ADDIE模式在消毒供应中心专科护士培训中的应用

刘佳微 陈慧

专科护士是在某一专科领域经历了系统的理论及操作技能的培训，并有丰富的的工作经验，经过考核获得相应资格证书，并能将所学的专科技能运用临床工作，服务于患者的专家型护士[1-2]。消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）集中管理医院内所有重复使用的医疗器械及物品，是参与医院感染防控的关键部门，其工作质量直接影响医疗及护理安全[3-4]。近年来，医学技术飞速发展，医疗器械也随之发生改变，腔镜器械及机器人手术器械越来越普及，新的器械材质更加特殊、结构更加复杂，周转要求快，使得CSSD 的工作负荷增大[5]，一支合格的护理团队是CSSD 工作开展的前提。护士作为CSSD的核心力量，其专业技能影响着专业的发展。只有培养CSSD 专家型护士，才能真正发挥CSSD 在全院的职能，为患者提供安全、高效、优质的服务。CSSD 与临床工作相比，具有工作内容的特殊性及人员结构的差异性，其护理专科培训起步较晚，尚处于探索发展阶段。ADDIE模式是由著名的教育学家罗伯特·加涅提出的，由分析（analyze，A）、设计（design，D）、开发（development，D）、实施（implement，I）和评价（evaluation，E）5 个环环相扣的阶段组成[6]。各个阶段相关影响，相互促进，相辅相成。其中分析、设计是基础，开发、实施是核心，评价是保障。该模式已在多个研究领域运用，并取得较好的效果[7-8]。四川大学华西医院作为中华护理学会京外及四川省内重要专科护士培训机构，应用ADDIE 模型构建CSSD 专科护士培训方案，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用非同期对照研究，方便抽样法，选取2021 年1—12 月122 名专科护士作为对照组，选取2022 年1—11 月118 名专科护士作为试验组，纳入标准：（1）具有护士执照；（2）拥有CSSD 两年及以上工作经验；（3）知情同意。排除标准：（1）学员由于个人原因未完成专科护士培训。对照组研究对象的年龄28～51 岁；试验组研究对象的年龄29～48 岁。2 组学员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 试验组和对照组学员一般资料比较

1.2 方法

对照组采取常规培训方式，主要是采用专题讲座的方式进行培训，并在培训后进行理论考核。试验组运用ADDIE 模型构建培训方案，通过对培训对象、教材及教学环境进行分析，设计培训目标、方案，然后招收学员，组建师资队伍，最后实施方案，并进行最终评价。具体如下。

1.2.1 分析阶段

1.2.1.1 培训对象的分析

培训对象为各医疗机构从事消毒供应工作的护理人员，其具体从事本专业的时间波动在2～10 年，具有一定的消毒供应工作经验，但是由于机构的类型、等级不同，所接触到的医疗器械复杂程度、仪器设备的种类及机构之间管理模式存在较大的差别，通过在学员报道当日与培训学员进行座谈了解其培训需求，根据学员的培训需求构建培训方案。

1.2.1.2 培训教材的分析

培训教材选择四川省专科护士培训教材（试用版），教材内容涉及的较全面、系统，包括消毒供应的基础知识、基础建设、基本设施设备、常见医疗器械、器械的处理、器械的质量检测、职业防护等7 大板块，但是教材的编写于2012 年，近年来消毒供应专业快速发展，部分教材的内容存在过时，需要讲师在理论授课时结合消毒供应现有的情况及时更新。

1.2.1.3 教学环境的分析

该培训以四川大学华西医院为依托，师资以四川大学华西医院及四川大学为主，作为消毒供应专科护士培训基地，可以为学员提供理论及实践技能的培训，由于临床实践指导教师多从事临床工作，为了实现一对一带教，提高培训质量，每次培训学员限制在45 名以内。

1.2.2 设计阶段

1.2.2.1 培训目标的设计

通过专科护士培训使学员掌握消毒供应基础理论知识及行业规范，熟练掌握精密器械、腔镜器械、外来医疗器械、动力系统及软式内镜相关器械的清洗、消毒、灭菌等十大流程，并对消毒供应的设备设施的维护及保养有进一步的强化，同时使培训学员了解培训基地器械、耗材、设备及人力资源等管理，使学员具有一定的临床教学和科研能力，以及良好的合作精神。

