地塞米松联合加味桑白皮汤治疗急性呼吸窘迫综合征30例临床分析

曹治山

兴化市人民医院，泰州 225700

急性呼吸窘迫综合征，临床上也将其称为弥漫性肺泡损伤疾病，临床表现主要包括呼吸衰竭、呼吸窘迫、顽固性低氧血症等，严重者甚至会威胁生命安全[1]。以往针对此类疾病的治疗多采用西医治疗方式，其虽能在短时间之内控制病情，但只能缓解临床症状，无法从根本上解决患者的病理问题，极易出现病情反复[2]。为解决此类问题，尝试采用中西医结合的治疗方法，在充分发挥西医治疗方式所具有的起效快以及对症缓解患者临床症状等优势的基础之上，使得中药治疗方式所具有的远期疗效能真正得到充分的发挥，为患者整体病情的改善打下良好的基础[3]。本研究旨在探讨中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019 年1 月至2023 年12 月兴化市人民医院接诊的30 例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合临床上针对急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[4]；②所有患者及患者家属对于本次研究均表示知情且同意；③参与研究的所有患者均具备气管插管的适应证。排除标准：①受到手术因素影响导致无法进食的患者不纳入本次研究；②本次研究不包括恶性肿瘤的患者；③本次研究不包含过敏体质患者以及相关药物过敏史的患者；④研究不包含临床资料不全的患者[5]。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者应用西医常规方法治疗，所有患者在入院之后均先接受机械通气治疗干预，对患者的液体输入量进行严格的控制，实施抗感染治疗，使用地塞米松（生产厂家：山西同达药业有限公司，国药准字H14023304），10～20 mg/次，第1 日用药量为0.75～3 mg，2～4 次/d，从第2 日开始维持，0.75 mg/d，连续使用10 d，

观察组患者采用中西医结合的治疗方法，西医治疗方法与对照组患者一致，中医治疗方面，使用加味桑白皮汤，组方如下：桑白皮15 g、臭牡丹30 g、瓜蒌12 g、山豆根12 g、黄岑12 g、山慈菇15 g、半夏12 g、苍耳子12 g、山栀12 g、白茅根30 g、浙贝母12 g、茜草12 g。结合患者的症候适度地进行方药的加减。如患者若存在消化不良问题则在主药方中加入陈皮15 g，若患者存在咯血则要在主药方中加入三七5 g。患者治疗中使用的所有药物均由医院统一负责煎制，一剂/d，药物用水煎服，留取200 ml 的药汁，100 ml/次，早晚各1 次，连续治疗10 d。

1.3 临床观察指标 ①对比两组患者的治疗有效率。患者成功撤离呼吸机，吸入的氧气浓度大于250，呼吸频率控制在24 次/min 以下，说明显效；患者吸入的氧气浓度大于200，下降幅度不小于50%，成功撤离呼吸机，说明治疗有效；患者死亡，说明治疗无效。②对比两组患者各项临床指标差异情况，包括肿瘤坏死因子-α，白细胞介素-6、呼吸频率、氧合指数。两组患者治疗10 d 后，清晨采集患者血液，采集肘部静脉血5 ml，对血液标本进行2000 r/min、5 min的离心处理，提取上层血清送检，借助酶联免疫吸附法对患者的血液标本进行测定，检测试剂盒由深圳焗英生物科技有限公司提供。③对比两组患者的恢复指标情况，包括ICU 停留时间、机械通气时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，男9 例，女6 例，年龄18～53 岁，平均年龄（36.7±3.8）岁；观察组，男10 例，女5 例，年龄18～55 岁，平均年龄（36.9±3.1）岁。两组患者一般资料可比（P＞0.05）。

2.2 两组治疗有效率对比 观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比 [例（%）]

2.3 两组各项临床指标对比 观察组患者的呼吸频率以及氧合指数比对照组高，肿瘤坏死因子-α 以及白细胞介素-6 指标比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项临床指标对比

2.4 两组患者恢复指标对比 观察组患者ICU 停留时间、机械通气时间以及总体住院时间均比对照组少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的恢复指标对比

