精细化护理干预在新生儿病理性黄疸护理中的应用效果

陈莹

惠安县总医院儿科，泉州 362100

黄疸是新生儿出生后常见疾病，即胆红素超过正常水平，导致皮肤、巩膜发生黄染现象[1]。生理性黄疸大多可在出生后3 d 后自行消退，而病理性黄疸则需要及时予以治疗干预，避免对新生儿的健康造成不良影响[2]。新生儿不具有生活自理能力，配合度低，因而对护理有极高的要求。目前，为在黄疸患儿的临床护理中取得理想效果，展开多种护理模式的尝试[3]。精细化护理是一种强调具体化、精细化的护理模式，可为患者提供更为全面的护理支持，满足疾病诊疗的各种需求[4]。精细化护理在临床应用中可极大提升护理质量，尤其适用于护理要求高的患者群体，可对疾病康复产生积极地促进作用。本研究将精细化护理应用于黄疸患儿治疗期间的护理中，探讨精细化护理的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022 年8 月至2023 年7 月我院收治的88 例病理性黄疸患儿。纳入标准：①胆红素超标，足月儿＞221 μmol/L，早产儿＞257 μmol/L，黄疸升高在出生后24 h 内发生，诊断为病理性黄疸；②家属对研究内容知晓，并签署同意书；③接受蓝光照射治疗及其他对症治疗。排除标准：①合并严重先天性疾病；②非常规治疗患儿；③过敏体质；④主要器官发育不全。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 以随机数字表法将患儿分成两组，各44例。患儿在确诊黄疸后，采用常规光疗及药物的治疗方案，其中光疗选择间歇照射蓝光的方案，蓝光双面照射3～6 h 后，停止休息2～4 h，照射时间3～5 d，具体按照医嘱执行。

对照组治疗期间予以患儿常规护理，满足治疗的需求，实施流程：开展健康宣教，向家属讲解新生儿黄疸发病的原因，并介绍黄疸的治疗、预后，避免家属过度担心。帮助家属疏导负性情绪，介绍治疗方案的优越性，本院的护理优势，使其保持相对平静的心理状态。黄疸患儿病房勤通风，治疗期间密切监测患儿的皮肤、黏膜，做好皮肤、黏膜的保护，并观察患儿的症状表现。治疗期间佩戴好眼罩，做好局部的保护，穿戴柔软的纸尿裤。协助完成胆红素水平的监测，按医嘱停止光疗和药物。治疗期间如患儿有异常表现，及时通知医师。

观察组在对照组的基础上实施精细化护理，具体包括：（1）精细化环境护理，为患儿的治疗提供安静、舒适的环境，室内温度控制在22～24℃，夏天有必要可适当降低1～2℃，湿度维持在60%左右。病房中使用遮光窗帘，按室内光线强度调整适宜。每日定时清洁病房，光疗箱、监护仪、输液泵等规范使用，定期清洁消毒。每日治疗、护理相关操作集中进行，控制操作时的噪音，减少对患儿休息的影响。（2）光疗环境护理，采用脐带包裹法，保障患儿的舒适性，满足患儿对环境安全性的需求。光疗前喂食患儿，并脱掉包裹，清洁患儿皮肤，换上纸尿裤，佩戴眼罩、足套、手套，眼罩佩戴后牵拉眼罩，确定是否固定牢固。（3）光疗过程精细化护理。①病情监测，光疗过程中对患儿体征、精神状态实施持续观察，并以语言等方式安抚患儿的情绪。如患儿在光疗过程中挣扎、哭闹等，需暂停治疗，待安抚患儿情绪后继续治疗。持续保持对患儿的监测，包括黄疸变化、皮肤颜色、大小便，还需要注意患儿是否有口唇发绀、呼吸急促等情况，如发现异常及时上报。②体温监测，每1～2 h 对患儿的体温进行测量，如体温超过37.5℃则需要及时上报，并积极采用降温措施；如体温低于36.0℃，也需要上报，并日常加盖衣被。③皮肤护理，除观察皮肤黄染现象外，还需要加强皮肤的保护，尤其是臀部的保护，可以涂抹润肤膏。在光疗的过程中，部分患儿还会出现皮肤充血性皮疹的表现，可按医嘱适当补充B 族维生素。④光疗后护理，每次光疗结束后摘掉眼罩、足套、手套，出箱前包裹好患儿，抱至婴儿床，安抚好后让其休息。（4）抚触按摩护理，每次结束光疗治疗后，开展抚触按摩护理。首先从面部开始，以拇指从前额向两侧推开，滑动至耳垂；之后对胸部、腹部进行抚触按摩；最后对上肢、下肢进行抚触按摩。

