经皮肾镜取石术后患者出院准备度现状及影响因素分析

陈花梅，张 品

（莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

肾结石作为临床常见泌尿系统结石，病因复杂，结石体积逐渐增大容易引起腰腹部疼痛、血尿等症状，严重者会引起尿路感染、梗阻等并发症。调查显示，该病发病率为1.61%～20.54%，且近年来呈升高趋势[1]。目前，临床多采用经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗肾结石，通过完整取出结石，缓解患者临床症状。但部分患者受手术、疾病影响，容易出现不良情绪，且术后住院时间相对较短，患者可能尚未做好出院准备，进而导致伤口出血、感染等并发症发生风险增加，影响患者预后。出院准备度是医护人员在患者出院前评估其康复能力与感知出院的准备[2]。研究指出，出院准备度作为患者离开医院回归家庭的中介变量，对患者出院后转归尤为重要，高水平的出院准备度能够增强患者适应能力，促进机能康复，降低再入院风险[3]。近年来，住院患者出院准备度备受临床重视，且研究证实文化程度、经济负担等可能会对患者出院准备度产生影响[4]。但鲜见有关PCNL 后患者出院准备度的研究。鉴于此，本研究通过调查PCNL 后患者出院准备度现状并分析其影响因素，旨在为医护人员制订提高PCNL 后患者出院准备度的针对性护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象2021 年3 月至2022 年10 月，以方便抽样法选取莆田市第一医院收治的PCNL 后患者作为研究对象。纳入标准：①符合《外科学》（第九版）[5]肾结石诊断标准，且经B 超或CT 等影像学检查确诊；②接受PCNL 且术后病情稳定；③年龄18～80 岁；④意识清晰，认知良好；⑤知情同意并自愿参与研究。排除标准：①合并心脑血管病者；②合并血液疾病或感染性疾病者；③合并肿瘤或精神障碍者；④沟通障碍者。本研究获莆田市第一医院医学伦理委员会批准（20210111）。因素研究样本量为研究变量的5～10倍[6]，本研究共纳入12 个变量，考虑样本流失率为15%，所需样本量71～142例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表由研究者在查阅文献的基础上自行设计。包括性别、年龄、病程、文化程度、职业状况、婚姻状况、月平均收入、主要照顾者、居住地及是否携带肾造瘘管等。

1.2.1.2 出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）由Lin 等[7]修订，用于评价出院准备度。RHDS 包括疾病知识、自身状况、预期性支持、出院后应对能力4 个维度，共23 个条目。其中第1个条目为是非题，不纳入总分，其余22 个条目均采用Likert 12 级评分，从“完全没准备好”到“准备得很好”依次计0～12 分。量表总分0～220 分，分值越高表示患者出院准备度水平越高，其中＞176 分为出院准备度水平高，132～176 分为出院准备度水平中等，＜132 分为出院准备度水平低。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.930。

1.2.1.3 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源[8]编制，用于评价社会支持水平。SSRS包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10 个条目。其中第6、7 个条目根据支持来源计分，1 个支持来源计1 分，无支持来源计0 分，每个条目最多计9分；其余8个条目均采用Likert 4级评分，依次计1～4 分。量表总分8～50 分，分值越高表示受试者社会支持水平越高，其中得分≥20 为社会支持水平良好，＜20 分为社会支持水平低。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.890。

1.2.1.4 出院指导质量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）由王冰花等[9]修订，用于评价住院患者接受的出院指导质量，QDTS 包括实际获得内容、出院前需要的内容、指导技巧及效果3 个维度，共24 个条目。各条目均采用Likert 11 级评分，从“完全不需要”到“非常需要”依次计0～10 分。量表总分0～240 分，分值越高表示出院指导质量越好，其中得分≥126分为出院指导质量良好，＜126分为出院指导质量差。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.924。

1.2.2 调查方法由调查者在病房内于患者出院当天上午采用纸质问卷进行资料收集。调查前告知研究对象本研究目的、意义及问卷填写内容与注意事项，当场发放问卷并告知研究对象自行填写，30 min 内回收问卷；问卷填写过程中及时解答患者疑问。回收问卷后剔除漏答及答案具有明显规律性等的问卷。本次共发放问卷128 份，回收有效问卷128 份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据统计分析。计数资料采用频数、构成比表示；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析；患者出院准备度的影响因素采用多元线性回归分析。均以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PCNL 后患者出院准备度得分及单因素分析128 例PCNL 后患者年龄26～78 岁，平均年龄（52.46±3.68）岁；RHDS 得分为（148.57±16.36）分，各维度条目平均得分从低到高依次为自身状况（5.10±1.01）分、疾病知识（5.62±1.05）分、出院后应对能力（6.28±1.40）分、预期性支持（6.35±1.45）分。其他一般资料见表1。单因素分析显示，不同年龄、文化程度、社会支持水平、出院指导质量及是否携带肾造瘘管的PCNL 后患者RHDS 得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、病程、职业状况的PCNL 后患者RHDS 得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 PCNL后患者出院准备度得分影响因素单因素分析（N=128）

