典型案例教学法联合OSCE 考核模式在儿科护理本科实习教学中的应用

胡月云，周海霞，闫蔚伶，黄宝琴

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510000）

儿科护理学属于临床护理学的分支，是具有儿科医学专业特点，病情变化快，患儿沟通困难，并需要特殊专科护理技巧的一门学科。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》强调要加强儿科护理人才的培养。而传统教学模式不能促使学生主动学习，因此，进行临床教学改革迫在眉睫。如何提高学生的主动学习能力，探索新的教学改革和评价模式是临床带教工作必须认真思考和解决的问题。

典型案例教学法（case-based teaching）是根据教学医院自身情况及教学需求，通过典型的案例，促使学生分析问题和提出解决问题方案，在此过程中教师通过引导，促使学生掌握医学规律、原则并总结经验[1]。传统临床护理的临床教学模式不利于学生顺利转化自己的理论知识，因此应改变传统教学模式，促使学生主动学习知识，而典型案例教学法从讨论到归纳，再深入实践演练，各个环节保持了良好衔接，该教学模式下学生对知识点的理解更加深入。而客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）在北美等发达国家医学院校已研究数年，近年来我国越来越多的医学院校也开始采用OSCE 作为评价医学生临床技能的工具。它由一系列根据教学要求设置的模拟临床情景的考试站点所组成，测试者在规定时间内依次通过每个考站，完成站点中的临床任务并获得成绩，从而综合评估学生的知识、技能和态度等临床能力。相较于传统方法，OSCE 具有客观化、结构化、标准化的特点，目前广泛应用于医学教学领域。本研究拟将典型案例式教学法联合OSCE考核模式运用于儿科护理本科实习教学过程中，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年7 月—2023 年6 月来我院实习的本科护理学生作为研究对象，采用便利抽样的方法随机分配，每组实习时间为4 周。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学法 采用传统临床教学模式，即带教教师按照既定的实习计划讲授儿科护理的基础知识和技能，并采用传统评价方式。

1.2.2 实验组教学法 带教教师除按照既定的培训计划进行知识讲解外，还要选择典型的病例进行讨论，最后通过OSCE 考核。（1）师资队伍遴选与培训。两组师资均经过护理教研室进行带教资质选拔，选取热爱护理事业，从事儿科临床工作3 年以上、本科及以上学历的临床教师。（2）典型案例的编制。研究者与临床带教教师根据学生实际情况及教学大纲编制教学典型案例。（3）具体教学过程。第一阶段：成立教学团队，由课题组负责人开展示范教学，规范教学流程，制定评价标准。第二阶段：在学生进入儿科实习第一周开始，每周总带教教师选定1～2 个病例，提前一天给学生提出要求，学生按要求提前做好准备。学生自主评估患者病史及体格检查，提出相应护理诊断和护理措施，并针对病例给患者提供相关的健康宣教内容，整个过程中临床教师进行引导和总结，最后教师评价学生的表现及存在的问题。典型案例（小儿支气管肺炎）举例见表1。第三阶段：在实习最后一周对学生进行OSCE 考核，总带教教师及临床带教教师根据评价标准进行站点考核，同时对学生在站点考核中存在的问题进行指导。考试设置5 个站点，见表2。

表1 小儿支气管肺炎案例Table 1 Cases of bronchial pneumonia in children

表2 OSCE 考核站点设置Table 2 Site settings of OSCE assessment

1.2.3 评价方法（1）学习积极主动性量表。采用臧渝梨等[2]研制的学习积极主动性量表（ALS）对两组护理学生进行评价。该量表由5 个维度21 个条目构成，一致性信度系数为0.89。量表包括学习驱动性、学习目标、深入学习和控制学习等5 个维度。采用Likert 5 级评分法，正向条目分别赋予5、4、3、2、1 分，负性条目分别赋予1、2、3、4、5 分，得分越高说明学习积极主动性越高。量表的Cronbach's α 系数为0.89，量表效度0.86。（2）理论成绩、综合成绩。在儿科实习结束后采用同一份试卷完成理论考核，并由同一教师完成阅卷评分。总带教教师采用统一评分标准完成相应操作考核。（3）学生对临床教学的评价。使用自制的问卷调查两组学生对教学方式的满意度，采用统一指导语对调查内容及含义进行解释说明，采用二维码匿名方式作答。选项包括非常满意、满意、一般、不满意。针对实验组设置两个开放式问题：“请您描述一下对典型案例教学法的学习体会”和“请您描述一下OSCE 考核方式的感受”。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS25.0 软件进行统计分析，计量资料先对其进行正态性检验及方差齐性检验，若资料方差齐且符合正态分布，组间采用两独立样本t 检验，若不符合正态分布，采用两样本秩和检验。无序计数资料用构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料比较

本研究共纳入同期进入临床实习的护理本科学生107 人，其中女生94 人，男生13 人；年龄最小20 岁，最大年龄22 岁。对照组51 人，实验组56 人，两组在性别、年龄、实习时长等方面差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 护理学生基本资料Table 3 General information of nursing students

2.2 学习积极主动性

在儿科实习结束后，由总带教教师向学生发放学习积极主动性量表。在学习驱动性和深入学习维度方面，实验组得分高于对照组，差异有统计学意义（t 分别为3.984、-2.822，P<0.05），详见表4。

