互动式死亡焦虑舒缓工作坊在肿瘤医院护生死亡教育中的应用

李惠艳 张丽敏 安旭姝 周春鹤

因慢性病流行、人口老龄化趋势严峻，因此国民更加关注患者身心痛苦、临终时生活质量。肿瘤医院护士几乎每天都在接触处于生命终末期的患者，因其治疗时间较长，肿瘤医院护生承担着极大的心理及精神压力，因死亡教育不能全力开展，护生会发生严重死亡焦虑、负面情绪等，极大影响患者疗护水平[1]。肿瘤医院护生对肿瘤患者临终护理准备工作认知度较差，因此给予死亡教育十分重要。工作坊主要以小班化教学方式开展，经参与、体验、互动及探讨内容，与临床理论知识和实践内容全面融合，对护生的学习思维予以有效激发，其学习兴趣显著增加，在护理教学培训中可大力推广[2]。现对哈尔滨医科大学附属肿瘤医院护生死亡教育中应用互动式死亡焦虑舒缓工作坊的价值做分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42 名肿瘤医院护生在2021 年2 月—2022 年12 月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院实习的护生中选取，纳入标准：（1）了解研究内容，并自愿签署同意书者；（2）具备基础的护理知识和技术者。排除标准：（1）其他科室轮转者；（2）不能全程配合者；（3）临床资料不完整，不能随时查阅者。根据随机均分2 组，人数21 名/组。对照组：男3 名，女18 名；年龄18～25 岁，平均（21.45±2.21）岁，工作时间1～5 年，平均（3.12±1.03）年；观察组：男4 名，女17 名；年龄18～26 岁，平均（21.45±2.11）岁，工作时间1～6 年，平均（3.15±1.05）年；2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组以传统教学方法为主，整合网络资源相关教学内容向护生一一发放，可经电视播放“生命之重，医学面对生命和死亡”的内容，可在各种网站上免费公开视频，视频内容经课题组成员严格审核后上传，告知护生及时提出学习中存在的困惑并及时求助老师。

观察组以互动式死亡焦虑舒缓工作坊教学方式实施死亡教育，主要措施为：（1）教学方法：创建微信群，成员包括护理专业学生，3 名研究小组成员，1 名实习指导教师。在临床实践中，护理人员要经过手术室、儿科、重症监护室（intensive care unit，ICU）等部门的轮换，为期一年。（2）教学设计：通过案例分析、讲解知识、研讨、完成汇报工作、总结交流等工作。通过积极的学习原理，对学生进行生死的教育与探讨，向学生们讲解死亡的信念体系、死亡焦虑及缓解方法，并结合实际病例对死亡问题进行探讨，并请来了临床心理学及护士对其进行心理辅导。（3）课堂实施：实习期前一周将护理学生分成5 个组，每组4 名，选出1 名担任组长。为期2 个月的临床见习结束后，每2 个月进行一次为期3 h 的专题研讨，一共4 次。本研讨会共分为5 个部分，主题概述15 min、经验分享60 min、小组讨论60 min、代表总结心得5 min、总结及展示15 min。具体步骤为：（1）第一次活动方案：护生死亡经验分享环节中，每组选取1 名代表积极分享个人面对死亡的想法，可以叙述患者、亲友、宠物的死亡过程，围绕其分享面对死亡的体会；小组可围绕什么是正确生死观？什么是生命意义？大家怎样看待案例中死亡情况？（2）第二次活动方案：在分享肿瘤患者护理活动环节，邀请资深教师分享真实死亡案例，分别为白血病患儿和老年肿瘤患者，可还原临床真实情景为护生心理建设做准备工作。分享经验后，每组随机选取一个案例进行分享。小组共同对一个案例进行讨论，重点研究癌症晚期患者的照顾与精神需求、如何实施家庭与人文关怀，每组个案探讨各有其重点。例如，对于白血病儿童来说，应该着重探讨儿童的认知能力和死亡应付方式及如何引导家人和朋友去关心孩子。（3）计划三：请心理学专家为实习生讲解其处理死亡事件的措施，以经验分享、自我调节、向家人求助为主，同时也可以编写“死亡事故思考日志”。以分组研讨的方式进行护理人员对疾病死亡情况的沟通。如果护士没有经历过类似的事情，可以选择自己的导师提供个案。讲座结束后，各组分别撰写1 篇关于癌症患者及家人对癌症需要的反思、护生与患者家人的沟通，以减少患者的死亡应激，对工作坊进行正面的回馈。（4）活动四：个体生命经验回顾日志分享活动，请各小组派出1 名成员进行交流。分组成员一起探讨死亡及心理援助需要，并以团体的名义作报告并交流经验。

1.3 观察指标

（1）焦虑程度评分：采用死亡焦虑量表测定护生[3]进行测量，共4 个维度，15 个条目，其中情绪维度6 个，时间意识2 个，压力和痛苦维度4 个，认知3 个。在这些项目中，有9 项是正面的，6 项是负面的，是计1 分，不是计0 分，得分越高则说明其对死亡的恐惧程度愈高，分值≥7 分定义为高水平死亡焦虑。

