基于患者第一视角短视频在脑血管介入手术患者健康教育中的应用

陆辰辰，孙玲芳

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

随着介入诊疗技术不断发展，越来越多的脑血管疾病可以通过介入手术进行治疗。介入手术创伤小、安全性高，可以大大提高患者术后生活质量。然而很多介入手术患者对于手术流程、围术期配合并不了解，易产生各种担忧顾虑，在介入手术的围术期有近70%的患者存在焦虑情绪[1]，直接影响其对治疗护理的配合和康复信心，最终影响预后。脑血管介入手术患者术前时间短，需要配合医护人员完成一系列的围术期准备，这对术前健康教育提出了较高的要求。相关研究显示，基于短视频的健康教育具有良好的应用效果[2]。第一视角是指以叙述者本人亲眼所见的角度对客观事物进行观察或描述[3]。第一视角短视频形式新颖、内容生动，能快速为大众所接受，在全民健康教育中发挥着越来越重要的作用[4-6]，因此医护人员可尝试通过基于患者第一视角的短视频开展健康教育，优化创新健康教育模式。本研究在脑血管介入手术患者中应用基于患者第一视角的健康教育短视频，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取2021 年5 月至2022 年8 月在某三级甲等医院进行脑血管介入手术的患者作为研究对象，其中2021 年5 月至12 月进行手术的患者为对照组，2022 年1 月至8 月进行手术的患者为观察组。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）脑血管介入手术患者；（3）可自行观看在线视频；（4）知情同意。排除标准：（1）因故无法全程参与研究；（2）存在精神认知障碍；（3）存在视听障碍。最终纳入92 名研究对象。对照组46 人，观察组46 人。观察组男26 人，女20 人；年龄52～78 岁，平均年龄（63.21±2.56）岁；文化程度：初中及以下12 人，高中21 人，大专及以上13 人；合并症：高血压19 人，糖尿病16 人；Fisher 分级：大于Ⅱ级25 人，Ⅰ～Ⅱ级21 人。对照组男25 人，女21 人；年龄50～79 岁，平均年龄（62.83±1.95）岁；文化程度：初中及以下15人，高中19 人，大专及以上12 人；合并症：高血压22 人，糖尿病15 人；Fisher 分级：大于Ⅱ级27 人，Ⅰ～Ⅱ级19 人。两组患者一般资料、临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育方法，由责任护士在患者入院后，根据介入手术前常规健康教育内容开展宣教，内容包括术前检查、床上排尿训练、用药、饮食、活动指导等，形式为护士口头宣教辅以图文资料。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予基于患者第一视角的健康教育短视频。具体方法如下：（1）成立健康教育小组。小组成员共6 人，由3 名介入科护士（病房与手术室护士各1 名，护士长1 名）、2 名介入科医生、1 名专业摄影师组成，所有小组成员均有5 年以上相关工作经验。由介入科护士长作为负责人，召开准备会，商讨脚本设计、视频拍摄、健康教育方式等事宜，明确分工，确定视频拍摄要求，规划进度安排，负责质量控制等。视频的拍摄、剪辑、配音等由摄影师在介入科护士指导下完成。介入科医生负责相关专业指导和配合拍摄。（2）脚本设计。基于既往文献资料[7-8]和患者围术期真实体验的访谈结果设计视频拍摄内容的脚本。围绕术前情绪调节、围术期患者配合、介入手术操作流程3 个方面，以患者为第一人称撰写台词。介入手术前患者常见的困扰、问题以自白的形式表达出来；对于配合要点，基于时间轴进行表单式梳理，强调简单明了；对于介入手术操作流程，用简明的语言进行描述。可适当采用幽默风趣的语言表达，避免专业术语和知识说教，避免负面暗示。由1 名介入科专科护士和1 名介入科主任对内容的科学性、准确性、实用性进行把关。邀请2 名患者阅读文本，评价文字内容是否通俗易懂，对于患者不理解的内容，适当调整表述方式。（3）视频拍摄与剪辑。由两名志愿者分别扮演患者及其家属，医生、护士均由医护人员真人出镜。参演人员要求亲和力强、普通话好。以场景病房、介入手术室作为拍摄场景。出于手术室感染控制要求，以介入手术室作为场景进行拍摄时，要求摄影师严格遵守手术室无菌要求，拍摄设备均需套上无菌透明袋，摄影师进行外科洗手，并穿着洗手衣。后期剪辑期间，对于医护人员提及的专业术语，辅以简要的文字说明。选取节奏明快的轻音乐作为背景音乐。每段短视频的时长为1～3 分钟不等。共制作8 段短视频。制作完成后上传介入科健康教育视频号。（4）视频播放。在患者入院后，责任护士即进行入院宣教，并提供视频链接，请患者及其家属观看视频内容，并反馈观看体验，责任护士解答患者观看后的疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑情绪 在干预前和干预后，采用焦虑自评量表[9]对两组患者进行评估，量表包含20 个条目，用于评估患者的焦虑主观感受。量表采用Likert 4 级评分方法，各个条目得分相加即为总分，总分越高说明焦虑水平越高。经检验，该量表的Cronbach′s α 系数为0.793。

1.3.2 自我效能 在干预前和干预后，采用一般自我效能感量表[10]，用于评估个体遭遇困难时的自信心水平。该量表涉及努力感、责任感、自我预期、目标达成等10 个条目，采用Likert 4 级评分方法，各个条目得分相加即为总分，总分范围10～40 分，总分越高说明自我效能水平越高。经检验，该量表的Cronbach′s α系数为0.87。

