运用国医大师孙光荣益气活血安神方治疗肺癌术后焦虑抑郁临床观察*

周玲玲 邓建华

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,是当前临床最常见的恶性肿瘤,其发病率、病死率均位于所有恶性肿瘤前列。肺癌的发病机制目前尚未完全明确,多认为与不良生活习惯、家族史、有害物质接触、长期肺部慢性疾病等多种因素有关,但由于肺癌早期并无特异性临床表现,多数患者仅表现为咳嗽、低热、胸闷胀痛等,患者对肺癌的知晓率较低[1,2],多数患者发现时已处于疾病中晚期,给治疗带来了一定难度。近年来,随着生活方式的改变和人口老龄化,肺癌的发病率仍处于居高不下的状态。近20年内,肺癌确诊患者呈逐年增长趋势,研究预计未来肺癌的病死率仍将呈现持续升高趋势,这给疾病的预防和治疗及居民生命健康带来了极大挑战[3,4]。目前,临床尚无根治肺癌的方法,肺癌的治疗手段主要包括外科手术、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等,各疗法虽具有一定效果,但其不良反应也给患者带来了极大痛苦,特别是术后放化疗的不良反应,加之对疾病的恐惧心理,多数肺癌术后患者发生焦虑、抑郁情绪,降低生存期质量,甚至产生自杀念头,严重威胁术后生命健康[5,6]。

近年来,随着生物医学模式的改变及人们思想观念的变化,医学模式由“生物医学模式”转向“生物-心理-社会医学模式”,临床开始更多关注肿瘤患者术后生活质量,通过多手段干预,旨在提高术后生存期的生活质量和术后治疗依从性[7]。中医药作为中国卫生事业的重要组成部分,在保卫人民健康方面发挥了突出贡献,特别是在恶性肿瘤的术后辅助治疗中,通过辨证论治、扶正祛邪,提高患者生活质量,改善临床症状,延长总生存期,特别是中和医派,对肿瘤的防治具有独到见解,强调阴阳平衡的重要性,善于调气、平升降、衡出入,在肿瘤的治疗和术后发挥了重要作用[8,9]。基于此,本研究探究国医大师孙光荣益气活血安神方对肺癌术后焦虑的作用分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将九江市第一人民医院2020年12月—2022年12月收治的98例肺癌术后焦虑抑郁患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,各49例。对照组:男22例,女27例;年龄35～60岁,平均(47.69±5.58)岁;肺癌分期Ⅰ期:15例,Ⅱ期:14例,Ⅲ期:18例,Ⅳ期:2例。试验组:男25例,女24例;年龄35～60岁,平均(46.24±4.93)岁;肺癌分期Ⅰ期:13例,Ⅱ期:15例,Ⅲ期:18例,Ⅳ期:3例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准在九江市第一人民医院完成手术治疗的非小细胞肺癌患者,术后出现焦虑、抑郁情绪;预计生存期≥3个月;卡氏评分(KPS)≥60 分;患者对研究内容知情同意。

1.3 排除标准有精神病史;合并其他躯体性疾病;有焦虑病史;对酒精或药物依赖;入组前2周内接受过相关治疗。

1.4 方法

1.4.1 对照组常规术后护理。①成立护理小组,由1名副高级以上职称及3名中级职称护理人员组成术后抗焦虑护理小组,由本科室医师及护士长对护理小组进行系统化培训,包括肺癌的相关知识、肺癌术后放化疗注意事项等。②护理查房,每天保证护理查房3次,保持病房通风、无异味,温度适宜,冬季注意保暖,耐心向患者讲解疾病相关知识及以往成功治疗的案例,打消患者对疾病和术后治疗的过度担忧;遵照医嘱予以患者止痛药、止吐药等,指导患者服药注意事项;指导患者家属密切关注患者情绪变化和身体不适。③心理护理,采用正念减压疗法,包括正念认知、呼吸冥想、感知训练、躯体扫描、声音冥想、总结练习、正念分享等过程,上述过程循序渐进,逐步完成。共护理4周。

1.4.2 试验组在对照组基础上加用益气活血安神方。药用西洋参7 g,生黄芪7 g,紫丹参7 g,酸枣仁15 g,云茯神12 g,龙眼肉10 g,知母10 g,川芎 6 g,郁金10 g,生甘草5 g。水煎400 ml,200 ml/次,早晚饭后温服,干预4周。

1.5 观察指标①不良情绪。焦虑参照汉密尔顿焦虑量表-14(HAMA-14)评分[10],抑郁参照汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分[11]。其中HAMA-14评分包括焦虑心境、紧张、认知功能、躯体性焦虑、自主神经系统症状等14个评分项目,每项根据严重程度分别赋予0～4分,总分0～56分,分值越高表示焦虑越严重;HAMD-17包括焦虑躯体化、体质量、认知障碍等7个因子,总分越高表示抑郁越严重。②生活质量。参照生活质量调查表肺癌13(QLQ-LC13)评分[12],包括30个条目,其中29、30条分7个等级,其余问题分4个等级,分值越高表示生活质量越低。③满意度。参照九江市第一人民医院自制的护理满意度调查表,包括病房环境、护理人员知识储备、护理技能等10个打分项目,每个10分,非常满意:100分;一般:80～90分;不满意:≤70分。总满意度=非常满意例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者不良情绪比较护理后,2组HAMA-14评分、HAMD-17评分均低于护理前(P<0.05),试验组均低于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者HAMA-14评分比较 (分,

