关节腔液压扩张术结合烧山火针刺疗法治疗肩周炎106例临床疗效观察

闫松

北京市昌平区中西医结合医院骨二科，北京 102208

肩周炎，全名肩关节周围炎，又名：漏肩风、冻结肩，五十肩。是一种以肩关节腔及周围肌肉、韧带、软组织为主的慢性无菌性炎症。随着人均寿命的延长，可以称为：“六十肩”。主要以肩关节周围疼痛、功能受限，遇寒凉症状加重、超范围活动时伴有肌肉痉挛，病程长者伴有肌肉萎缩为主要临床表现的疾病[1]。很多肩周炎患者被告知多锻炼，不治能好，自愈期两三年。患者很痛苦，精神和躯体很受折磨。单纯理疗推拿、打封闭效果都不是很好，反复发作，很难治愈。关节腔液压扩张术是一种现代新型技术，即往肩关节腔里注入一定剂量的液体药物，增加腔内压力，通过液压技术，机械原理，分解组织粘连，增加关节腔内间隙，改善局部炎症，增加肩关节润滑，扩大活动范围[2]。此方法简单易行，不用开刀、痛苦很小、恢复非常快、效果良好。单纯关节腔液压扩张术治疗肩周炎尤其对轻、中型患者疗效显著，但部分患者仍会遗留临床症状。故本研究采用关节腔液压扩张术结合烧山火针刺疗法治疗肩周炎106 例，观察其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月至2023 年12 月骨科门诊接收的212 例肩周炎患者作为研究对象。纳入标准：①起病缓慢，近期有明显的肩部寒凉史或以前有肩部外伤和手术史，持续性疼痛为主，肩部功能受限，以外展、上举、内旋、外旋受限明显，出现肌痉挛和废用性肌萎缩为主要临床表现；②依据《中医病症诊断疗效标准》对肩周炎诊断及鉴别的标准相符；③就诊时有完整的临床资料，全程接受中医针灸治疗；④肩部存在广泛压痛感，三角肌出现萎缩倾向；⑤X线影像检查未见异常；⑥近1 个月未使用其他治疗，自愿参与本研究者。排除标准: ①非肩周炎因素引起的肩部放射痛或功能障碍；②同时接受其他治疗措施者；③体虚不适宜针灸治疗；④影像学检查显示盂唇损伤、肩袖撕裂者。

1.2 方法 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各106 例。观察组采用关节腔液压扩张术结合烧山火针刺疗法治疗肩周炎。对照组仅采用烧山火针刺疗法治疗。疗程：关节腔液压扩张术，两周一次，三次为一疗程。烧山火针刺疗法隔日一次，十次为一疗程，两个疗程痊愈。

关节腔液压扩张术：患者坐位，患肢自然下垂，手向下牵引患侧肘部，使患侧肩关节间隙张开。选穿刺点并做标记，一般多选前方穿刺点：位于喙突前外侧三角肌前缘凹陷处，针向后外方刺入。后方穿刺点：在肩峰下外方凹陷处，针向后向内刺入。准备配药：2 ml 盐酸利多卡因局麻药1 支和醋酸泼尼松注射液1 支，0.9%氯化钠注射液10 ml 3 支，2 ml 医用几丁糖1 支（商品名：力保希，上海其胜生物制剂有限公司，国械注准20173130026）。常规局部碘伏消毒，先在肩关节腔前方穿刺点内注入盐酸利多卡因和醋酸泼尼松注射液混合液体2 ml，然后加压注入30 ml 氯化钠液体，最后注入2 ml 医用几丁糖1 支。患者胀感明显最好，注射完毕外敷无菌纱布。随后帮助患者做肩关节各个方向的运动，使其充分伸展润滑，增加活动度。关节腔液压扩张术后，次日结合肩部烧山火针刺疗法。具体手法：采用三进一退的方式，即将一个穴位深度分成三段，即浅中深各1/3，天人地三部。医者重用紧按慢提手法分三次刺入，施术九次，若未产生热感时，术者可用爪甲由上向下地刮针柄，以催气至。如果仍无热感，可将针提到皮层（天部），谓之一退。复同前法进行操作施术，待患者感觉热时，将针缓缓地退出皮肤，并要用干棉球急闭针孔，勿使真气外越。一定让患者有热感。取穴：肩髃、肩前（奇穴）肩后（奇穴）。