1.3.3 健康教育满意度 在干预后，采用自行设计的健康教育满意度问卷对两组患者进行调查，问卷内容涉及健康教育实施、自评知识掌握情况、健康教育整体效果3 个维度，每个维度满分20 分，总分60 分，得分越高说明健康教育满意度越高。经检验，问卷Cronbach′s α 系数为0.809。

1.3.4 围术期依从性 在干预后，采用自行设计的患者围术期依从性问卷，由责任护士对患者围术期配合情况进行评估，内容涉及围术期饮食、运动、排泄、呼吸、用药等方面，共计10 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，从“完全不依从”到“完全依从”依次赋分1～5 分，各个条目得分相加即为总分，总分范围10～50 分，得分越高说明患者围术期依从性越好。经检验，问卷Cronbach′s α 系数为0.822。

1.4 统计学方法

所有数据录入Excel，之后导入SPSS 21.0 进行分析。计数资料采用频数、构成比进行描述，计量资料采用（±s）进行描述。组间比较采用χ2检验、t 检验。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑情绪、自我效能得分比较（见表1）

表1 两组患者干预前后焦虑情绪、自我效能得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and self-efficacy scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

表1 两组患者干预前后焦虑情绪、自我效能得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and self-efficacy scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

组别 自我效能焦虑情绪干预前观察组对照组干预前干预后干预后tP 59.68±2.31 58.99±1.96 1.545 0.126 42.76±2.16 45.78±1.95- 7.039＜0.001 25.82±3.62 25.11±3.37 0.974 0.333 30.28±3.51 26.36±3.27 5.542＜0.001

2.2 两组患者干预后健康教育满意度和围术期依从性得分比较（见表2）

表2 两组患者干预后健康教育满意度和围术期依从性得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of health education satisfaction and perioperative compliance scores between two groups of patients after intervention（±s，score）

表2 两组患者干预后健康教育满意度和围术期依从性得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of health education satisfaction and perioperative compliance scores between two groups of patients after intervention（±s，score）

组别健康教育满意度围术期依从性观察组对照组tP 49.68±2.31 47.99±1.96 3.784＜0.001 42.76±2.16 40.78±1.95 4.615＜0.001

3 讨论

3.1 基于患者第一视角的健康教育短视频有助于降低脑血管介入手术患者的术前焦虑水平

介入手术属于侵入性手术，存在一定的手术风险，对于择期手术患者而言，尤其是初次手术患者，术前往往存在较强的心理压力和焦虑情绪，进而可引起交感神经系统功能亢进[11]，造成术中心率血压波动，影响术后恢复，降低治疗满意度。因此，本研究尝试通过基于患者第一视角的健康教育短视频，以影像代替传统的图文，表现形式更加新颖，有助于转移患者注意力，缓解其焦虑情绪[12]。通过视频中患者亲身经历的分享，传递情感，更易使观看视频的患者感同身受，产生共鸣，增强治疗信心[2]。在短视频拍摄前，健康教育小组精心设计拍摄内容，使内容更具有故事性和生动性，同时经后期剪辑，画面精美，配以节奏明快的轻音乐，使短视频的观看视听效果更好，从而有助于患者放松身心，调整状态，消除对手术的恐惧心理和负性情绪。

3.2 基于患者第一视角的健康教育短视频有助于提高脑血管介入手术患者的自我效能水平

脑血管疾病患者常伴有不同程度的功能障碍，其往往担心手术不能有效控制病情，对预后存在不确定感，严重影响其生活质量和生活信心。介入手术围术期需要患者积极配合医护人员完成一系列治疗和护理措施，若患者能够树立信心，积极参与围术期健康管理，则能更好地实现早期康复，避免术后并发症，获得较好的预后效果[13-14]。同伴支持[15]是指具有相似经历、疾病的患者，彼此提供帮助和情感支持。既往研究显示，来自病友间的经历分享和鼓励有助于消除患者顾虑，树立信心，提高自我管理能力[16-17]。然而介入手术后，患者恢复快，病房周转率高，择期手术患者难以有机会与同类病情的患者交流。本研究不同于以往健康教育基于医护人员视角开展宣教，而是换位思考，选取患者视角进行健康教育，以患者作为亲历者和讲述者，用更加自然的方式介绍围术期配合要点，言简意赅，通俗易懂，使其易产生角色的代入感和共情[6]，从而激发参与自我健康管理的积极性，增强自我效能感。

3.3 基于患者第一视角的健康教育短视频有助于提高脑血管介入手术患者的健康教育满意度和围术期依从性

介入手术围术期健康教育内容丰富[18]，涉及术前饮食、用药、床上排泄练习、呼吸训练，术中体位配合，术后早期配合肢体制动、局部穿刺点加压止血等，仅凭借口头宣教辅以阅读材料，患者短时间内难以完全掌握。随着短视频的日益普及，越来越多的人喜欢通过浏览视频的方式，在较短的时间获取丰富的信息[19]。因此，本研究基于患者第一视角拍摄健康教育短视频，在前期进行了详细的调研、周密的内容脚本设计，将复杂烦琐的医学术语宣教转换成患者易于接受的短视频形式，使患者更易于接受和理解，从而提高了其健康教育满意度[6]。同时，短视频可以利用碎片化的时间观看，患者还可以针对自身未理解的部分反复观看，强化理解和记忆[4]，更加有效地帮助患者掌握了围术期配合的方法，效果显著，从而提高了其围术期依从性。

4 结语

本研究结果显示，基于患者第一视角的健康教育短视频应用于脑血管介入手术患者健康教育中，以患者为中心，有助于降低择期介入手术患者的术前焦虑水平，提高患者的自我效能和健康教育满意度，提高围术期依从性。本研究的局限性在于，缺乏对健康教育效果的多维度评价，今后还需要在实践中进一步增加评价指标，完善评价方案。