在伴有乳头溢液的患者中诊断效果尤为显著[4-5]。但也有研究证实，单纯使用乳管镜检查可能出现误诊情况，因此仍然建议与其他检查联合应用[6]。本文选取90 例疑似乳腺导管内乳头状瘤患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022 年6 月—2023 年6 月期间在北京市顺义区妇幼保健院接受检查的90 例疑似乳腺导管内乳头状瘤患者资料，均为女性，年龄25 ～61 岁，平均（49.12±4.39）岁；病程7 个月～5 年，平均（2.31±1.16）年。

纳入标准：（1）患者均签署知情同意书；（2）存在乳腺导管内乳头状瘤相似症状，如乳头溢液、乳房扪及肿块等；（3）患者均存在乳腺超声检查、乳管镜检查、病理检查指征，无相关检查禁忌证。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并有其他乳腺疾病者；（3）合并心脑血管疾病、传染性疾病及其他严重脏器疾病；（4）患有精神疾病或存在智力障碍等依从性差者。

1.2 方法

所有患者均接受病理检查、乳腺超声检查及乳管镜检查，具体如下。

1.2.1 乳腺超声检查 检查仪器为ALOKA ProSound 5000SV 型超声诊断仪，探头频率为（7 ～13）MHz，选取乳腺软件设置。检查时调整患者体位为平卧位，脱去上衣，充分显露双侧乳腺，从乳腺中心区域开始检测，始于乳头按顺时针方向做放射状断层扫描，注意观察患者乳腺导管是否出现扩张，若发现导管异常扩张情况则需沿其走向进行追踪扫查，直至扩张导管中断处，测量导管内径，注意查看导管壁上是否出现增厚，管腔内是否存在肿块，如提示存在肿块则观察其形态、大小、内部回声等情况，同时应用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）探查肿块周边及内部的血流情况，记录血流收缩峰值速度、阻力指数等，同时做详细记录。如患者导管未出现明显扩张而提示存在肿块则需注意观察肿块大小、形态、是否有包膜及内部回声等。

1.2.2 乳管镜检查 检查仪器为北京博莱德光电技术开发有限公司；型号：Fvs-6000MI，检查所需仪器包括导管纤维、冷光源、图像显示器以及计算机工作站，检查时调整患者体位为平卧位，常规消毒铺巾，检查术野区皮肤，抬起乳头，将乳管扩张器置入溢液孔，扩展后注射1%利多卡因，等待局部麻醉生效或逐渐扩张。将纤维乳管镜经溢液导管开口处插入，经旁侧通道持续加压注入适量的生理盐水以扩张乳腺导管，使其处于充盈状态，顺主乳管循腔进镜，根据次序进入Ⅰ级导管及Ⅱ级导管，逐个检查各支路管腔及壁构造，详细记录病变导管的形态特点，明确病灶位置至乳管开口的距离及病灶体表投影位置，取出纤维乳管镜，将乳管内液体充分排除，于乳头处涂抹适量的抗生素软膏，嘱咐患者24 h 内乳头处不可沾水。检查期间需保留、记录检查图像，根据检查对病变情况进行分类并做出诊断。

1.2.3 病理检查 通过手术获取患者病理标本，使用10%福尔马林进行固定处理，同时常规脱水，随后对病理标本进行浸蜡、包埋、切片、HE 染色处理。使用显微镜观察患者标本，记录相关数据，按照导管上皮细胞及间质细胞增生程度、排列方式等，构成不同的组织影像图，从而判断乳腺导管内乳头状瘤病的病理检查结果。

1.3 观察指标

以病理检查为金标准，观察乳管镜、乳腺超声、乳管镜联合乳腺超声检查结果，比较三种检查方式诊断乳腺导管内乳头状瘤的灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同检查方式诊断结果

90 例疑似乳腺导管内乳头状瘤患者病理结果显示，乳管扩张症8 例、乳腺癌12 例、乳腺导管内乳头状瘤52 例、纤维腺瘤18 例。乳管镜联合乳腺超声检查乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤、纤维腺瘤的符合率均高于单一乳管镜、乳腺超声检查（P＜0.05），见表1。

2.2 不同检查方式诊断乳腺导管内乳头状瘤良恶性的效能

52 例乳腺导管内乳头状瘤患者病理结果显示恶性11 例，良性41 例；乳管镜检出恶性17 例，良性35 例；乳腺超声检出恶性16 例，良性39 例；联合检出恶性11 例，良性41 例；乳管镜联合乳腺超声诊断的准确率、特异度明显高于乳管镜、乳腺超声单一检查（P＜0.05），见表2 ～表5。

