中医外治非特异性下腰痛临床观察*

李海燕 施 思 孙 红

非特异性下腰痛(Non-specific Low Back Pain,NLBP)是指后背肋骨边缘以下、臀横纹以上区域的疼痛,发作时患者可感觉到肌肉紧张甚至局部僵硬,也可伴有大腿部位的牵涉痛。随着疾病的发展,进一步导致肌肉痉挛、肌纤维萎缩与粘连,最终因肌张力过高而挤压血管,在查体时可在椎旁肌触及条索样或结节样改变。发病原因不明,可能与炎症细胞因子或氧化应激作用等化学性因素、腰椎不稳定和脊柱肌肉力量减弱等机械性因素,以及对工作满意度、劳动负荷强度、教育程度等社会心理因素有关[1]。本研究采用随机对照的方式,对比了药物治疗与中医外治法雷火灸和李氏砭法治疗NLBP的差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年7月—2022年12月就诊于南通市中医院并确诊为NLBP的患者105例,按就诊顺序编号,随机分为药物治疗组、雷火灸组与李氏砭法组,每组35例。研究过程中,药物治疗组因患者出差、改用其他药物治疗,造成病例脱落共3例;雷火灸组和李氏砭法组因患者改用其他外治法,未能按疗程治疗,各脱落2例。最终药物治疗组:男17例、女15例;平均年龄(48.20±10.10)岁;病程(6.17±2.31)个月。雷火灸组:男13例、女20例;平均年龄(52.15±8.72)岁;病程(7.04±1.05)个月。李氏砭法组:男16例、女17例;平均年龄(50.11±9.03)岁;病程(7.28±2.11)个月。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 病例筛选标准纳入标准:①符合北美脊柱协会颁布的非特异性下腰痛的西医诊断标准[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]中“腰痛”的中医诊断标准;②年龄18～60岁,思维正常,能够描述病症与疼痛程度;③没有皮肤疾病,治疗部位皮肤无破溃、无硬结等。排除标准:①合并严重心肺功能疾病或凝血功能障碍;②妊娠及哺乳期妇女。剔除标准:①研究期间自行终止治疗;②研究期间,服用其他药物;③研究期间,改用其他外治法进行治疗。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗组服用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,批号:8149376,规格:200 mg×6粒)200 mg/次,1次/d,服药4周为1个疗程。

1.3.2 雷火灸组使用雷火灸条(重庆渝中区赵氏雷火灸传统研究所,批号:22061021,规格:25 g×3支),点燃后放于木质灸盒中,在患者肾俞、大肠俞及其他痛处进行施灸。每周3次,每次30 min,4周为1个疗程。

1.3.3 李氏砭法组嘱患者身体放松,取坐位,暴露刮拭部位皮肤,注意保护患者隐私和保暖。使用李氏砭法专用铜砭和刮痧油进行刮拭:①刮拭大椎、大杼、膏肓与神堂;②刮拭大椎至12胸椎段的督脉、膀胱经,重点刮拭肝俞。③刮拭第1腰椎至骶尾部的腰背肌,刮拭范围扩大至腋中线,过程中重点刮拭肾的投影区、肾俞、阿是穴、大肠俞与腰阳关。④向下刮拭膀胱经大腿段,重刮委中和阿是穴。⑤足背涂抹少量刮痧油,将刮板放平,在皮肤上打圈摩拭以排出黑痧。刮痧后饮用温水,4 h内不洗澡。每次刮痧间隔3～5 d,痧退后再行下次刮拭,治疗4周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分将主症和次症根据无、轻、中、重程度进行赋分(0、1、2、3分),舌象脉象异常分别记1分。

1.4.2 腰部疼痛程度采用NRS疼痛评分表(Numerical Rating Scale,NRS),0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。

1.4.3 腰椎功能障碍程度采用RMDQ功能障碍调查表(Roland-Morris Disability Questionnaire,RMDQ),包括下腰痛患者的行走、站立、弯腰、翻身、穿衣、日常生活自理能力等方面。回答“是”得1分、“否”不得分,总分累计在0～24分,得分越高,功能障碍越严重。

2 结果

2.1 中医证候积分与治疗前比较,3组患者的中医证候积分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,李氏砭法组的中医证候积分优于药物治疗组和雷火灸组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者中医证候积分比较 (分,

2.2 NRS疼痛评分与RMDQ功能障碍评分与治疗前比较,3组患者的NRS疼痛评分、RMDQ功能障碍评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,李氏砭法组的NRS疼痛评分、RMDQ功能障碍评分优于药物治疗组和雷火灸组。见表2。

