眼针结合靳三针治疗围绝经期失眠临床观察*

张春运 孟 琳 朱炜楷 王承明

围绝经期是女性必经的生理阶段,在此期间失眠的发病率可达40%～60%[1],严重影响围绝经期女性的工作效率和生活质量[2],也会引起患者焦虑抑郁等情绪问题,损害患者的心理健康,同时失眠也是多种慢性疾病的危险因素[3],长期失眠使患者罹患其他疾病的风险大大提高。因而探索安全有效的治疗方法具有十分重要的社会和现实意义。笔者采用眼针结合靳三针治疗围绝经期失眠,临床疗效较好,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年11月—2023年3月大连医科大学附属第一医院中医科门诊及病房收治的围绝经期失眠患者60例。采用随机数字表法随机分为2组。其中治疗组30例,年龄47～55岁,平均(51.97±2.09)岁;病程最短2个月,最长10年,平均(2.40±2.95)年;文化程度:高中以上11例,高中及以下19例;职业类型:脑力劳动者13例,体力劳动者17例;患有轻度焦虑抑郁者15例,无焦虑抑郁者15例。对照组30例,年龄47～55岁,平均(52.03±2.47)岁;病程最短1个月,最长10年,平均(1.58±2.13)年;文化程度:高中以上12例,高中及以下18例;职业类型:脑力劳动者14例,体力劳动者16例;患有轻度焦虑抑郁者14例,无焦虑抑郁者16例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例筛选标准

1.2.1 中医诊断标准参照《中医妇科学》[4]中关于“绝经前后诸证”的诊断标准,结合《中医病证诊断疗效标准》[5]中“不寐”的诊断标准,制定如下:①年龄45～55周岁;②绝经或月经紊乱,伴情绪不宁、潮热汗出、心悸头晕等症状;③轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠;④睡眠障碍持续1个月以上,且每周3次以上。

1.2.2 中医证候诊断标准①阴虚火旺证:心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数;②心脾两虚证:多梦易醒,或朦胧不实,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华。舌淡,苔薄,脉细弱;③心虚胆怯证:夜寐多梦易惊,心悸胆怯。舌淡,苔薄,脉弦细;④肝郁化火证:心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄。舌红,苔黄,脉弦数;⑤痰热内扰证:睡眠不安,心烦懊恼,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩。舌红,苔黄腻,脉滑或滑数[5]。

1.2.3 西医诊断标准参照《妇产科学》[6]有关“绝经综合征”的诊断标准,同时结合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[7]中 “失眠”的诊断标准,制定如下:①年龄45～55周岁;②月经紊乱3个月以上或月经停闭3个月至1年,并具有典型的围绝经期症状,如烘热汗出、急躁易怒等症;③具有睡眠障碍,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、多梦、早醒、醒后不适感等症状;④睡眠障碍每周至少发生3次,持续1个月以上。

1.2.4 纳入标准①同时符合中医“绝经前后诸证”“不寐”以及西医“绝经综合征”“失眠”诊断标准;②经汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD-24)评定量表检查,除外中重度焦虑、抑郁状态(HAMA≤17分、HAMD-24≤20分);③近1个月内未服用治疗失眠的中药、西药;④签署知情同意书,自愿参与本项研究。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法治疗组:眼针疗法:参照《眼针疗法》[8],选取眼穴的眶外穴区带,主穴:上焦区。配穴:阴虚火旺证加肝区、肾区;肝郁化火证加肝区;心脾两虚证加心区、脾区;心胆气虚证加心区、肝区;痰热内扰证加脾区。操作方法:患者取仰卧位,穴位常规消毒后,选用规格为0.25 mm×15 mm(0.5寸)的一次性不锈钢针灸针,从穴区的一侧沿皮15°斜向刺入穴区另一侧,刺入真皮到达皮下组织,不施手法,留针15 min。

