多学科协作护理新模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及护理效果的影响

陈玉兰

福州市长乐区航城街道社区卫生服务中心内科，福州 350200

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是对人类身心健康造成损伤的常见、多发性病症，通常呈现出进行性气流受限特征[1]。世界卫生组织指出，2020 年慢阻肺已成为全球第3 位致死原因，且其罹患率持续性升高，成为全世界公共卫生问题。现阶段，针对该病临床多以药物实施治疗，大多数患者经规范药物诊疗后能够有效改善症状，维持正常的生活状态[2]。然限于慢阻肺难以达到根治性效果，需长时间接受规范治疗，再加上治疗效果易受诸多因素影响，这就显得护理极为重要。常规护理注重疾病专科化护理，能够满足基础的护理需求，但总体效果欠佳[3]。多学科协作护理新模式是立足于常规护理基础上加以改进、创新的护理模式，以循证医学为依据，旨在增强心肺功能，改善症状及生存质量[4]。本研究分析学科协作护理模式在慢阻肺中运用效果，以期为临床应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的68 例慢阻肺患者。纳入标准：①符合《慢阻肺疾病诊治指南》2021 版中诊断标准；②自愿参与研究，签署知情同意书；③意识清晰；④依从性较好。排除标准：①资料不全或失访；②伴精神性疾病、其他呼吸系统病症（如肺结核、支气管哮喘等）；③肝肾器质性病变；④生活难以自理；⑤重症感染疾病。本研究由我院伦理委员会批准、监管下实施。

1.2 方法 依据随机数字表法分为两组，各34 例。对照组施以常规护理，观察组于该组基础上采取多学科协作护理新模式。

对照组：包含健康常识宣教、日常用药事项及饮食指导。向患者讲述疾病常识，以及治疗要点，强化患者认知；重点告知疾病药物运用方法、剂量、间隔时长等；开展饮食指导，评估身体状况后拟定针对性饮食方案。

观察组：（1）多学科协作护理小组的组建：结合患者病症特征、治疗护理需求，此次小组成员涉及护士长、呼吸内科主治医师、主管护士及营养师、心理咨询师、康复师。正式干预前对小组成员展开相应的培训学习，同时重点培育其团队协作能力。由主治医师、护士长与主管护士完成康复方案的拟定，康复师分别完成营养指导、心理咨询及功能训练等工作。（2）多学科协作护理新模式内容：①完善患者健康档案：入院后进行患者基础资料的收集，与主治医师、营养师等一同对患者肺功能、营养状况等展开评估，并仔细记录在册。②健康宣教：健康宣教形式包含健康手册、短视频、讲座会及一对一健康宣教等，遵从通俗易懂原则，内容涉及慢阻肺呼吸功能训练、生活饮方式等，经护士依据“一对一”模式介绍宣教手册，同时协同视频强化患者对于疾病的认知。③营养支持：营养师结合患者具体病况、饮食爱好等拟定出针对性、灵活性营养方案，保证身体能量摄入需求，坚持少量多餐原则。告知患者戒烟戒酒，合理饮食对疾病的重要性，定期调整食谱。④呼吸功能训练：经康复治疗师进行机体呼吸功能训练的指导，涉及一般训练、呼吸功能训练及监督。每日1～2 次，10～15 min 腹式、缩唇呼吸及含胸呼吸运动等，安排专人进行患者运动状况及进度的监督，并逐渐加强运动难度。⑤心理疏导：心理咨询师、护士主动与患者交谈，实施心理评估，确立心理问题后借助自我情绪宣泄、音乐与放松疗法等维持心情舒畅。加强家属支持作用，鼓励家属理解、关心患者，尽可能满足其护理需求，并有效参与患者护理管理，促进生活行为良好、健康。⑥用药指导：指导患者按时、按量服用药物，并仔细阐述药物服用后的一些不良反应，如有异常及时处理。⑦院后随访：出院后展开6 个月随访工作，以电话、上门为随访形式，重在强调疾病日常防范、药物合理运用，耐心答疑，维持良好生活方式。

1.3 观察指标 ①肺功能。以肺功能测定仪展开检查，测定指标涉及用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及最大通气量（MVV）。②护理效果。临床症状消失，肺部哮鸣音轻为显效；症状显著缓解，肺部哮鸣音显著降低为有效；未满足以上指征为无效。③心境状况。参照焦虑、抑郁量表（SAS、SDS）完成测评，其临界分值50 分、53 分，均包含轻度、中度、重度，分数低心境状况佳。④生存质量。参照圣乔治问卷完成对生存质量的评价，包含3 个项目，即症状、影响和活动，分数低生存质量高。⑤睡眠质量。于干预前后经睡眠日志完成对主观睡眠质量的评价，以多导睡眠测定仪完成对客观睡眠质量的测定，记录主客观睡眠总时长、睡眠潜伏期。