1.3 观察指标 ①对比患儿在护理前、护理后1、2、3 d 的胆红素变化，采集患儿静脉血1 ml，以全自动生化分析仪对血清总胆红素水平进行检测。②对比患儿的治疗情况，统计光照射时间、黄疸消退时间、住院时间。③对比患儿的并发症发生情况，分析不同护理方式对发热、腹泻、严重皮疹的影响。④对比患儿护理不良事件发生情况，分析不同护理方式反复穿刺、眼罩脱落、针头松动的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0 进行分析，计量资料以表示，组间对比采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组：男23 例，女21 例；日龄1～4 d，平均（2.32±0.83）d；体重2.7～4.0 kg，平均（3.42±0.30）kg；早产儿17 例，足月儿27 例。观察组：男23 例，女21 例；日龄1～4 d，平均（2.29±0.80）d；体重2.6～3.9 kg，平均（3.40±0.31）kg；早产儿18 例，足月儿26 例。两组一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组胆红素水平对比 护理前，两组患儿胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1、2、3 d后，观察组患儿胆红素水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆红素水平对比（μmol/L）

2.2 两组治疗情况对比 观察组患儿蓝光照射时间、黄疸消退时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗情况对比

2.3 两组并发症情况对比 观察组患儿发热2 例、腹泻2例、严重皮疹1例，对照组患儿发热6例、腹泻4例、严重皮疹3 例。观察组患儿并发症发生率低于对照组（11.36%vs.29.55%，χ2=4.470，P=0.034）。

2.4 两组护理不良事件对比 观察组未发生护理不良事件，对照组发生反复穿刺3 例、眼罩脱落1 例、针头松动1 例。观察组不良事件发生率低于对照组（0vs.11.36%，χ2=5.301，P=0.021）。

3 讨论

黄疸是常见新生儿常见疾病，20%～30%的新生儿会出现黄疸问题[5]。其发生与胆红素合成过多、胆汁排泄障碍、肝细胞摄取功能障碍等因素相关[6-7]。新生儿在出生后完全由自身代谢排泄胆红素，如排泄不及时则可能导致全身受累，表现出皮肤、黏膜黄染，严重者还可能影响神经功能，继发胆红素脑病等严重后果[8-9]。有部分病情严重的患儿，及时接受治疗也依然出现了视觉功能障碍等后遗症，因而病理性黄疸的治疗受到重视[10]。

目前新生儿病理性黄疸主要采用光疗疗法，选择波长在450～460 nm 蓝光进行照射治疗，蓝光能促进胆红素的异构化、光氧化，进而加快体内胆红素的代谢，降低体内胆红素浓度[11-12]。光疗疗法在新生儿黄疸治疗中的效果得到广泛认可，但在治疗过程中也容易发生一些不良事件，对治疗效果产生影响[13]。如光疗期间患儿可能发生挣扎、哭闹等，影响光疗疗效；此外，患儿在治疗期间可能因环境而缺乏安全感，导致哭闹，也会影响到治疗效果。基于以上原因，需要在光疗期间加强护理干预[14]。

新生儿不会表达沟通，不能通过沟通了解其哭闹的原因，增加了护理难度[15]。新生儿父母对治疗疗效有极高的要求，进一步增加了黄疸患儿的护理难度。本次研究中为提升患儿的护理质量，采用精细化护理模式，尤其注重光疗期间的精细化护理，确保患儿获得良好的治疗效果。在精细化护理中针对患儿治疗环境开展精细化护理，也针对光疗开展了针对性的护理措施，这些护理措施的应用满足了患儿治疗期间的各项需求，最终实现良好的护理效果。研究结果显示观察组护理后1、2、3 d 其胆红素水平低于对照组（P＜0.05），反映出采用精细化护理能够确保光疗的治疗效果，促进胆红素的代谢、排泄。而其原因在于精细化护理能够为患儿在光疗期间提供全方位的支持，为光疗扫清障碍，保障光疗的顺利。其次，观察组患儿的蓝光照射时间等指标短于对照组（P＜0.05），还表明采用精细化护理能力缩短黄疸患儿的病程。分析缩短患儿病程的原因，主要在于精细化护理能够保障光疗的顺利开展，并且精细化护理还降低了黄疸患儿并发症风险，减少了护理不良事件的发生。观察组并发症、护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），在本次研究中也得到体现。

综上所述，精细化护理在黄疸患儿的护理中取得良好效果，可促进胆红素代谢、排泄，缩短患儿的治疗时间，还有助于降低并发症、护理不良事件的发生。研究不足在于未能就患儿的远期预后进行分析，故后续将收集患儿的远期资料，分析精细化护理是否会对患儿的远期预后，如生长发育产生积极影响。