乳头溢液莫轻视

乳头溢液分为生理性的乳头溢液和病理性的乳头溢液。生理性的乳头溢液主要是指双侧乳房多个乳孔，可见清亮的液体溢出。很多患者都发生于月经前，月经过后症状可能有所缓解。生理性的乳头溢液不需要给予任何特殊处理。需要处理的主要是病理性的乳头溢液。对乳头溢液应了解以下几个方面。

溢液是真性还是假性真性溢液是指液体从乳腺导管内流出，临床中需要与假性溢液相区别。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味，一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。此外，由于乳头表浅糜烂或乳腺导管瘘继发感染而引起的乳头部的炎性渗液，也属于假性溢液。

溢液是双侧还是单侧一般来讲，如果为双侧乳头溢液，可能是生理性或全身性病变。如新生儿刚出生时，从母体血中带来的雌激素水平较高，在出生后的1～2周内可以有少量的乳汁分泌；女性进入围绝经期，由于内分泌紊乱，会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液有时也可以是病理的，如一种叫溢乳一闭经综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄、血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的患者。如果为单侧乳头溢液，则可能是病理性改变，并多为局部病变，如乳腺导管良性病变及乳腺癌等。

溢液是单孔还是多孔乳头有15～25个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多见于某一支导管的病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌等。多孔溢液可能是生理性、药物性、全身良性疾病或乳腺增生症。生理性多见于病变范围较大者，如乳腺导管扩张综合征、乳腺增生症等。

溢液是自行外溢还是挤压后溢出的前者多为病理性的。乳癌患者约13%有白发性溢液史。如果溢液为白行溢出，通常说明导管内积存的液体较多，并仍在不断分泌，以范围较大的病理性溢液可能性大；如果溢液为挤压而出，则说明导管内积存的液体较少，而挤压某部位后溢液常提示该部位可能为病变所在。

除了上述问题外，还要仔细观察、辨识乳头溢液的性状，对寻找溢液的原因意义重大。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。

乳汁样溢液多为生理性，发生于断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。乳汁样溢液常表现为非哺乳期双侧多孔自行溢出，其色泽和性状犹如脱脂乳汁，多为下丘脑功能紊乱，血中催乳素水平异常升高引起。

脓性溢液常发为单侧．自行溢出或挤压而出，多呈绿色或乳黄色，浓稠，脓样，可带血液，多见于炎性乳房疾病，如乳腺导管扩张综合征。

淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。浆液性溢液常为挤压而出，少数亦可为自行溢出，经常将衣服浸湿，可发为单侧或双侧，溢液呈稀薄透明微黄色或棕褐色或呈黏稠状。多为良性乳腺病引起，如乳腺增生症、乳腺导管扩张综合征及导管内乳头状瘤等。但少数浆液性溢液可因乳腺癌或导管内乳头状瘤引起，也有一部分为乳腺癌。因此需要提高警惕。

血性溢液可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色，常发为单侧。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50%～75%为导管内乳头状瘤，15%为乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌。

清水性溢液无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。水样溢液常为单侧发病，溢液呈稀薄无色如清水样，常因肿瘤而引起，有学者指出，约有50%左右的水样溢液可能为癌。

总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对乳头溢液的良恶性鉴别诊断具有较大价值。随着乳管导管镜技术的不断成熟，乳头溢液的定位和定性诊断有了更好的方法。