2.2 PCNL 后患者出院准备度得分的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，PCNL 后患者RHDS 得分作为因变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表2。结果显示，年龄、文化程度、是否携带肾造瘘管、社会支持水平、出院指导质量进入多元线性回归方程，可以用来解释11.9%的PCNL后患者RHDS得分，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 PCNL后患者出院准备度得分影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 PCNL 后患者出院准备度现状本研究结果显示，128 例PCNL 后患者RHDS 得分为（148.57±16.36）分，提示患者出院准备度水平中等，与李彤等[10]研究结果一致。分析原因在于，PCNL 是微创手术，患者住院时间相对较短，出院时体力、自护能力尚未完全恢复，疾病知识了解不多，自我感知出院后疾病管理能力低，从而可能会影响其出院准备度水平。此外，本次调查发现，患者自身状况维度条目平均得分最低，其次为疾病知识。究其原因在于PCNL 后患者机体功能处于康复早期，其尚未明确自身状况改变，加之对携带的肾造瘘管护理方法掌握不足，因而对自身状况管理信心不足；同时现阶段快速康复外科理念的应用使得患者在短时间内接受到的和疾病相关的健康教育可能不够系统，因而对疾病认知相对低下。因此，未来应综合评估PCNL 后患者出院前准备情况，加强对其进行出院指导，引导其积极进行自我护理，并对其进行系统性自我护理技能培训，以提高其自我管理信心；同时加强患者的术前宣教，向其重点讲解手术相关知识，并为其建立个体化随访方案，满足其护理需求，提升其自我护理能力，从而帮助患者顺利出院。

3.2 PCNL后患者出院准备度影响因素

3.2.1 高龄表3显示，年龄是PCNL 后患者出院准备度的影响因素，且随着年龄的增加，PCNL 后患者出院准备度水平随之降低，与许婉珠等[11]的研究结果一致。分析可能的原因，随着年龄的增长，一方面老年患者机体功能不断减退，导致术后并发症发生风险增加；另一方面患者理解能力、接受能力随之降低，对自我状态感知不足，可能会影响术后健康指导效果，影响出院准备度水平。因此，未来应重视高龄PCNL 后患者护理干预，围术期向其积极讲解疾病相关内容，告知术后可能会出现的并发症，并强调术后健康行为的重要性，加强健康指导，从而提高其出院准备度水平。

3.2.2 文化程度低由表3可知，文化程度是PCNL 后患者出院准备度的影响因素，且文化程度越高，PCNL后患者出院准备度水平越好。赵瑶等[12]的研究指出，文化程度高的患者对疾病知识理解力较强，对术后健康指导配合度高，且其能够主动从多渠道了解自我护理内容，提升自我管理能力，因而出院后康复信心较强；而文化程度低的患者对疾病认知不足，容易消极面对康复治疗，从而影响出院准备度水平。因此，医护人员应根据PCNL 后患者文化水平制订个体化、多元化的健康教育方案，向其通俗地讲解相关健康知识，以提高其出院准备度水平。

3.2.3 携带肾造瘘管表3 显示，携带肾造瘘管是PCNL后患者出院准备度的影响因素，与姚丽伟等[13]的研究结果一致。携带肾造瘘管的患者躯体不适感较强，且其出院后需做好肾造瘘管自我护理，因而患者容易产生担忧情绪，加之其自我疾病管理技能无法在住院期间快速提高，从而会影响其出院准备度水平。因此，医护人员应加强携带肾造瘘管的PCNL 后患者的出院指导，向其重点讲解肾造瘘管自我管理方法、注意事项等，并引导其积极学习自我护理技能，以提高其出院准备度水平。

3.2.4 社会支持水平低由表3 可知，社会支持水平低是PCNL 后患者出院准备度的影响因素，与刘珊等[14]的研究结果一致。社会支持是患者情感支持的重要来源。高水平的社会支持能够满足患者爱与归属需求，缓解其不良心理状况；而社会支持水平低的患者缺乏家人、朋友的关心与慰藉，容易加重心理顾虑，降低出院准备感知，从而影响出院准备度水平。因此，医护人员可建议患者家属积极参与到患者住院期间的护理中，多给予患者情感支持，以提高其社会支持水平，进而提高其出院准备度水平。

3.2.5 出院指导质量差表3 显示，出院指导质量差是PCNL 后患者出院准备度的影响因素。出院指导是指医护人员在患者出院前进行的健康教育，即指导和帮助患者出院后积极应对疾病，以提高其出院后生活质量。徐进等[15]研究指出，良好的出院指导质量能够帮助患者提高对疾病的认知、增强自我护理能力，从而提升出院信心、提高出院准备度水平。因此，医院管理者应加强护理人员出院指导培训，制订完善的出院指导计划并量化考核指标，以提升护理人员对患者出院指导水平的质量，进而提高患者的出院准备度水平。

4 小结

PCNL 后患者出院准备度水平中等，受年龄、文化程度、携带肾造瘘管、社会支持、出院指导质量等因素影响。临床医护人员应针对影响因素加强对患者的疾病宣教和出院指导等，并帮助其完善社会支持系统，以提高其出院准备度水平。受时间、人力及物力影响，本研究仅在1 所三级甲等医院进行取样，研究结果可能会受地域及医院等级影响。后续研究可在多地、不同等级医院开展多中心调查，以验证本研究结果。