髋关节置换术后患者跌倒恐惧现状及影响因素分析

顾小娜

徐州市矿山医院，徐州 221000

髋关节置换术（Hip replacement，HA）是指用人工髋关节替换病损髋关节的一种手术方法，截至目前已广泛应用于临床治疗[1]。术后恢复期时间久，患者可能出现不同程度的肌肉僵硬和肌肉萎缩[2]。跌倒恐惧（fear of falling，FoF）指个体对跌倒的一种持续性的过度关注，为避免跌倒而表现出的自我效能感降低的现象[3]。研究指出，髋关节置换术后患者因长时间卧床可能产生不同程度的跌倒恐惧，严重影响患者后续运功能的恢复[4-5]。因此，了解髋关节置换术后患者跌倒恐惧现状，针对高水平人群积极采取应对措施，对其预后至关重要。基于此，本研究以徐州市矿山医院收治的82 例髋关节置换术后患者作为研究对象，探讨其跌倒恐惧水平并分析其影响因素，为临床识别高水平跌倒恐惧人群提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月至2022 年12 月就诊于徐州市矿山医院骨科的82 例全髋关节置换术后患者为研究对象。纳入标准：①经过X 线等影像学检查确诊并行髋关节置换术，且术后恢复良好；②患者及其家属自愿参与，对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他肢体残疾、运动障碍性疾病、精神及心理疾病等。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查表 成立研究小组后共同商定一般资料问卷，包含入组患者的人口学资料。

②跌倒恐惧 采用国际跌倒效能感量表[6]（FES-I）进行评估髋关节置换术后患者的跌倒恐惧，包含室内和室外身体活动2 个方面，分别有8 个条目，共计16 个条目，每个条目采用1～4 分的4 级评分法，总分范围16～64 分，评分越高表明跌倒恐惧越严重。

③跌倒风险 采用跌倒风险评估量表[7]（FRQ）评估髋关节置换术后患者的跌倒风险。该量表共含12 个条目，总分范围为0～12 分，当总分≥4 分时，提示有跌倒风险，得分越高表示跌倒风险越大。

④自我效能感 采用中文版一般自我效能感量表[8]（GSES），包括10 个条目，各项目均为1～4 评分，总分范围10～40 分，得分越高表示自我效能感越好。

1.2.2 资料问卷回收方法 首先对本研究小组成员进行相关培训，知晓量表的具体条目、评价标准及总分意义，培训结束后进行笔试考核。考核合格后进入本研究。上述4 个问卷一般在患者术后一周后、出院前进行发放，由患者独立填写。对于读写障碍的患者，由本研究者用同一语气进行复述，患者自主选择选项，地点选在隐私性较好的会议室或独立病房内进行。承诺患者本研究所涉及的量表及患者全部资料仅做科研使用，不做他用。填表前已向患者及其家属解释研究目的及意义，确认无误后告知问卷的填写要求。问卷作答时间约15～20 min。

1.3 统计学方法 统计学数据分析采用SPSS 26.0 软件包进行。采用表示计量资料，采用独立样本t检验进行组间比较；用例数（%）表示计数资料，采用χ2检验进行组间比较。采用Pearson 相关分析对其相关性进行分析、采用多元线性回归分析对其进行影响因素分析。α 取双侧0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料 共纳入髋关节置换术后患者82 例，年龄63～85 岁，平均（73.33±6.25）岁，男性49 例（59.76%）。见表1。

表1 82例入组髋关节置换术后患者一般人口学资料

2.2 髋关节置换术后患者跌倒恐惧、跌倒风险及自我效能得分 髋关节置换术后患者跌倒恐惧得分（44.58±5.46）分，其中得分高于52 分的髋关节置换术后患者有18 例（21.95%）；患者跌倒风险得分（4.67±1.45）分，其中跌倒风险得分高于4 分的患者有53 例（64.63%）；患者自我效能得分（21.33±4.55）分，其中自我效能得分高于30 分的患者仅有11 例（13.41%）。

2.3 髋关节置换术后患者跌倒恐惧、跌倒风险及自我效能得分的相关性分析 对问卷调查得分进行汇总后采用Pearson 相关分析对回收数据进行分析，相关性结果显示：髋关节置换术后患者跌倒恐惧得分与跌倒风险得分间呈现正相关关系，r=0.456，P=0.002；跌倒恐惧得分与自我效能得分间呈现负相关关系，r=-0.414，P=0.006；跌倒风险与自我效能得分间呈现负相关关系，r=-0.425，P=0.009。

2.4 髋关节置换术后患者跌倒恐惧得分的单因素分析 年龄、性别、受教育程度、跌倒风险得分及自我效能感得分是髋关节置换术后患者跌倒恐惧的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 82例髋关节置换术后患者跌倒恐惧得分的单因素分析结果

2.5 髋关节置换术后患者跌倒恐惧得分多元线性回归分析 因变量选择为髋关节置换术后患者跌倒恐惧得分，自变量选择为单因素分析中差异有统计学意义的自制问卷资料：年龄（＜75 岁=0，≥75 岁=1）、性别（男=0，女=1）、受教育程度（小学及以下=0，初中=1，高中/高职/中专=2，大专及以上=3）、跌倒风险得分（＜4 分=0，4～ 8 分=1，9～12 分=2）、自我效能感得分（10～20 分=0，21～30 分=1，31～40 分=2）。见表3。

表3 髋关节置换术后患者跌倒恐惧多元线性回归分析

3 讨论

本研究发现，髋关节置换术后患者跌倒恐惧处于较高水平，这与既往研究结果相一致[9]。其原因可能是术前患者运动功能存在有一定的缺陷，术后卧床时间的延长，使得患者对跌倒过度的关注，且既往身体功能的缺失加重了患者跌倒恐惧。此外，本研究发现，跌倒恐惧得分与跌倒风险得分间呈现正相关关系、与自我效能得分间呈现负相关关系，跌倒风险与自我效能得分间呈现负相关关系。这提示临床工作人员，一方面要对髋关节置换术后患者跌倒风险及时进行评估，对高风险人群采取相应的措施，降低其跌倒风险；另一方面，通过介绍术后康复良好的案例以增加患者的自我效能感，均对降低术后患者的跌倒恐惧有积极意义。

本研究发现，年龄、性别、跌倒风险得分及自我效能感得分是髋关节置换术后患者跌倒恐惧的影响因素。这在既往研究中也被证实[10]。髋关节置换术的患者大多为老年患者，机体功能和恢复能力较年轻患者衰退，这可能是其跌倒恐惧倍增的原因之一。与男性相比，女性表现出更高水平的跌倒恐惧，这点在刘梦如等[11]的研究中也被证实。面对术后的康复锻炼，男性表现出更高的热情和动力，这可能也是男性术后患者跌倒恐惧得分相对较低的原因之一。作为临床工作人员，针对高龄、女性、跌倒风险高且患者自我效能较低的髋关节置换术后患者，应通过多种手段和途径，包括提供便利的环境、减少跌倒出现的风险、提高患者康复的信息等，尽可能缓解或降低患者出现的跌倒恐惧，鼓励患者循序渐进的参与康复运动，对患者后期的康复有重要作用。