1.2.2.2 培训方案的设计

培训方案包括培训内容、培训时间、培训方法。理论是实践的基础，实践强化理论知识。将专科培训分为理论培训和实践技能培训2 个阶段。理论知识培训的内容包括CSSD 的现状及基础知识、职业规范及职业技能的培训、管理及科研能力的培训。培训时间：第一阶段培训为期1 个月，每周5 次理论培训，每次培训8个学时，每个学时60 min；第二阶段培训为期1 个月的实践技能培训，由专科总带教老师为学员进行排班，每个区域轮转1 周，并制定一对一带教老师。主要是将理论学习阶段获取的知识和技能运用到实践中。

1.2.3 开发阶段

1.2.3.1 学员的招收

专科培训学员招收的条件为：具有大专及以上学历；从事消毒供应专业2 年及以上者；思想及态度端正；服从科室的工作安排；具有护士执照。由于四川省内医疗机构众多，近年来随着消毒供应专业越来越受到重视，有专科培训需求的学员也随之增加。本次培训采取择优录取的原则。

1.2.3.2 组建及培训师资队伍

首先成立教学团队，包括实践教学团队及理论教学团队。理论教学团队包括器械管理专家、设备设施管理专家、科研教学专家等多学科专家组成。理论教学团队的要求：具有副高及以上职称；至少3年教学经验及10 年以上从事相关专业的临床实践经验；在相关领域发表学术论文5 篇以上。

实践教学团队由各区域组长及各区域的专科护士担任，具有主管及以上职称；从事消毒供应专业5 年以上，具有3 年以上的管理工作经验。

1.2.4 实施阶段

培训实施前，为学员发放培训指导手册及课程表，以确保课程顺利实施。设置培训总带教1名负责协调授课教师的课程安排及统计出勤率，副带教1名负责学员日常事务的管理。

1.2.4.1 集中授课

中华护理学会CSSD 专科护士由中华护理学会集中进行理论培训。因此，本研究集中授课阶段主要针对四川省专科护士进行，对每位学员进行严格管理，要求每位学员提前10 min 走入课堂，并进行扫码签到。每节课前学员通过扫码回答由本次授课专家提出的5 道重点问题，引起学员的思考，调动学员学习的积极性，每天课程结束后为学员安排20 min 进行重难点回顾，解决学生在理论课程中存在的问题。每周安排一次工作坊，邀请培训基地的管理者或区域组长作为专家，就国内外热点及实践工作中常见的疑难问题进行讨论分析。

1.2.4.2 实践技能培训

专科培训学员将理论带入实践，进入各区域进行实际的学习。培训基地分为三区，三区包括：去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品发放区，由于检查包装区设备设施较多、各种器械及成品均由护士进行严格把关，故学员在三区的轮转时间分别为一周、两周、一周。由实践指导教师进行一对一带教，做到放手不放眼。

1.2.5 评价阶段

评价阶段是最后的阶段，贯彻整个培训方案的始终，包括形成性评价和总结性评价。形成性评价需要在专科护士每次参与理论及专业技能过程进行，评价内容包括专科护士对课程的适应性、整个培训过程的参与度等，并根据评价结果不断优化培训方案。总结性评价在专科培训结束后进行，与专科学员进行座谈。进一步了解学员的需求。同时与科室理论及实践教师团队共同探讨，总结此次培训中的不足及优点，进一步优化培训内容及方案，为下轮学员的培训提供借鉴。

1.3 观察指标

1.3.1 理论知识的评价

学员通过扫描二维码进行理论知识的考核。培训基地在开始培训之前建立题库，一共有1 000 道题，学员扫描二维码后系统自动分配题库中的题目，包括单选、多选、填空及问答题。理论知识考核满分为100 分，答题时间为60 min，每名学员独立作答，学员间的题目不完全相同，保证学员理论考核的真实性。

1.3.2 操作的考核

操作考核采用抽签的方式，将CSSD 常见的12 项操作进行编号，学员随机抽取进行考核，考核的指导老师由区域组长及区域的领班护士担任，（区域组长×60%+区域各台的领班护士×40%）/2 即为该学员操作考核得分，操作考核完成后，指导教师再给出分数的同时，对学员进行指导，并对学员的疑问予以解答。

1.3.3 核心能力的评价

采用刘明等[9]编制的中国注册护士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）进行专科护士核心能力的评价，该量表包括临床护理、法律伦理实践、人际关系、领导能力、专业发展、批判性思维与科研能力和教育与咨询7 个维度，共58 个条目，采用Likert 5 级评分法（0 分=没有能力、1 分=有一点能力、2分=有一些能力、3 分=有足够的能力、4 分=很有能力），得分范围 0～232 分，分值越高，核心能力越强，该量表的Cronbach's 系数是 0.89，说明该量表具有良好的信效度。