1.4 统计学方法 通过SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，其中符合正态分布计量资料用t检验，表示为；计数资料则用χ2检验，表示为n（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组：男、女分别为21 例、13 例；年龄57～78（65.52±3.35）岁；病程5～11（8.05±1.33）年；观察组：男、女分别为22 例、12 例；年龄55～78（65.27±3.30）岁；病 程5～12（8.45±1.28）年，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 肺功能比较 干预后，观察组FVC、FEV1及MVV 均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 肺功能比较

2.2 护理效果比较 干预后，观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理效果比较 [例（%）]

2.3 心境状况分析 干预后，观察组SAS、SDS 分值均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 心境状况分析（分）

2.4 生存质量比较 干预后，观察组各项生存质量分值均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 生存质量比较（分）

2.5 睡眠质量比较 干预后，观察组睡眠质量改善效果均优于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 睡眠质量比较（min）

3 讨论

慢阻肺是指在遗传、外界因素（包含基因、颗粒物暴露及气道高反应性等）等因素协同作用下而引发的疾病，当下该病罹患人数较多，且难以治愈，相关研究显示，因慢阻肺所致病死率约为我国全部死因11%，成为当前重要且主要公共卫生问题[5]。伴随人口老龄化社会深入、人们饮食及生活方式改变，此病罹患率不断升高，发病后多采取药物实施干预，为进一步保证治疗效果，需辅以科学、有效的护理干预[6]。常规护理局限性较大，难以满足患者多方面需求，推广受阻。多学科协作护理新模式视患者为核心，经医师、营养师、康复师、护士等多个学科的人员构成，相互合作从而使患者生理、心理及社会健康行为形成，为近年来新型干预模式[7]。通过合理岗位分工，专业化培训，小组成员间相互合作，彼此影响，全方位将各科知识运用于患者护理管理工作中，最大程度起到护理干预作用[8-9]。

本研究结果显示，观察组肺功能指标FVC、FEV1均高于对照组，且高于干预前，护理效果高于对照组，说明多学科协作护理新模式可强化肺功能，提高护理效果。考虑是基于药物治疗下，联合多学科协作护理，各学科人员相互学习、沟通，一同拟定护理方案，同时与药剂师明确治疗药物，确保治疗效果，同时营养师、心理咨询师使机体营养状况得到显著改善，形成合理饮食行为，纠正不良情绪[10]。另外，加强患者呼吸功能训练，如缩唇、腹式呼吸训练等，从而促进肺功能康复。本研究结果显示，观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，而生存质量分值低于对照组，说明多学科协作护理新模式可改善机体心理状态，提升生存质量[11]。慢阻肺患者多存在躯体症状，且因多次发作气促、心悸及胸闷，常常会萌生出焦虑、烦躁等情绪，不但对诊疗依从性造成影响，且降低日常生活质量[12]。多学科协作护理新模式经药物指导、针对性营养支持、个性化心理疏导及定期随访，为患者提供多方面护理服务，小组成员相互合作，不仅保障住院期间治疗及护理工作质量，且保证出院后的居家护理质量[13]。采取饮食指导、心理疏导，有效掌握患者院内外诊疗期间存有的问题，并及时解决，有效、真实改善恢复过程中存有的心理问题，甚至是消除，增强诊疗依从性，协助其构建康复信心，提升生活质量。本研究结果显示，观察组睡眠质量改善效果高于对照组，说明多学科协作护理新模式有益于改善睡眠质量，考虑是多学科协作护理新模式使各学科互动加强，确保医护工作协同性、持续性，集多学科优势为患者提供全面护理，心理咨询师的参与可强化疾病认知水平，减轻不良情绪，康复师通过拟定适宜运动方案，加快体内褪黑素等形成，进而改善睡眠状况[14-15]。

综上所述，慢阻肺实施多学科协作护理新模式后可取得较好的护理效果，利于强化肺功能，纠正心理及睡眠状况，提升生存质量，运用前景广阔。但本研究仍存在不足，如样本量小、观察时间短，未来还需开展进一步的研究。