靳三针疗法:参照《靳三针临证配穴法》[9],主穴:智三针(神庭、双侧本神)、手智针(劳宫、神门、内关)。配穴:阴虚火旺证加太溪、太冲;心脾两虚证加心俞、脾俞;心胆气虚证加心俞、胆俞;肝郁化火证加行间、太冲;痰热内扰证加丰隆、内庭。操作方法:穴位常规消毒后,选用规格为0.40 mm×30 mm(1.5寸)的一次性不锈钢针灸针,进行常规针刺,采用平补平泻手法,得气后,于双侧本神加用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,选用连续密波,即频率大于50 Hz的连续波,刺激强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,治疗5 d中间休息2 d,共治疗1个疗程。

对照组:参照《针灸治疗学》[10],主穴:照海、申脉、神门、三阴交、安眠、四神聪。配穴:同靳三针疗法。操作方法:得气后,于四神聪加用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,选用连续密波,余同靳三针疗法。

1.3.2 观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者的睡眠情况,分别于治疗前、治疗后及治疗后1个月随访进行评测。该量表包括6个项目(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍),每个项目的分值为0～3分,各项目得分之和为PSQI总分,范围在0～18分。

1.3.3 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]作为疗效的评判标准:痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加,但总睡眠时间不足6 h;有效:症状减轻,睡眠时间增加不到3 h;无效:治疗后失眠症状无明显改变或反而加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后,治疗组总有效率为96.67%(29/30),对照组为86.67%(26/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者PSQI评分比较治疗前,2组PSQI各项评分及总分,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PSQI各项评分及总分均较治疗前降低(P<0.05),并且治疗组中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及总分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月随访,与治疗前比较,对照组中睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分未明显降低,差异无统计学意义(P>0.05),2组其余PSQI评分均明显降低(P<0.05),并且治疗组各项评分降低效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI各项评分及总分比较 (分,

3 讨论

围绝经期失眠,在中医学中,属于“绝经前后诸证、不寐”等范畴,早在明清时期就有睡眠为脑所主的理论,李时珍提出“脑为元神之府”,王宏翰则提出知觉和睡眠皆由脑所主的生理病理观,这是中医学上第一个认为知觉和睡眠由脑所主的理论。王清任则认为脑与五脏、五官均有密切关系,明确提出“灵机记性不在心而在脑”的观点。这使得医家对心脑产生了更为深刻的认识,也开始重视从脑的角度,去研究探索和治疗,包括不寐在内的精神神志疾病,并收到了较好的效果[12]。

眼针疗法是由辽宁中医药大学的彭静山教授创立的,是指在眼眶周围的特定穴区进行针刺,以治疗疾病的一种微针疗法。眼针疗法操作简单、取穴少、安全有效、易于接受,广泛应用于临床各科,因其核心理论是“眼针八区十三穴络脑通脏腑”[13],且眼区与脑部联系密切,所以在治疗中医脑病方面具有独特的优势,尤其治疗神经系统及精神疾病疗效显著。

靳三针疗法由靳瑞教授创立,以“三针为主,辨证配穴”为特点,以脑病为主要治疗方向,以阴阳辨证主脑病及分经辨证为特点,并注重调神治神[14]。目前,靳三针疗法在临床各科疾病中均有应用,尤以脑病为主。而临床研究显示,其治疗失眠疗效显著[15],且取穴简单、安全可靠。所以,可以将其与眼针结合起来,以从脑论治为主,结合脏腑辨证来治疗围绝经期失眠。

本研究结果显示,在疗效方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义。在PSQI评分方面,治疗后,2组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分均较治疗前降低,而且治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间评分的降低效果更显著;在1个月随访时,对照组在维持睡眠效率、改善睡眠障碍、改善日间功能障碍方面疗效欠佳,与之相比,治疗组可较好的维持患者睡眠情况,各项评分均优于对照组,具有更优的近、中期效果,值得临床进一步推广应用。