3 讨论

在急性呼吸窘迫综合征临床治疗上，地塞米松最为常见，属于糖皮质激素类药物，抗过敏、抗风湿，对细胞间质的免疫反应能一定程度上起到预防以及抑制的积极效果，减少嗜酸性细胞、T 淋巴细胞以及单核细胞的数量，使原发免疫反应的扩展得到进一步的控制[6-8]。还能在一定程度上对患者的凝血功能进行调节，尤其是对受损的血管内皮细胞具有较为显著的保护作用[9-11]。

从中医学理论的角度来进行分析，急性呼吸窘迫综合征属于喘症以及暴喘的范畴之内，而患者肺部发生严重损伤，则会进一步出现气滞血瘀的情况，导致患者肺气郁闭、宣降失常。在中医学理论看来，大肠和肺部具有相表里的生理特点，发生急性呼吸窘迫综合征，也容易导致大肠和肺部的正常运转相应地发生紊乱，致使患者肺气郁闭的临床症状进一步加重，这一点也得到了现代医学研究人员的认同[12]。因此，在治疗过程中，需要遵循的最基本原则包括清肺、化痰、止咳等。本研究中，中医治疗使用了加味桑白皮汤，白皮也称作桑根白皮，桑白皮属于桑科植物桑的根皮，具有较为显著的止咳平喘的积极价值，此类药物主入肺经，性降，味道甘寒，解肺热、平喘是其最为主要的作用，从现代药理学研究的角度来进行分析，桑白皮最为重要的药理机制是使细胞因子生成量大幅度减少，能对炎症的发生起到抑制的效果，炎症的持续时间大幅度缩短，其对肿瘤坏死因子-α 能起到较为显著的抑制效果，使得肿瘤坏死因子-α 的生物学效应真正得以减少。在加味桑白皮汤中含有数量较多的黄酮类成分，其作用主要包括抵抗HIV、利尿、抗癌、降压、抗菌、降糖、止咳、平喘、镇静、镇痛等，能一定程度上缓解患者皮肤水肿，还能使炎症诱发的蛋白渗出以及白细胞游走真正的受到抑制，药物具有抗炎作用的有效成分主要是借助抑制脂氧化酶活性、环氧化酶以及诱生型一氧化氮合成酶的表达而发挥调控免疫以及抗炎的积极效果，除此之外，桑根素还能在一定程度上达到对超氧化物阴离子的生成起到抑制的效果，清除人体内部的自由基，桑白皮多糖借助增加淋巴细胞增殖发挥免疫调节的积极价值。本研究认为急性呼吸窘迫综合征主要为痰热壅肺之症状，属于重症的肺部系统疾病，桑白皮汤为主方，而在结合患者实际情况的基础之上采用加味的桑白皮汤对患者进行治疗，从药方的情况来看，黄岑、桑白皮属于君药，能在一定程度上收到泻肺平喘的治疗，贝母以及半夏属于臣药，能收到化痰降气平喘的治疗效果，山栀在药方之中属于辅药，具有清热泻火的治疗作用，并且配合依托呼吸支持治疗的一系列手段，进而达到改善患者病情的目的[13-15]。

本研究发现，观察组患者治疗有效率高于对照组；观察组患者的呼吸频率以及氧合指数比对照组高，肿瘤坏死因子-α 以及白细胞介素-6 指标比对照组低；且观察组患者ICU 停留时间、机械通气时间以及总体住院时间均比对照组少。说明针对急性呼吸窘迫综合征，中西医结合的治疗方法能在较大程度上阻断患者肺部损伤的演变进程，使得患者的康复时间进一步缩短，进而收到较为显著的治疗效果。

急性呼吸窘迫综合征患者病情紧急，在病情进展时疾病的风险也会进一步增加。在充分遏制患者病情进一步发展的基础之上，使患者恢复周期能进一步缩短则更好。中医和西医两种治疗方式在治疗疗效方面具有相辅相成的特点，西医治疗方法能在短时间之内实现患者临床症状的改善，而中医治疗方法通过辨证地对患者进行施治，结合患者的实际情况进行治疗方案的调整，则能从根本上解决患者的问题，两种治疗方法联合发挥作用的基础之上，患者治疗过程中的时效性以及治疗的效果都能在较大程度上得到保证。