表4 两组护理学生学习积极主动性比较（±s，分）Table 4 Comparison of two groups of nursing students' learning initiative（±s，score）

表4 两组护理学生学习积极主动性比较（±s，分）Table 4 Comparison of two groups of nursing students' learning initiative（±s，score）

项目 对照组（n=51）实验组（n=56）t P学习驱动性学习目标深入学习控制学习扎实学习总分16.35±1.20 13.23±1.72 12.43±1.99 13.69±1.27 14.75±1.72 70.45±4.27 17.21±1.02 13.43±2.50 13.51±2.05 13.63±2.79 14.07±2.74 71.86±6.80 3.984-0.470-2.822 0.148 1.539-1.309<0.001 0.640 0.006 0.883 0.127 0.194

2.3 实习成绩

每组学生实习结束后完成理论考核，同时由总带教教师采用统一评分标准完成相应操作考核。理论成绩方面，实验组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合成绩由40%理论成绩、30%操作考核成绩及30%平时实习积极性评价成绩等综合评价。综合成绩方面，实验组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

表5 两组护理学生实习成绩比较（±s，分）Table 5 Comparison of nursing students' internship scores between the two groups（±s，score）

表5 两组护理学生实习成绩比较（±s，分）Table 5 Comparison of nursing students' internship scores between the two groups（±s，score）

项目 对照组（n=51）实验组（n=56）t P理论成绩综合成绩81.61±5.44 84.22±4.29 84.02±5.82 86.63±4.79-2.214-2.745 0.029 0.007

2.4 学生对临床教学的评价

两组学生实习结束后对其儿科实习情况进行满意度调查，实验组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表6。实验组学生有25 人对典型案例教学法结合OSCE 评价法表示非常满意，表示通过此教学方法能促使自身主动学习，并能通过病例分析讨论深入掌握本专科疾病的理论知识，OSCE考核模式很新颖，能通过标准化考核促进自身学习。实验组部分学生开放性问题回答情况如下。S6：“通过典型案例讨论，自己能主动去查阅资料，并拓展了知识面。” S11：“通过典型案例讨论学习，勇于发表自己的意见，得到了教师肯定，增强了学习自信心。” S20：“OSCE 考核有明确的考核标准，实习时能加强这方面的培训和锻炼。”

表6 护理学生实习满意度比较[n（%）]Table 6 Comparison of nursing students' internship satisfaction[n（%）]

3 讨论

3.1 典型案例教学法结合OSCE 评价的教学方法可提高学生学习驱动力和深入学习能力

传统临床教学模式中学生过分依赖带教教师的讲授，处于被动接受状态，缺乏主动学习的积极性，学习驱动力不足，不能深入探索。本研究将典型案例教学法与OSCE 评价有机结合，结果显示，实验组学生学习驱动性及深入学习方面明显强于对照组（P<0.05）。这提示典型案例教学法结合OSCE 评价模式能提高学生学习积极性及探索问题的能力。通过典型案例的学习，学生由以往的被动听课变成自己查资料、找问题，拓展了学习问题的深度，使得学习驱动性得到激发。而主动参与典型案例讨论，勇于表达个人观点，并在学习中得到肯定，增强了个人自信心及对护理专业的热爱程度，使得学习驱动性及深入学习得分明显提高[3]。

3.2 典型案例教学法结合OSCE 评价的教学方法可提升教学质量

本研究结果显示，实验组学生的理论成绩及综合成绩均高于对照组（P<0.05）。在传统教学中，教师占主导地位，没有足够的时间让学生去思考和解答相关问题，学生被动地接受知识，学习积极性及兴趣都不高，因而不能深入掌握理论知识。通过典型案例分析与讨论，学生学习由被动变为主动，并且可以培养学生的临床思维能力[4]、分析和解决问题能力，有利于学生将理论知识转变为临床实践[5-6]。而通过OSCE 评价能综合反映学生综合能力，从而培养更多符合临床需要的儿科护理人才。同时，典型案例教学法联合OSCE 评价在其他专业医学人才培养中也收到良好的教学效果[7-8]。

3.3 典型案例教学法结合OSCE 评价的教学方法可提升教学满意度

教育部明确提出临床护理能力是护理专业学生必须掌握的核心能力。传统的护理教育评价方法往往形式单一，考核范围窄，评价方法偏主观，而推行OSCE 评价能全面评估学生的理论和临床技能等综合能力[9]。推行典型案例教学法结合OSCE评价有以下优点：（1）提高学习效率。此次研究对象为本科学生，对教学方法及临床教师有更高的要求，更喜欢尝试新鲜的教学方式，而全新的教学模式更能激发其学习积极性。（2）增强自信心。学生主动查阅资料，主动分析问题，使得解决问题的能力得到锻炼和提高，从而增强自信心。（3）增强沟通能力。儿科护理工作需要有较强的沟通能力，而小组内讨论问题、解决问题，可以锻炼表达及沟通能力。因此，推行典型案例教学法结合OSCE 评价的教学方法，可以提高学生学习积极性[10]。

综上所述，典型案例教学法结合OSCE 评价的教学方法可提高学生学习积极性，培养临床护理思维能力，从而提高儿科临床教学质量及教学满意度。