（2）2 组护生死亡态度评分：运用死亡态度描绘量表对护生死亡态度状态[4]进行调查，此量表中共有条目32 个，包含死亡逃避（5 个）、自然接受（5 个）、死亡恐惧（7 个）、趋近接受（10 个）及逃离接受（5 个），评分标准为：1 分：非常不同意；2 分：不同意；3 分：一般；4 分：同意；5 分：非常同意，自然接受、趋近接受分值越高，逃离接受、死亡逃避、死亡恐惧分值越低表示护生面对死亡态度越好。

（3）2 组教学满意度比较：运用医院自拟的满意度量表评估护生对教学的满意度，量表为100 分为总分，非常满意（≥90～100 分）、满意（≥70～89 分）、不满意（≤69 分）。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内比较采用配对样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护生死亡焦虑评分比较

2 组治疗前评分比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 观察组和对照组护生死亡焦虑评分比较（分，）

表1 观察组和对照组护生死亡焦虑评分比较（分，）

2.2 2 组护生死亡态度评分比较

观察组死亡逃避、死亡恐惧、逃离接受的评分低于对照组，自然接受、趋近接受高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组护生死亡态度评分比较（分，）

表2 观察组和对照组护生死亡态度评分比较（分，）

2.3 2 组护生教学满意度比较

观察组护生教学满意度95.24%较对照组66.67%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组护生教学满意度比较[名（%）]

3 讨论

随着癌症患者逐渐走向死亡，护理人员面临着较为复杂的精神、情感状况，由于缺少生命关怀相关的专业技能与经验，因此护生在实际工作中，需要更多的临床关怀教育。护理人员在面临患者的死亡时，存在着一定的精神波动及对生命的恐惧。由于没有全程观察患者死亡情况，所以会产生恐惧感，除恐惧外护生对癌症患者的猝死仍感到难以接受。对于儿童和青年人的死亡，他们的接受程度较低[6]。严重的患者还会有一种无力感和挫败感，对患者的家人也不知道该如何去安抚。由于没有经过有关的死亡知识专门培训，所以对如何向患者的家人进行死亡教育的知识也不多。对于死亡的认识，都是从记忆和书籍中间接获得的，而不是直接接触到濒死和危重患者，所以在从理论到实际操作上都要有一个缓冲的过程[7]。护生面临着生命危险，离不开与之相适应的心理支援。因此在肿瘤医院护生死亡教育中应用互动式死亡焦虑舒缓工作坊具有重要意义[8]。

互动式死亡焦虑舒缓工作坊将建构主义学习理论与体验式学习理论相结合，以引发实习护生内心对原有知识的处理和转化，以此获得对死亡教育的相应认知、感受和行为[9]。体验式学习理论通过体验活动、反思经历、概括总结及应用验证等一系列步骤进行学习，属于情境教育内容。将以上两种理论结合应用，使实习护生在情境中学习、体验、反思、创新，提高实践能力，激发学生的学习热情和主观能动性。教师不再对学生灌输个人观点，通过情境、实践和模拟，实现学生的自我理解和对知识的构建[10]。研讨会的设立可以采用各种案例展示，经自学、分析、讨论、总结成果、报告及交流经验等方法对护生予以引导，鼓励他们主动参加分组研讨，并进行持续的自我反省与归纳[11]。这种工作坊式的教学方式，不但注重理论上的灌输，而且更加注重生活中的实际经验与多样的交换，完美地符合了生命教育的目标[12]。对于死亡的教育，不能采用简单的概念式的教导，而是要通过自己的亲身经历和经验来与人交流，这样才能让他们在面临死亡时，缓解自身焦虑[13]。此次研究结果显示，观察组护生死亡焦虑评分较对照组低，对教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明工作坊教学方式应用在护生死亡教育中具有显著优势，经护生反馈可掌握护生对工作坊教学方式的满意程度，掌握其是否愿意参加死亡教育，根据自身面对死亡存在的问题，给予相应的干预措施，解决相关问题使死亡焦虑得到缓解[14-15]。部分护生因自身性格问题，无法很好地表现自我，所以参与的积极性不高，需要积极的指导。在未来的生命健康教育工作中，要从整体出发，及早地发现配合度不佳的护生，尽量使每个护生获得足够的教学。在工作坊进行过程中征求护生的看法，并通过网络实现网上交互。观察组护生死亡态度评分优于对照组（P＜0.05），表明个体死亡态度变化需要受到综合、长期干预，医院护生需对肿瘤临终护生的特点予以密切观察，及时更新改进措施，促使肿瘤医院护生死亡态度改变[16]。

综上所述，肿瘤医院护生死亡教育中应用互动式死亡焦虑舒缓工作坊具有显著效果，护生面对死亡的焦虑情绪得到缓解，可使护生死亡态度发生正向变化，护生对死亡教育方式表示高度满意。