表2 2组患者HAMA-17评分比较 (分,

2.2 2组患者生活质量比较护理后,2组QLQ-LC13评分均低于护理前(P<0.05),试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者QLQ-LC13评分比较 (分,

2.3 2组患者护理满意度比较护理后,试验组满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤,给患者的生命安全造成了极大威胁,由于目前肺癌尚无根治之法,加之患者对病情的不了解,患者对肺癌及肺癌的治疗充满了恐惧情绪,非小细胞肺癌患者平均生存期为2年,患者中超过84.0%存在抑郁情绪,超过88.0%存在焦虑情绪,焦虑、抑郁情绪共同存在者比例超过80.0%,患者主要表现为情绪低落、对活动失去兴趣、精力下降、食欲和睡眠障碍、自杀企图等,严重影响其认知功能,并加重临床症状,严重影响肺癌患者的生存质量和预后,调查发现,肺癌合并不良情绪的发生与患者性别、经济收入、婚姻状况、社会支持、化疗周期等多种因素有关,发病因素复杂多变,而上述因素均非一朝一夕可以改变的,足见肺癌合并不良情绪治疗的难度之大[13,14]。

目前,针对肺癌术后合并不良情绪的干预临床尚缺乏统一标准,一般采用心理支持治疗、运动疗法、健康教育、情绪管理等进行干预,特别是心理干预,可以在一定程度上缓解患者的不良情绪,提高生存期生活质量[15,16]。本研究对照组采用常规护理和心理干预的方式,其中正念减压疗法是心理护理的常用方式之一,通过指导患者自我控制、专注训练等,起到放松身心,缓解负面情绪的作用,但由于患者焦虑抑郁情绪较重,单一的干预方式存在起效慢、效果不持久等不足,临床仍在不断探索新的干预方式。

近年来,中医护理工作取得了较为显著的成效,深受广泛患者信赖。根据临床表现,肺癌术后焦虑、抑郁可归属于“郁证”范畴,是由情志不舒、气机郁滞所致,表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、易怒喜哭,或喉中有异物感等。中医关于该病的认识历史悠久,如《灵枢·本神》记载:“愁忧者,气闭塞而不行”,《素问·举痛论》言:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”,中医认为此病的病因主要为情志失调,因刺激过于持久,导致机体调节能力失常,气机郁滞,这与肺癌术后患者忧思竭虑的心境基本一致,但由于郁证发生于肺癌之后,故临床不能单考虑某一个因素。调查发现,肺癌患者抑郁与肺癌的中医证型密切相关,肺癌细胞长期存在于体内,形成伏邪,耗伤津液,加之手术为金刃之伤,影响机体气血运行,化疗药物属于“药毒”范畴,亦可杀灭正常细胞,由此可见,肺癌从发生到治疗都是一个耗伤正气的过程,患者普遍存在正气不足的状态,导致阴虚内热,热扰心神,加之术后情志不畅,肝气郁滞,肝郁抑脾,影响脾胃运化,气血生化乏源,心脾失养,心病及肾,则心肾不交,发为焦虑、抑郁[17,18]。

基于上述认识,本研究在对照组常规护理的基础上予以孙光荣教授名方——益气活血安神方进行干预。孙老善用参、芪为君药,故方中黄芪、丹参、西洋参共为君药,生黄芪健脾补中、益卫固表,紫丹参活血调经、除烦安神,西洋参补气养阴、清热生津,三者共用能补中益气,具益气、养阴双重功能,符合肺癌患者气阴两虚的基本病机。酸枣仁养血补肝、宁心安神,云茯神宁心安神,龙眼肉补益心脾、养血安神,三者组合具有安神之功效,共为臣药。知母滋阴润燥、清热除烦,川芎调肝血而疏肝气,与酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血,三者组合具有滋阴疏肝之功效,为佐药。配用甘草为使药,和中缓急,调和诸药。诸药共奏益气、活血、安神之功效,从整体上调整脏腑功能,改善机体平衡,生发正气,扶正祛邪。

HAMA-14评分、HAMD-17评分是临床常用的评价焦虑、抑郁的量表,具有较高的信度和效度,可以作为干预效果的参考指标。护理后,试验组HAMA-14评分、HAMD-17评分均低于对照组,说明益气活血安神方在缓解不良情绪方面具有显著成效。QLQ-LC13评分是针对肺癌患者生存期质量而制定的专门量表,可以综合反映患者经过护理干预前后生活质量的变化,本研究试验组QLQ-LC13评分低于对照组,护理满意度高于对照组,表明经过中医药干预,患者对中医护理充满信任,生活质量明显提升,这对后续治疗和患者生命健康具有重要现实意义。