快速康复护理对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后并发症发生率及血糖水平的影响

谢红苹

霞浦县医院妇产科，宁德 355100

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期间发生的糖代谢异常，通常在妊娠中末期出现，随着孕期血糖水平的升高，可造成早产、巨大儿以及新生儿低血糖等多种不良情况，严重时还可危及孕产妇和围生儿生命[1]。目前，剖宫产术是解决GDM 等产科合并症和难产的主要方式，可以挽救产妇及围产儿的生命，减轻合并症对母儿的影响[2]。但实践表明，GDM 行剖宫产术风险会随之增加，若围手术期护理不当，可直接影响手术效果、术后康复[3]。快速康复护理是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，追求更小的创伤、更快的康复，通过在围手术期实施一系列优化处理措施，可减轻应激反应，减少并发症，促进康复进程[4]。本次研究探析快速康复护理用于择期行剖宫产的GDM 产妇的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法纳入2022 年7 月至2023 年6 月我院收治的择期行剖宫产GDM 产妇70 例。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[5]中GDM 的诊断标准；②于妊娠24～28 周确诊为GDM；③均为自然受孕，宫内单胎妊娠，且在我院按时接受各项产检；④视听、言语等基本功能均正常；⑤患者或家属知悉研究事宜，签署同意书。排除标准：①孕前有糖尿病史；②存在不良孕产史；③合并其他妊娠合并症；④伴发微血管、神经系统等并发症；⑤伴有心理或精神疾患；⑥因主客观因素退出研究。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组执行常规护理：术前告知产妇及家属实施剖宫产的必要性、注意事项等，协助完成血尿常规、凝血功能等各项检查和准备工作，并提供基础心理疏导；术中依据手术进程配合麻醉及手术医师开展手术操作，注意监测血压、心率等变化；术后遵医嘱做好切口、排尿、疼痛及饮食等各项护理措施。

观察组执行快速康复护理：（1）成立护理小组。由产科医师、护士、麻醉师以及营养师和康复师等多学科医护人员共同组成护理小组，组织小组成员系统学习快速康复护理理论知识、实施流程及评价指标等。（2）制订护理方案。全面了解和评估产妇真实情况，主要包括血糖水平、营养状况及呼吸功能等，制订快速康复护理方案，同时定期组织分析讨论会，提出方案实施期间问题，完善护理方案、流程及制度。（3）落实护理措施。①术前护理：术前访视期间采用个体辅导、宣传手册及多媒体影像等多种形式对产妇和家属进行宣教指导，使其充分认知血糖水平控制对手术实施的重要影响，并重点强调快速康复护理的优势，取得支持和配合。术前1 d，指导产妇进食低糖食物，密切监测血糖水平，保证血糖水平处于正常范围，晚餐在6 点左右完成，睡眠10 点、凌晨2 点左右让产妇进食低糖食物，之后开始禁食，术前2 h 让产妇饮用适量清饮料，并依据血糖监测水平及时补充液体，保证血糖平稳。②术中护理：从手术室、清洗液及输注液以及产妇多个方面做好手术全程的体温管理，并做好产妇非手术区域的保暖。提供精细手术室监护，及时发现并解决手术过程中出现的异常和突发情况，同时进行个体化补液，严格控制补液量、补液速度。③术后护理：协助产妇取侧卧体位，在背后垫被子或毛毯，以防身体移动震动或牵拉切口，并定期协助翻身，促进肠肌蠕动、肠道内气体排出。协助产妇做好会阴部的清洁和消毒，叮嘱每次大小便后使用清水清洗，每日用碘伏消毒会阴至少2 次。加强术后产妇和新生儿血糖水平、生命体征的监护，若出现异常，及时予以对症处理，直至恢复平稳。当产妇意识恢复，全面评估疼痛程度，采用多模式镇痛方案进行疼痛管理，同时于清醒后30 min内进行母婴皮肤接触。术后2 h，依据产妇麻醉、吞咽功能及通气等恢复情况，先指导进食半流质食物，后依据胃肠耐受能力逐步向半流质、普食过渡。术后12 h，拔除尿管，叮嘱产妇只要有尿意就去上厕所，并鼓励和指导产妇下床活动，遵循循序渐进原则增加活动时间和强度。

1.3 观察指标 ①术中血糖变化：于术前、术中，采集产妇肘静脉血，以3000 r/min 速率离心10 min，取血清，使用全自动生化分析仪（型号AU680，厂家：美国Beckman Coulter，Inc.）及过氧化物酶法监测并记录产妇血糖水平变化。②术后并发症发生率：包括感染、酮酸症中毒以及新生儿低血糖等并发症总发生率。③疼痛缓解情况：于术后12、24、48、72 h 使用视觉模拟量表（VAS）评估产妇术后疼痛缓解情况，基本方法：使用长度约10 cm 的游动标尺，让产妇根据自我感觉选择代表的疼痛，分值范围0～10 分，评分低说明疼痛缓解好。④术后恢复情况：术后产妇首次肛门排气、离床、排便及住院时间。⑤护理满意度：于出院前1 d，使用自制护理服务满意度调查表进行评价，共10 项问题，指导患者根据自身亲身感受在非常满意、一般、不满意栏内打“√”，按10 分、5 分、0 分计分，分为3 个级别，非常满意（≥90 分）、一般满意（75～89 分）、不满意（＜75 分）。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料表示为，计数资料表示为n（%），组间比较采用t检验、χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