1.3.4 培训学员的满意度评价

学员的满意度采用自制的满意度调查表，该调查表共有15 个条目，包括培训内容、培训的实践意义、培训教师、培训的形式4 个方面进行评价，采用Likert 5 级评分法，0代表非常不满意；1 代表不满意；2 代表一般；3 代表满意；4 代表非常满意。满意度的调查在学员培训结束后采用匿名的方式进行调查，以保证所有学员能够真实表达。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据的分析，计量资料符合正态分布以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组专科学员培训后理论及操作成绩比较

试验组与对照组学员培训后的理论成绩、操作成绩比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 试验组和对照组学员理论成绩及操作成绩的比较（分，）

表2 试验组和对照组学员理论成绩及操作成绩的比较（分，）

2.2 2 组专科学员培训后核心能力及满意度的比较

试验组与对照组学员培训后的核心能力及满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组和对照组学员核心能力及满意度的比较（分，）

表3 试验组和对照组学员核心能力及满意度的比较（分，）

3 讨论

3.1 应用 ADDIE 模型的培训方案提升了专科护士的专业知识水平

CSSD 专科护士是整个科室的核心及灵魂，需要对器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放等各个环节进行严格的把控[10]，CSSD工作错综复杂，工作压力大，过硬的理论知识及扎实的操作技能是把控质量的关键[11-12]。因此，CSSD 专科护士必须掌握“十大流程”具体的步骤及注意事项；掌握CSSD 各种设备设施的工作原理、工作方法及维护和保养；牢记各种器械材质、结构及性能状态等[13]。本研究基于ADDIE 模式构建的培训方案，始于对学员、教材及教学环境的充分分析，结合学员的需求及现有的资源设计培训方案，并进行充分的准备及严格的实施，最后进行系统的评价，周而复始的循环不断优化教学方案，与传统的培训方案相比具有一定优势，表明应用ADDIE模式构建的专科护士培训方案具有针对性和实用性，为后期全国标准化的CSSD 专科护士培训奠定基础。

3.2 应用ADDIE 模型构建的专科护士培训方案提高了护士的核心能力

2009 年，原国家卫计委颁布并实施医院CSSD 管理的3 项强制性卫生标准，于2016 年进行了重新修订[14-15]。2013 年全国9 所医院在医院管理研究所医院感染编委会组织专家的现场评估及考核下建立了国家级CSSD 实践培训基地[16]。目前，中国消毒供应专科护士的培养仍然处于探索阶段。各省市的培养方案不尽相同，但主要集中在理论知识的培养[17-18]。但是，培养一名优秀的CSSD 专科护士，仅有过硬的专业知识是不够的，核心能力的提高才是专业发展的保证[19-21]。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[22]中指出：提升护士队伍核心能力，是建设护士队伍的关键。CSSD 护士的核心能力是专业性的体现，是从事器械安全及管理工作的综合能力。本次培训方案的设计中注重专科护士核心能力的培养。除了CSSD 相关的法律法规和理论知识培训外，培训方案还增加了素质教育、科研能力和管理课程。如团队合作、沟通技巧、器械及设备管理等课程。

3.3 应用ADDIE 模型构建的专科护士培训方案提高了护士的满意度

通过前期的理论培训使得学员的专业知识明显的提高，工作坊解决了学生在学习、工作中的疑问。实践操作阶段每位学员对理论知识进行强化并在实际动手的过程中发现既往操作中的问题，通过及时与实践指导教师的探讨，及时纠正，规范操作，并建立标准化的操作流程。通过一系列规范化培训的开展，形成了浓烈的学习氛围及友好的同事及师生关系，所有学员的能力均得到了大幅提升，学员满意度也得到了提高。

综上所述，ADDIE 模式是一套较系统的教学方法，本研究应用ADDIE 模型构建CSSD 专科护士培训方案，显著提高了专业知识及核心能力，从而使得学员满意度提升，本次专科培训受到学员的肯定。但是本研究为非同期对照试验；只进行了一轮效果评价，并且使用时间较短，加上使用学员也较为局限。未来将继续基于ADDIE 模式不断进行循环跟进，构建与专业发展相匹配的CSSD 专科队伍，同时进一步进行大样本的队列研究，验证ADDIE 模式在CSSD 专科护士培养中的远期效果。