表2 乳管镜检查结果 单位：例

表3 乳腺超声检查结果 单位：例

表4 乳管镜联合乳腺超声检查结果 单位：例

表5 不同检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺导管内乳头状瘤是一种较为罕见的乳腺肿瘤，多发于40 ～50 岁的女性，通常会引起乳房出血或乳头溢液，也可能会使乳头周围出现肿块或肿物，其症状与其他乳腺疾病类似，如乳腺增生、纤维腺瘤等，因此，容易出现误诊或漏诊情况。该肿瘤多为良性，但既往研究表明，约有6%～8%的导管内乳头状瘤存在恶变风险，同时被认为是一种癌前病变，可能危及患者生命安全，故应及早发现并进行有效治疗，以控制病情[3]。良性乳腺导管内乳头状瘤通常采用手术切除，少数情况会伴随局部辅助放疗或其他治疗方式，而恶性乳腺导管内乳头状瘤则需要更加全面的方法，如化疗、内分泌治疗等。研究表明，乳头状瘤常发生于患者乳房中心区域，大致范围在距离乳头3 cm 范围内[7]。临床根据乳房导管内乳头状瘤的肿瘤数量将其划分为孤立型和多发性，根据肿瘤发生部位则可划分为中央型乳头状瘤和周围型乳头状瘤，其中中央型导管内乳头状瘤常见于乳管近乳头的壶腹部（输乳管窦），瘤体体积相对较小，带蒂且有绒毛，同时毛细血管丰富，因此极易出血，临床表现则以单侧乳头溢乳为主，通常是血性或浆液性，触碰肿块，即会从乳房导管开口处溢出；周围型导管内乳头状瘤起始于终末导管-小叶单位，并无明显溢液，乳腺肿块是常见就诊原因。

近年来，我国医疗技术飞速发展，各种检测技术逐渐成熟，这为乳腺导管内乳头状瘤的尽早诊断与治疗提供了新方式、新途径。乳腺超声在乳头状瘤诊断中具有重要意义，超声检查属于非入侵检查方式，能够帮助患者定位乳头状瘤的位置，探查其大小、形态等，有助于为后续决定治疗方案提供参考。此外，超声检查结果还能作为检测乳头状瘤治疗效果的重要指标，从而判断手术后是否复发等。但在患者发病之初，瘤体相对较小，超声不易检出，且容易被误诊，最容易误诊为乳腺增生结节、纤维腺瘤。在乳腺超声检查中，乳腺导管内乳头状瘤通常呈现为微小的无回声结节，直径一般较小，结节可能表现为圆形或椭圆形，边界清晰。部分情况下可能出现乳管扩张，这可以通过超声图像显示出来。如乳腺导管内乳头状瘤已出现囊性变化，经超声图像则可以看到囊性区域内的乳头状结构。由于乳腺导管内乳头状瘤富含血管，因此，在完成二维超声检查后可应用彩色多普勒超声进行检查，从而更加详细地判断病灶周围血管情况，为疾病诊断提供依据[8]。超声检查乳腺纤维腺瘤时通常呈现为类似于腺体组织的中等回声或高回声，其内部结构均匀，与周围腺体组织对比明显。此外，其边界清晰，与周围组织有明显分界，在超声图像上比较容易识别。

乳腺导管内乳头状瘤诊断时可能存在被误诊为恶性的情况，乳腺超声检查表现为病灶边缘有低回声，其病灶中有高阻血流频谱，而高阻血流频谱则被认为是诊断恶性肿瘤的重要依据。但非恶性肿瘤也可能存在高阻血流频谱，因此只能作为恶性诊断的辅助依据。乳腺超声诊断乳腺导管内乳头状瘤虽然与其他乳腺疾病有较为相似的特征，但也存在典型表现，因此应用超声进行诊断应重点观察典型的超声表现，排除干扰因素，综合进行考虑，在无法明确诊断情况则需要采用病理检查或超声引导下组织涂片检查来确定患者病情[9-10]。乳腺癌与乳腺导管内乳头状瘤存在一定程度上的相似，但采用乳腺超声检查乳腺癌其病灶的超声表现多为局部的异常回声区，且回声特征可能不规则、片状,或呈现为无回声区域，病灶边界不规则，模糊或者有毛刺状外观，与周围正常组织形成对比，如果肿瘤存在坏死、液化情况，则存在液性暗区，后壁低回波，肿瘤内及其邻近区域存在较强的血流信号。

对于存在乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤患者，实施超声检查诊断正确率相对较低，尤其是瘤体较小的患者，因此临床建议与其他检查方式联用，以提升诊断正确性[11]。乳管镜是一种微型内视镜，是目前乳头溢液患者病因判别的有效方式，借助该检查技术可将乳管内情况放大80 倍进行观察，可有效评估病灶与乳头的距离及其走向等，这些均是病情判断的重要参考数据[12]。本次研究结果显示，单一的乳管镜、乳腺超声检查乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤、纤维腺瘤的符合率低于乳管镜联合乳腺超声检查（P＜0.05），且乳管镜联合乳腺超声诊断乳腺导管内乳头状瘤良恶性准确率、特异度高于乳管镜与乳腺超声单一检查（P＜0.05）。乳管镜与乳腺超声两种检查方式各表现不同，因此将两者联合可相互弥补、协调，有助于临床对病情做出更加详细的判断，从而明确临床治疗方案，控制病情发展，降低恶变风险。

综上所述，乳管镜联合乳腺超声检查在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的效果优于单一的乳管镜、乳腺超声检查，且联合检查有助于鉴别乳腺导管内乳头状瘤的良恶性，具有良好临床应用价值，值得推广。