对照组：初产妇20 例，经产妇15 例；年龄21～33 岁，平均（27.65±4.48）年；孕周37～41 周，平均（39.25±0.66）周；BMI 23.55～27.14 kg/m2，平均（25.62±1.44）kg/m2。观察组：初产妇21 例，经产妇14 例；年龄21～34 岁，平均（27.71±4.52）年；孕 周37～41 周，平均（39.33±0.61）周；BMI 23.27～27.31 kg/m2，平均（25.59±1.38）kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.1 术中血糖变化比较 术前，观察组与对照组血糖水平比较无统计学差异[（6.43±1.19）mmol/Lvs.（6.41±1.26）mmol/L，t=0.068，P=0.946]；术中，观察组血糖水平较对照组更低[（6.55±1.24）mmol/Lvs.（7.26±1.32）mmol/L，t=2.319，P=0.023]。

2.2 术后并发症发生率比较 观察组发生感染1 例，对照组发生感染3 例、新生儿低血糖2 例、酮酸症中毒1 例。观察组并发症发生率2.86%较对照组的17.14%更低（χ2=3.968，P=0.046）。

2.3 疼痛缓解情况比较 术后12、24、48、72 h，观察组VAS 评分均较对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 疼痛缓解情况比较（分）

2.4 术后恢复情况比较 观察组术后首次肛门排气、离床、排便及住院时间均较对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表2 术后恢复时间比较

2.5 护理满意度比较 观察组护理非常满意、一般满意、不满意分别为22 例、11 例、2 例，对照组分别为14 例、13 例、8 例。观察组护理满意度94.29%较对照组的77.14%更高（χ2=4.200，P=0.040）。

3 讨论

GDM 病因和发病机制至今无确切定论，仍处于研究阶段，但有研究显示，GDM 的发生和遗传、基因易感两大因素存在密切关系，同时肥胖、多次流产史以及多囊卵巢综合征等诸多因素也可诱发和增加罹患GDM 的风险[6]。近年来，GDM 发病率在全球育龄期女性中呈大幅攀升趋势，已成为威胁妊娠期孕产妇身心健康和生命安全的重要疾病。剖宫产术虽然显著降低了GDM 孕产妇病死率、围生儿死亡率，但受剖宫产创伤、激素水平变化以及产妇角色转变等多因素影响，若围手术期未能辅以科学合理护理，对手术实施和术后恢复均较为不利[7]。因此，需求一种有效的护理模式至关重要。

本次研究针对行剖宫产的GDM 产妇执行快速康复护理，得到如下结果：术中，观察组血糖水平较对照组更低（P＜0.05）。结果证实快速康复护理可以更好维持行剖宫产的GDM 产妇术中血糖水平稳定。分析可知，GDM 产妇术中血糖水平易发生较大波动，而快速康复护理是由医师、护士、麻醉师及康复师等多学科医护人员共同实施，通过运用优化的工作流程在围手术期为产妇提供针对性和高质量的护理服务，能够最大程度减轻外界因素对血糖水平的刺激和影响，从而避免血糖水平发生较大波动，维持稳定状态。本次研究也显示，观察组术后并发症发生率较对照组更低，疼痛缓解情况更好，且术后恢复时间更短（P＜0.05）。与侍美凤[8]研究结果一致，快速康复护理能够减少GDM 剖宫产术后并发症，缩短术后恢复时间。在常规护理模式下，术前需禁食、禁饮6 h 以上，于GDM 孕妇而言，长时间禁食禁饮不仅会增加产妇不适感，还可能影响机体代谢合成状态，增加术后并发症风险。快速康复护理作为围手术期处理的一种全新理念，打破了传统外科围手术期的处理思维和原则，通过全面评估、充分宣教、统筹优化及团队作战，真正实现了减轻生理和心理应激反应、减少和阻断影响术后康复的各种因素等多种作用，因此，能够实现减少并发症、充分镇痛及促进康复等目的[9]。本次研究还显示，观察组护理总满意度较对照组更高（P＜0.05）。结果证实快速康复护理能够提升行剖宫产的GDM 产妇对护理服务的满意度。主要是由于，快速康复护理是一种集成创新理念，强调以服务产妇为中心的诊疗理念，通过在术前、术中及术后贯彻落实经循证医学证据证实的有效护理措施，可真正满足不同产妇个体化的护理需求，保证在住院诊疗期间获得满意主观体现，提升对护理服务的满意度[10]。

综上所述，在行剖宫产的GDM 产妇中执行快速康复护理，可更好维持术中血糖水平的稳定，同时也能显著降低术后并发症发生率、减轻疼痛程度、缩短术后恢复时间。