农村空巢老年糖尿病患者健康管理现状及对策研究

杨 洋，吴 菲，李 丽，苏爱华

（山东第一医科大学护理学院，山东 泰安 271016）

《2020 年度国家老龄事业发展公报》指出，我国60 周岁及以上老年人口已达26 402 万人，占总人口的18.70%。同时，空巢老人数量不断增加，增长速度不断加快。我国老年糖尿病患病率为30.2%，位居全球第一[1]。其中，空巢老人因缺少家庭及社会支持，自我管理能力较低，其糖尿病的患病率也在逐年增加[2]。空巢老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病相关知识或对这些知识认知不足，因此轻视健康管理，疏忽疾病治疗，不重视家庭和社会的支持[3]。我国空巢老年糖尿病患者健康管理形势日益严峻，已成为目前亟须解决的社会问题。本研究在调查农村空巢老年糖尿病患者健康管理现状的基础上尝试构建基于赋能授权理论的多级健康管理模式，为提高慢性病健康管理质量提供参考。

1 研究对象

2021 年6—12 月，采用便利抽样的方法，分别选取泰安市岱岳区、新泰市、宁阳县以及东平县200 名农村空巢老年糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）60 岁及以上的常住空巢老人；（2）无子女或不与子女共同居住；（3）子女探望频率低于每周1 次；（4）符合美国糖尿病学会（ADA）2022 年糖尿病医学诊疗标准或者经“二甲”以上医院明确诊断的糖尿病史[4]；（5）精神、语言沟通能力正常，能参与填写问卷内容。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗保险类型、体检次数、有无健康档案、自觉焦虑情况等。

2.1.2 日常生活能力评定量表（Activities of Daily Living，ADL） 包括洗澡、进食、穿衣、修饰、如厕、大小便、床椅转移、平地走及上下楼梯等方面。满分100 分，100 分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人；61～99 分表示有轻度功能障碍，但日常生活基本自理；41～60 分表示有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；21～40 分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；20 分及以下为完全残疾，日常生活完全依赖他人。Cronbach′s α 系数为0.978，折半信度系数为0.957[5]。

2.1.3 健康自我管理能力评定量表（AHSMSRS） 该量表共有3 个维度，分别是健康自我管理行为（1～14 条）、健康自我管理环境（15～24 条）、健康自我管理认知（25～38 条）。采用5 级计分法，前两个维度从“从不”到“总是”分别计1～5 分，最后一个维度从“不同意”到“同意”或“没有信心”到“有信心”分别计1～5分。健康自我管理能力较低水平为38～76 分，中等水平为77～152 分，大于152 分为较高水平。Cronbach′s α 系数是0.993，内容效度是0.895[6]。

2.2 研究方法

采用问卷调查法，培训人员入户向研究对象说明研究目的、意义及方法，研究对象同意后发放问卷，指导作答。若研究对象不理解问卷内容，则由调查者逐一解释后再自行填写；若研究对象无法作答，由调查者提问，然后根据研究对象自己的回答代为填写。共计发放问卷200 份，有效回收186 份问卷，有效问卷回收率93%。

2.3 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行相关分析、t 检验或单因素方差分析。

3 结果

3.1 农村空巢老年糖尿病患者的一般资料（见表1）

表1 农村空巢老年糖尿病患者的一般资料[n（%）]Table 1 General information of rural empty nesters elderly diabetes patients[n（%）]

3.2 农村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力及影响因素

3.2.1 农村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力186 名农村空巢老年糖尿病患者的ADL 量表总分为（92.15±15.34）分，提示轻度功能障碍，但日常生活基本自理。其中119 人日常生活活动能力良好，不需要依赖他人；55 人有轻度功能障碍，日常生活基本自理；8 人有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；4人有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人，见表2。

表2 农村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力Table 2 Activities of daily living of rural empty nesters elderly diabetes patients

3.2.2 不同基本情况农村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比较 高龄（P＜0.001）、未婚和丧偶（P＜0.001）、文盲（P=0.001）及月收入＜500 元（P＜0.001）的农村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分较低，见表3。

表3 不同一般资料农村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores of rural empty nesters elderly diabetespatients with different general data（±s，score）

