讲演式护理查房对消毒供应室质量管理的影响

颜艳萍

无锡怡和妇产医院，无锡 214000

消毒供应中心的主要工作内容包括相关医疗器械的消毒灭菌以及供应，在整个工作流程中具有高科学性、高技术性、高操作性的特点，其属于医院内综合性的科室[1-2]。其承担着相关医疗器械的回收、消毒、灭菌、保管及发放等方面的工作，消毒供应中心的工作质量关乎院内临床科室的医疗质量以及医院感染管理控制，及时落实高质量的管理措施对于提升院内消毒供应工作质量具有重要的意义[3]。讲演式护理查房模式主要包括资料整理、工作流程演示等环节，通过一人进行讲解，一人进行实际操作，确保消毒供应室相关操作的一致性以及流程的规范性，进而确保消毒供应室工作效率以及工作质量的可持续提升[5-6]。现阶段多数医院在落实消毒供应室管理的过程中，开始应用护理查房模式[4]。本研究分析讲演式护理查房对消毒供应室质量管理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年8 月至2023 年2 月采用常规管理模式的51 例相关医疗器械以及3 例工作人员为对照组，2023 年3 月至2023 年8 月采用讲演式护理查房的51 例相关医疗器械以及3 例工作人员为观察组。对照组中：相关医疗器械共51 例，相关工作人员共3 例，年龄为：25～45 岁，平均年龄为：（36.43±1.20）岁，观察组中：相关医疗器械共51 例，相关工作人员共3 例，年龄为：26～43 岁，平均年龄为：（35.12±1.09）岁。

1.2 方法 讲演式护理查房包括以下内容：

（1）构建讲演式护理查房团队。选取工作时间≥6 年的护理人员作为团队的主要负责人员，并由该护理人员选取具有优良理论知识以及实际操作技能的护理人员作为讲演式护理查房团队的组员，开展工作前对组员进行讲演式护理查房相关理论知识以及实际操作技能的培训，确保团队内相关护理人员能够有效掌握。完成后选定一项主题，如消毒供应室清洗、消毒或是包装方式存在不规范，引导护理查房团队针对该问题开展护理查房的练习，确保查房过程中能够将演示的效果发挥至最好，保障讲演式护理查房效果的可持续提升。

（2）确认查房主题。总结现阶段消毒供应室在开展工作过程中所存在的不足，首先通过应用问卷调查的模式，将消毒供应室工作质量影响因素问卷对相关工作人员进行发放，引导其进行认知的填写后回收，明确现阶段可能对消毒供应室工作质量产生影响的相关因素，包括：相关手术器械自身的清洗、消毒方式存在问题等等。完成后，总结近期消毒供应室工作的实际情况，进一步应用鱼骨图进行原因的分析，发现影响消毒供应室工作质量的相关因素主要为：①制度方面的问题：相关工作人员在工作过程中未按照制度流程进行操作、缺乏严格的质量控制。②清洗方面的问题：清洗方法不当、未配合手工清洗、清洗设备不完善以及清洗质量低。③包装方面的问题：包装日期错误、包装不规范等。由讲演式护理查房团队结合此类影响因素，制订出查房过程中的“讲演预案”，并在查房过程中有针对性的提出此类影响因素，明确解决措施，引起消毒供应室相关护理人员的重视。

（3）以每月2 次的频率落实讲演式查房。在实际落实的过程中，应用抽查的方式进行，由负责人预先设定相应的操作项目，引导人员以小组模式完成对应的项目，以院内要求为标准，及时发现工作过程中所存在的问题，并予以具有针对性的指导，最后由科室护理质量控制小组进行流程的规范与统一。以无菌物品的质量管理问题为例，无菌物品的质量管理体现在回收-清洗-包装-灭菌-储存-发放的全过程，因而对于使用过的器械、物品每个环节均需要进行严格把关。使得消毒供应室相关护理人员明确该概念之后，进一步指出医疗器械质量管理过程的问题，即包括：①洗涤控制：选用有效的洗涤剂，三效热原灭活剂落实去污、去热源、消毒等操作，并有指示卡监测，有效氯500 mg/L。②暴露控制：对于已经完成灭菌的相关器械，于包装外侧粘贴3M 化学胶带进行体现，否则为未达到预期的要求。③包裹控制：包内放置3M 化学指示卡，用于监测灭菌的三大要素：温度、湿度及渗透度，以及灭菌所需要的循环时间。④设备控制：B-D 实验，用于真空效果的监测，仪表检测，用于效能的监测。储存条件，室温低于24℃，相对湿度低于70%，避免阳光以及荧光灯照射。⑤细菌培养：每月抽查灭菌后的医疗器械进行细菌培养。⑥载荷控制：生物监测，高抗力的细菌芽孢以测定热力灭菌效果，化学指示剂不能代替。湿热灭菌（高压蒸汽灭菌），使用嗜热脂肪杆菌。干热灭菌（环氧乙烷灭菌），使用枯草黑色变种芽孢。在开展查房的过程中，一人进行讲解、一人进行演示，将医疗器械质量管理过程中对应环节的操作进行详细的演示。使得消毒供应室相关护理人员能够明确问题的关键所在，并掌握解决问题的方式，确保在讲演式护理查房的过程中掌握更多的理论知识以及实际操作技能。