表2 3组患者NRS疼痛评分与RMDQ功能障碍评分比较 (分,

3 讨论

腰痛是生活中常见的症状,研究显示84%的人群有过腰痛经历,其中7.6%～37%表现为下腰痛,而下腰痛的患者中又以NLBP多见,达85%以上[4]。西医针对NLBP的治疗多以药物为主,包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药以及肌松剂等,但是药物治疗往往不良反应大,对胃肠道和心血管系统造成一定的影响[5]。2019年中国疼痛协会(CASP)发布的有关于慢性非特异性下腰痛评估和治疗的共识提到,NLBP的治疗方法还有物理因子疗法、运动疗法和中医药疗法[6]。物理因子疗法和运动疗法是通过增强核心肌肉力量、恢复腰椎稳定性,达到缓解疼痛和改善腰椎功能的作用,但其疗程长、费用高、起效慢;中医传统疗法具有简、便、廉、验的优势,方式多样,疗程较短,近远期效果较好[7]。NLBP属中医学“腰痛”范畴。外感风寒湿邪,邪气收引凝滞,阻塞经脉;劳力损伤,血不循经,瘀血阻络;禀赋不足、肾虚精亏,腰府失养,多种因素导致不通则痛、不荣则痛。治疗当疏经通络、活血化瘀。

研究中,雷火灸组和李氏砭法组对NLBP的治疗效果均优于药物治疗组。雷火灸相较于普通的艾灸,火力更足,灸疗时的最高温度可达240 ℃,热力能够有效充盈毛细血管、加速血液循环,缓解疼痛。此外,雷火灸的灸条由多种名贵中药组成,其中乳香、没药可以活血舒筋、消肿止痛;羌活解表散寒、祛风除湿、止痛;桂枝温经通脉、利关节、补中益气等。灸疗时,病灶周围可形成高浓度药区,在强大的热力作用下,使药物迅速渗透到组织深部,有助于NLBP患者活血逐痹、温经散寒止痛。

与雷火灸相比,李氏砭法治疗效果更甚。李氏砭法是使用铜砭进行刮痧的一种中医外治法,它的治疗目的是疏通经络,调补脏腑。铜作为金属,除了质地厚重,穿透力强,能够有效疏通经络外,还具有导热快、散热慢的特性,随着铜砭在皮肤上有节律地刮拭,入脉之气也变得温煦有力,更有利于化解瘀结。研究中,实施李氏砭法时,首先对大椎、大杼、膏肓和神堂进行刮拭,帮助患者提升阳气,滋阴安神。随后刮拭督脉、膀胱经:督脉为阳脉之海,而阳气是脏腑和气血活动的根本动力;足太阳膀胱经统摄营卫、主一身之表。其为三阳之首,外感病传变,首犯太阳,当“风寒湿三气杂至,合而为痹”[8]。通过对督脉、膀胱经的疏通,可以使气血流注不息,以濡养四肢百骸,还可将风寒湿邪排出体外。第三步,大范围刮拭腰骶部与大腿侧:以上均是NLBP累及部位,触诊可见肌肉紧张,甚至局部僵硬,研究中通过徐而和的手法,不快不慢、不急不躁,使所造之气得之于心而应于手,透皮入骨、直达病灶,扫除一切邪气所在。过程中,还对重点穴位重点刮拭:肝主藏血,血可濡润经脉;肾为命火之源、元气之根,可推动五脏六腑的运转、促进新陈代谢;重刮肝俞、肾俞与肾的投影区,旨在通过调整脏腑气血,恢复腰椎功能。大肠俞与腰阳关位于腰背部肌肉和韧带之间,下方布有第三、第四腰神经和动、静脉丛,通过刮拭刺激可达到促进血液循环、缓解肌肉痉挛的功效。阿是穴多位于病灶附近,是疾病的反应点,也是最佳刺激点。“腰背委中求”,说明委中是治疗腰背疼痛的要穴。综上,李氏砭法通过点-线-面,对经络、病变部位和重点穴位进行全方位的干预和治疗,效果更甚。研究的最后是四井排毒:疏通督脉、膀胱经后,毒素下行汇聚到脚,此时,使用刮板在足背打圈摩拭,便能将黑痧毒素排出体外,达到更好的治疗效果,此法为李氏砭法之独创。

本研究结果显示,治疗后3组患者的中医证候积分、NRS疼痛评分和RMDQ功能障碍评分均下降,说明3种方法对于NLBP的治疗均有一定的效果;而李氏砭法组治疗后的中医证候积分、NRS疼痛评分、RMDQ功能障碍评分显著低于药物治疗组与雷火灸组,表明李氏砭法更能有效改善NLBP患者的症状、体征,缓解疾病造成的腰腿部疼痛,改善腰椎功能,临床效果较好。