表3 不同一般资料农村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores of rural empty nesters elderly diabetespatients with different general data（±s，score）

注：仅列出差异有统计学意义的变量。

一般资料n 得分统计值P年龄60～70 岁71～80 岁＞80 岁94 70 22 98.83±3.91 89.00±16.19 73.64±23.51 36.56＜0.001婚姻状况未婚已婚丧偶4 132 50 81.25±37.50 95.80±10.28 83.40±19.91 14.79＜0.001文化程度文盲小学初中高中及以上5.76 0.001月收入＜500 元500～1 000 元1 001～2 000 元2 000 元以上118 50 11 7 60 104 18 4 88.77±17.93 98.10±5.33 99.55±1.51 95.00±11.18 84.92±18.12 96.39±11.48 91.94±17.08 91.25±14.36 7.90＜0.001

3.3 农村空巢老年糖尿病患者的自觉焦虑程度及影响因素

调查结果显示，农村空巢老年糖尿病患者经常感到焦虑的85 人，占45.7%；偶尔感到焦虑的90 人，占48.4%；从未有过焦虑的11 人，占5.9%。其中，70～80 岁（P=0.014）、高中及以上文化程度（P＜0.001）及月收入500～1 000 元（P＜0.001）的农村空巢老年糖尿病患者焦虑较严重，见表4。

表4 农村空巢老年糖尿病患者的自觉焦虑程度的影响因素[n（%）]Table 4 Influencing factors of self-conscious anxiety of rural empty nesters elderly diabetes patients[n（%）]

3.4 农村空巢老年糖尿病患者的健康管理现状

农村空巢老年糖尿病患者健康管理的知晓率为41.4%，76.9%的患者认为健康可以被管理，具体见表5。

表5 农村空巢老年糖尿病患者健康管理现状[n（%）]Table 5 Health management status of empty nesters elderly diabetes patients in rural areas[n（%）]

3.5 农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分情况

186 名农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力总分为（152.74±16.59）分；其中健康自我管理行为总分为（51.11±7.88）分，均分3.65 分；健康自我管理环境总分为（37.15±6.4）分，均分3.72 分；健康自我管理认知总分为（64.49±4.68）分，均分4.61分。

3.6 空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力的影响因素

低龄（P=0.038）、已婚（P=0.001）、月收入500～1 000 元（P＜0.001） 的农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力较高；已婚（P＜0.001）、教师（P=0.003）、月收入500～1 000 元（P＜0.001）的农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理行为得分较高；低龄（P=0.014）、已婚（P=0.001）、月收入500～1 000 元（P=0.001）的农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理环境得分较高；月收入1 001～2 000 元（P＜0.001）的农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理认知得分较高，见表6。

表6 不同一般资料农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分比较（±s，分）Table 6 Comparison on scores of health self-management ability of rural empty nester with diabetes of different general data（±s，score）

表6 不同一般资料农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分比较（±s，分）Table 6 Comparison on scores of health self-management ability of rural empty nester with diabetes of different general data（±s，score）

注：仅列出差异有统计学意义的变量。

一般资料健康自我管理能力总分健康自我管理行为得分健康自我管理环境得分健康自我管理认知得分年龄60～70 岁71～80 岁＞80 岁FP婚姻状况未婚已婚丧偶FP 155.76±13.81 150.14±18.30 148.14±19.82 3.341 0.038 146.75±24.19 155.68±15.50 145.46±16.73 7.669 0.001 52.18±7.16 50.00±7.82 50.05±10.40 1.779 0.172 47.75±12.53 52.59±7.79 47.46±6.48 8.738＜0.001 38.28±5.22 36.59±7.12 34.09±7.67 4.375 0.014 36.50±9.95 38.23±5.66 34.34±7.24 7.119 0.001 65.30±4.18 63.56±5.23 64.00±4.49 2.969 0.054 62.50±2.38 64.86±4.51 63.66±5.17 1.576 0.210原来职业农民教师工人FP 153.26±16.93 157.17±14.37 143.25±8.23 2.293 0.104 64.39±4.80 65.50±3.62 65.33±3.52 0.368 0.693月收入＜500 元500～1 000 元1 001～2 000 元2 000 元以上FP 145.07±19.04 157.90±14.32 149.78±10.09 147.00±3.83 9.033＜0.001 51.49±7.81 54.67±8.55 44.00±4.49 6.001 0.003 48.27±7.95 53.52±7.48 47.44±5.86 47.50±2.38 8.308＜0.001 37.38±6.64 37.00±3.63 33.92±2.27 1.646 0.196 34.73±7.39 38.71±5.85 36.50±3.70 35.50±1.91 5.401 0.001 62.07±5.68 65.67±3.70 66.83±3.29 64.00±3.16 9.139＜0.001