1.3 评价指标 ①临床疗效评定指标：痊愈：肩部症状和体征完全消失，功能已恢复正常；显效：肩部症状和体征基本消失，功能明显改善；好转：部症状和体征未消失，功能改善不明显；无效：肩部症状和体征未消失，功能未改善。②临床症状功能评分标准：肩关节周围疼痛满分4 分，肩部功能满分16 分，上肢乏力满分2 分，肩关节外展试验满分6 分，日常生活或工作满分4 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料采用表示，组间比对行t检验；计数资料采用例（%）表示，组间对比采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 观察组，男40 例，女66 例，年龄48～62 岁，年龄均值（50.39±4.22），病程2 月～3 年；对照组，男48 例，女58 例，年龄49～60 岁，年龄均值（49.86±3.86)，病程3 月～2 年。两组患者临床资料对比（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率98.11%高于对照组66.04%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比对 [例（%）]

2.3 两组治疗后各临床症状功能评分对比 观察组治疗后各临床症状功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（分）

3 讨论

肩周炎发病率很高[3]。发病有诸多因素，包含内因和外因。内因包括颈肩部的关节受累及关节周围的退变、内分泌失调等；外因包括肩关节外伤、缺乏锻炼、长时间不良姿势、肩关节过度受力、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连等。内外因素刚好在50 岁左右出现叠加效应反映，俗称“五十肩”。肩周炎在人群的发病率为2%～5%，好发于40～60 岁，女多于男。一般可自愈。过了发病高峰年龄后又呈下降趋势[4]。

传统的治疗肩周炎的方法，比如针灸、推拿、理疗、外敷膏药、功能锻炼等等、疗效甚微，恢复较慢。为了减轻患者痛苦、缩短病程，本研究采用关节腔液压扩张术结合烧山火针刺疗法治疗。关节腔液压扩张术即是往肩关节腔里加压注入一定量的液体药物，患者要有明显胀感，利用液压技术，分解粘连，改善腔内炎症，增加肩关节活动度[5]。关节腔液压扩张术选穿刺点很重要，先触诊识别锁骨、喙突和肱骨头，根据粘连的程度和功能受限的方向选择适宜的穿刺点。患者后伸后背功能受限为主的选前方喙突下穿刺点，患者外展上举功能受限的选后方肩峰下穿刺点。这两个穿刺点找到骨性标志后指压都有凹痕，穿刺即可[6]。关节腔液压扩张术注入液体的剂量是解除粘连的关键，根据患者胀感的程度随时调整。一般注射关节腔内最多不超过50 ml 氯化钠注射液。最后一定被动活动患肢，使其充分伸展舒利关节。关节腔液压扩张术是治疗肩周炎的有效办法，尤其对轻、中型患者疗效显著，对明显外伤或手术引起的冻结肩效果不理想，医者的操作技术水平是影响疗效的直接因素，病程长短对疗效无明显影响[7]。

本研究发现，观察组临床治疗总有效率98.11%高于对照组66.04%；观察组治疗后各临床症状功能评分高于对照组。研究证实关节腔液压扩张术结合烧山火针刺疗法治疗肩周炎，两者联合使用，效果良好。

现在很多针灸医师，临床上扎上针灸就不管了，不行针，不施术，往往影响治疗效果。烧山火针灸手法，是较常应用的综合针法。由紧按慢提、捻转提插、九六补泻、呼吸开合组成[8]。《素问·针解》篇说：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”。《金针赋》：“烧山火，治顽麻冷痹。先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至紧闭插针，除寒之有准。”[9]《针灸大成》：“烧山火能除寒，三进一退热涌涌[10]。……凡用针之时，须拈运入五分之中，行九阳之数，……渐渐运入一寸之内，三出三入，慢提紧按。若觉针头沉紧，其针插之时。热气复生，冷气自除。未效，依前再施也[11]。”针法是：视穴位的可刺深度，分作浅、中、深三层或浅、深两层操作。先浅后深，每层（部）依次各作紧按慢提（或用捻转）法九数，然后退针至浅层，称之为一度[12]。如此反复施术数度，使之能引起温热感。本法也可结合其他补泻手法中的补法同用，如在患者呼气时进针插针，吸气时退针出针，出针后迅速扪闭针孔等[13]。明·徐凤《针灸大全》所载《金针赋》始列“烧山火”之名，非一言而可尽，斯文细密，在久习而能通。得之者若科之及第，用之者如射之发中，而应于目，述自先圣，传之后世。用针之士，有志于斯，果能洞察玄微，而尽其精妙[14]。针法要领：在肩髃穴、肩前、肩后奇穴运用“烧山火”手法时，手腕的协调性是很重要的，紧按慢提，不强求热感，充分放松身心、以指代针，用内力操作，肯定效若浮鼓。“烧山火”热感治疗肩周炎可以祛风散寒，通经活络，从而使“漏肩风”的內邪和外邪得以驱除，疾患消矣[15]。

综上所述，关节腔液压扩张术结合烧山火针刺疗法治疗肩周炎，两者联合应用，疗效好，副作用少，见效快，痛苦少，缩短病程。