超敏C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比与社区获得性肺炎的相关性分析

陈金星

永泰县医院检验科，福州 350700

社区获得性肺炎（CAP）是临床最为常见的呼吸系统疾病，定义为医院外发生的感染性肺实质炎症。进入本世纪以来，抗生素耐药性有所上升，加之人口老龄化加重，全球范围内CAP 已经成为患者住院与死亡的主要原因之一，严重威胁人类健康[1]。WHO相关数据显示，此病在全球患者死亡原因中位列第四位，有约10%的轻症住院CAP 患者可能发展为重症，重症社区获得性肺炎死亡率高达20%[2]。故临床上对CAP 严重程度评估关注度越来越高，美国胸科协会制定的肺炎严重程度指数评分（PSI 评分）从多层面对患者进行分析，但该种评估方式含有大量变量需要临床医师耗费更多时间分析，导致临床应用效率降低。血常规检验为临床常用检验方法之一，其中白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比属于常见免疫指标，可通过指标变化观察分析患者免疫情况，辅助患者免疫、感染等疾病判断[3]。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）是一种肝脏合成的急性期反应蛋白，具有调控免疫、激活补体的作用，属于人体天然屏障，当机体细菌感染时，其水平迅速升高[4]。目前临床上关于hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比同CAP 的关系研究鲜有报道，基于此，本文研究以2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的CAP 患者90 例为观察对象，分析hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比与社区获得性肺炎的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的CAP 患者90 例为研究对象。纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]CAP 的诊断标准；②所有患者均进行血常规检验、hs-CRP 检测；③意识清楚；④患者临床资料齐全；⑤胸片或胸部检查结果确诊CAP。排除标准：①有证据证明患者胸片检查结果由肿瘤、肺结核或其他非感染性疾病等原因所致；②合并严重心脏、肾脏等器质性疾病者；③长期应用免疫抑制剂者；④合并恶性肿瘤者；⑤研究开始前服用药物干预者；⑥合并其他呼吸系统慢性疾病活动期或者急性加重期患者。患者均签署知情同意书。此研究经医院伦理委员会核准。

1.2 方法 根据PSI 不同，将患者分为3 组，轻、中、重度组，各30 例。PSI 评级：询问患者病史、了解患者检查结果，包括体温、血压、脉搏、呼吸频率、氧合指数、胸部X 片等，根据患者情况，评定患者PSI等级。轻度组评级为Ⅰ～Ⅲ级，中度组评级为Ⅳ级，重度组评级为Ⅴ级。

所有患者均进行hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比检测，分别于入院时（治疗前）、治疗3 d 后进行测定。所有患者取静脉血4 ml，分别放置于2 根抗凝管内，备测。1 份进行WBC、中性粒细胞百分比测定，采取迈瑞BC-6600 全自动血细胞计数仪、质控物以及配套试剂，测定患者WBC、中性粒细胞百分比水平。1 份hs-CRP 测定，样本以4 000 r/min速度离心5 min 后，取上清液，免疫散射速率比浊法测定hs-CRP 水平。

1.3 观察指标 ①观察检验结果差异，对hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比同社区获得性肺炎的相关性进行分析。②持续跟踪90 例患者治疗情况，分析hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比同初始治疗效果的相关性。初始治疗效果评估：患者持续治疗3 d 后，根据临床表现、生命体征、微生物学指标、一般实验室检查、胸部影像学等情况评估，治疗后病情稳定则为治疗有效。不符合上述要求则为治疗失败，包括初始治疗无法达到上述标准及进展性肺炎。

1.4 统计方法 采用SPSS 24.0 进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验或者F检验，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。使用Spearman 进行中性粒细胞百分比、WBC、hs-CRP与PSI 程度的相关性分析，r＞0.4 表示相关性较强。采用多因素Logistic 回归分析治疗失败的高危因素。

2 结果

2.1 三组基线资料对比 轻度组，男18 例，女12 例，年 龄21～72 岁，平均（48.56±2.58）岁，BMI 18.25～25.48 kg/m2，平均（22.52±0.54）kg/m2。中度组，男17 例，女13 例，年龄20～74 岁，平均（48.61±2.51）岁，BMI 18.19～25.48 kg/m2，平均（22.54±0.57）kg/m2。重度组，男19 例，女11 例，年龄23～73 岁，平均（48.62±2.51）岁，BMI 18.19～25.15 kg/m2，平均（22.32±0.57）kg/m2。三组患者性别、年龄、BMI 等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组治疗前WBC、中性粒细胞百分比、hs-CRP检测结果对比 治疗前，三组hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比对比差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组hs-CRP、WBC 高于中度组、轻度组（P＜0.05）；中度组hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比高于轻度组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组治疗前WBC、中性粒细胞百分比、hs-CRP比较

2.3 中性粒细胞百分比、WBC、hs-CRP 同PSI 程度相关性分析 Spearman 相关分析结果显示，WBC、hs-CRP 同PSI 程度正相关（P＜0.05），中性粒细胞百分比同PSI 程度相关性不强（P＞0.05）。见表2。

表2 中性粒细胞百分比、WBC、hs-CRP同PSI程度相关性分析

2.4 hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比同初始治疗效果的相关性分析 轻度组初始治疗有效率高于中度组、重度组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组初始治疗有效率比较 [例（%）]

2.5 多因素回归分析 以初始治疗情况为因变量（1=有效，0=失败），将治疗3 d 的hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比水平作为自变量，构建多因素Logistic 回归分析方程，结果显示治疗3 d 的hs-CRP、治疗3 d 的WBC 为初始治疗失败的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

多种评分量表均可以对CAP 严重程度进行评估[6-7]。评分系统可以从性别、年龄、生命体征、疾病史等多层面对患者进行综合评估，但均存在较大的缺陷，临床操作不便，影响CAP 的快速科学治疗。

血常规检验在临床各类疾病诊疗中应用广泛，其中WBC、中性粒细胞百分比指标可以反映机体免疫状态，在CAP 病情严重程度判断方面可发挥重要作用[8-11]。本研究发现，治疗前，三组hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比对比差异有统计学意义；重度组hs-CRP、WBC 高于中度组、轻度组；中度组hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比高于轻度组。中性粒细胞百分比不仅是炎症和感染的标志物，同时还受药物、组织损伤、恶性肿瘤等因素影响，可能导致CAP患者出现病情加重时期水平变化不明显情况。本次研究Spearman 相关分析结果显示，WBC、hs-CRP 同PSI 程度正相关，说明通过观察WBC、hs-CRP 水平变化分析CAP 病情程度具有可行性。

病情程度不同，CAP 治疗难度不同，轻度患者治疗难度更低，初始治疗效果更为理想。杨晓阳等[12]，进一步探究社区获得性肺炎治疗中白细胞、C 反应蛋白作为抗生素使用管理参考的重要性，结果说明两指标的运用在指导治疗方面具有一定价值。本研究多因素Logistic 回归分析显示初始治疗失败的危险因素为治疗3 d 的hs-CRP、治疗3 d 的WBC。本次研究虽然取得一定成果，但样本量小，未对hs-CRP 在CAP预后方面的价值做深入分析，下次研究扩大样本量深入分析。

综上所述，CAP 病情严重程度不同，则hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比水平有所差异，hs-CRP、WBC 同CAP 病情严重程度密切相关，通过观察患者hs-CRP 变化利于指导治疗。