4 讨论

4.1 年龄、婚姻状况、收入及文化程度、月收入影响农村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力

本次调查显示，年龄越大，日常生活能力得分越低，这与高龄者躯体衰弱及患慢性病种类较多有关。未婚和丧偶者的得分低于已婚者（P＜0.001），这可能是由于配偶的社会支持有利于农村空巢老年糖尿病患者的社会交往以及建立良好的生活方式。低收入的农村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分较低，可能是由于低收入者享有的医疗资源相对不足、居住环境不良以及饮食不合理导致的。没上过学的农村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分较低，可能与其文化水平低、对健康知识的理解不足、忽视疾病的预防有关[7]。

4.2 农村空巢老年糖尿病患者的焦虑较为严重

本研究结果表明，45.7%的农村空巢老年糖尿病患者经常感到焦虑，从未有过焦虑的只占5.9%，说明农村空巢老年糖尿病患者的焦虑较为严重，这与张智等[8]的研究结果一致。可能与农村空巢老年糖尿病患者长期缺少来自家人的精神支持，导致其孤独、寂寞，不愿与别人沟通有关。另外，糖尿病引起的慢性应激也会增加患者的负性情绪。71～80 岁的农村空巢老年糖尿病患者感受到的焦虑程度较60～70 岁严重（P＜0.05），这可能与患者年龄较大，患慢性病种类较多导致日常生活能力减弱有关；而＞80 岁的农村空巢老年糖尿病患者焦虑程度最轻，可能因为这部分患者属于高龄老人，农村对高龄老人有补贴政策，也可能与他们生活阅历丰富、比较乐观豁达有关。高中及以上文化程度的农村空巢老年糖尿病患者感受到的焦虑最重（P＜0.001），这可能与文化水平较高的调查对象人数较少有关（初中11 人，高中及以上7 人）；文盲与小学文化程度的农村空巢老年糖尿病患者相比较，文盲感受到的焦虑更重，可能与这些患者认知水平较低、对疾病的认识不足、平时不注重饮食和运动的调整、也不善于通过网络渠道获得健康信息等因素有关。月收入500～1 000 元的农村空巢老年糖尿病患者感受到的焦虑程度最重（P＜0.001），可能与这部分患者收入相对较高（参与此次调查的患者中月收入＞1 000 元的只有22 人，占11.8%），在满足温饱的基础上还有剩余，可能会承担更大的责任有关，如补贴孩子等。

4.3 农村空巢老年糖尿病患者健康管理知晓率较低

调查结果显示，泰安农村空巢老年糖尿病患者文化程度偏低（文盲占63.4%），对健康管理的知晓率仅为41.4%，大部分患者首选看病场所为村卫生室，超过一半的患者关注健康的途径是咨询医生。因此，在构建健康管理模式时应充分发挥村卫生室及乡村医生的重要作用，加强对患者的专业指导。

4.4 农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力处于较高水平，健康自我管理认知能力高于健康自我管理行为能力和健康自我管理环境能力

调查结果显示，泰安农村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力总分为（152.74±16.59）分，健康自我管理能力处于较高水平。健康自我管理认知能力高于健康自我管理行为能力和健康自我管理环境能力，可能与农村可利用医疗资源少、空巢老年糖尿病患者以务农为主、收入较低、文化水平低、不了解相关医疗政策、不能有效获取健康信息等有关。因此，农村基层医疗组织应加强对农村空巢老年糖尿病患者健康管理的宣传及投入，同时还应加强健康管理技能的培训，如自测血糖、自己注射胰岛素等，将健康管理知识转化为健康管理行为。