（4）落实记录以及追踪工作。查房内容由查房组长进行书写，内容涵盖查房的主要内容、目标以及所取得的效果等，由指定的人员定期检查相应的完成情况以及完成质量。如果发现记录内容存在差错，则需要及时明确出现此类差错的原因，并及时落实修订工作，于每月月底开展总结讨论，明确工作过程中存在的问题，落实经验总结，确保消毒供应室工作质量的可持续提升。

1.3 观察指标 ①工作质量：采用评分的方式进行评定，包括清洗质量、消毒质量、灭菌质量、物品标识、包装质量、发放质量及风险防范意识评分。②护理人员理论知识及实际操作技能评分：采用问答以及闭卷考试的方式进行评定。③清洗消毒合格率：包括灭菌物品合格率、除锈合格率、消毒液浓度合格率、手术器械清洗消毒合格率及呼吸管路清洗消毒合格率。④管理模式满意度：采用评分的方式进行评定。

1.4 统计方法 使用SPSS 20.0 进行统计分析，符合正态分布的计量资料以表示，计数资料以百分比表示，组间比较采用t/χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 工作质量 观察组工作质量优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 工作质量比较（分）

2.2 理论知识及实际操作技能评分 干预后，观察组护理人员理论知识及实际操作技能评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 理论知识及实际操作技能评分比较（分）

2.3 清洗消毒合格率观察组清洗消毒合格率优于对照组（94.12%vs.70.59%，χ2=9.756，P=0.002）。对照组：灭菌物品合格9 例，除锈合格6 例，消毒液浓度合格8 例，手术器械清洗消毒合格7 例，呼吸管路清洗消毒合格6 例；观察组：灭菌物品合格9 例，除锈合格9 例，消毒液浓度合格8 例，手术器械清洗消毒合格12 例，呼吸管路清洗消毒合格10 例。

2.4 管理模式满意度 观察组管理模式满意度评分优于对照组[（97.25±1.33）分vs.（78.61±1.33）分，χ2=13.452，P＜0.001]。

3 讨论

消毒供应中心是预防和控制医院感染发生的重要科室，对于确保相关医疗气血维护、清晰消毒、发放等工作的高质量具有重要的意义。为医院不同科室的医护人员在诊治疾病或护理过程中提供所需无菌器械、敷料及物品的科室，而无菌物品尤其是重复利用的医疗器械、器具、敷料等的清洗、包装、灭菌、储存、发放质量与医院感染率密切相关[7]。如果消毒供应中心医院感染控制未能做好，出现不同程度上的差错，可能导致医院感染问题出现。对消毒供应中心采用常规管理模式进行干预，能够做到在实际工作过程中符合《消毒供应中心行业标准WS310-2016》《医疗机构消毒技术规范》等相关要求，但仍存在着相应的局限性[8]。如常规的管理模式无法有效的适应院内实际情况的改变，其在实际工作过程中能够要求相关工作人员按照规章制度进行工作，但无法使其定期对工作中的问题进行总结与整改，在长期应用的过程中，将导致消毒供应室的工作质量降低[9]。同时对于相关护理人员来说，其难以在工作过程中使得自身理论知识水平以及实际操作技能得到提升，在一定程度上同样会对消毒供应室工作质量造成影响。

本次研究应用了讲演式护理查房模式对消毒供应室进行管理，有效提升了工作质量及清洗消毒合格率。分析其原因认为：主要是由于在实际落实干预的过程中，首先分析了现阶段院内消毒供应室所存在的问题，发现主要问题包括来自制度、包装以及清洗等方面的问题，其中在制度方面表现为工作人员未能按照制度流程进行操作，且缺乏严格的质量控制，包装方面表现为包装不严谨、不规范等，清洗方面则主要表现为清洗手法不当、未能配合手工清洗以及清洗设备不完善等，进而对工作质量产生影响。以上述方面的影响因素为基础，明确了讲演式护理查房的预案及主体，通过选取两人进行配合，采取一人讲解、一人操作的模式，进行现场理论知识以及实际操作技能的讲解，确保相关护理人员综合能力的可持续提升，最后通过落实总结工作，明确在护理查房以及消毒供应室工作中所存在的不足，有利于进一步提升临床护理人员对于消毒供应室相关工作内容及制度的认知。有效弥补了传统管理模式所存在的不足，使得每位护理人员能够真正参与进来，确保其理论知识以及实际操作技能的可持续提升。与肖慧华等[10]的研究结果基本一致。但总结此次研究认为：讲演式护理查房虽然能够确保消毒供应室工作质量以及相关护理人员综合素质水平的提升，但其仍存在一定的局限性，包括：耗费时间长，推广难度大等，同时此次研究所选取的样本相对较少，在后续开展工作的过程中，仍需进一步扩大样本量，进一步进行深入的探索，不断对演讲式护理查房模式进行完善。

综上所述，应用讲演式护理查房可显著改善消毒供应室工作质量，护理人员理论知识以及实际操作技能评分，清洗消毒合格率及满意度。