4.5 年龄、原来职业、月收入及婚姻状况影响农村空巢老年糖尿病患者的健康自我管理能力

调查显示，年龄越大，健康自我管理能力总分及健康自我管理环境得分越低。原因可能是随着年龄增长，老年人的记忆、认知功能逐渐减退，获取健康知识的能力减弱，因害怕跌倒而减少活动等原因也会降低其健康自我管理能力。已婚者健康自我管理能力总分、健康自我管理行为得分、健康自我管理环境得分均高于未婚和丧偶者（P＜0.05）。这可能与独居者缺乏安全感、获得社会支持少、获得健康信息途径少、容易产生焦虑等负性情绪和消极的应对有关。因此，健康管理应重点关注高龄及独居的农村空巢老年糖尿病患者。月收入500～1 000 元者健康自我管理能力总分及健康自我管理行为得分、健康自我管理环境得分高于其他收入者（P＜0.05），这与其他研究者结论不一致[9]，可能与本次调查高收入人数太少有关。教师健康自我管理行为得分高于其他职业（P＜0.01），这可能与教师文化水平较高、理解健康知识及掌握健康技能的能力较强有关。

5 对策及建议

本研究从农村空巢老年糖尿病患者的实际健康管理现状出发，以积极老龄化视角去探索，尝试构建基于赋能授权理论的空巢老年糖尿病患者健康管理模式。赋能授权是指通过挖掘或激发个体个性化的潜能，以达到提升自我的目的。赋能授权理论利用老年人的忧患意识、参与意识、集体意识及有效的社会网络，通过个体努力及组织有效联合，合理利用资源，提升各方能力，最终实现健康管理目标。《“健康中国2030”规划纲要》提出要从影响健康的多种因素入手，通过提倡健康生活方式、优化健康服务途径、改善健康环境等措施提高居民的健康水平和享有健康的公平性。赋能授权理论恰好符合这一策略性框架，需要各级机构、组织和个人的共同努力。

赋能授权理论在糖尿病健康教育中的应用内容包括糖尿病的自我管理、心理护理以及并发症的防治等多个方面。Anderson 等[10]在1995 年的研究结果显示，应用赋能授权理论后患者的血糖控制水平及自我效能均得到明显提升。近年来，我国学者将赋能授权理论应用于糖尿病、肾脏疾病等慢性病健康教育中并进行了探索。牟利宁等[11]应用赋能授权理论对54 例糖尿病患者进行健康教育，结果显示，相关危险因素明显降低，患者的生活方式有较大改善；刘芬[12]研究结果显示，赋能授权理论的应用显著提高了糖尿病患者的自我管理能力和授权能力；李学军等[13]研究结果显示，赋能授权理论的应用明显提高了脑卒中偏瘫伴心理障碍患者的自我效能感和日常生活能力。

本研究基于积极老龄化视角，将赋能授权理论与健康管理相结合，尝试建立SMG 多级健康管理模式[13]，即自我管理（selfmanagement）、互助管理（mutual-management） 和团体管理（group-management）。第一级，由于泰安市农村空巢老年糖尿病患者健康管理意识不足，但日常生活基本能够自理，健康自我管理能力也处于较高水平，患者健康管理信息多数来自乡村医生，因此由乡村医生通过个性化健康教育，引导患者进行健康自我管理，增强其健康自我管理意识与管理能力。如定期为老人测血压、测血糖等常规检查，并根据老人的检查结果进行饮食指导、运动指导及用药指导，派发宣传资料，普及常见病防治及心理保健知识。第二级，针对农村空巢老年糖尿病患者缺少家人的陪伴及相应的社会支持、普遍感到焦虑等现状，鼓励他们按年龄、爱好、亲戚、邻居等关系结成互助小组，定期开展互助活动，分享疾病预防、治疗经验等。通过小组成员相互帮助、支持，增强自我效能，释放不良情绪，缓解焦虑。第三级，农村空巢老年糖尿病患者普遍收入不高、文化水平偏低，虽然获取健康知识的渠道较多，但如何将这些知识转化为可操作的技能相对困难。因此，建议由政府牵头，组成健康管理团队，定期开展健康促进活动。活动内容包括健康知识问答、操作技能学习、疾病治疗经验分享等，让患者在团体活动中重新建立社交能力，提高康复信心。