性激素与胰岛素对多囊卵巢综合征诊断价值分析

陆金芬

靖江市中医院，靖江 214500

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种生殖内分泌失调引发的代谢综合征，由于卵巢功能紊乱导致的雄激素水平升高，引起卵巢多囊、排卵障碍和月经不规律等生理异常[1]。同时，PCOS 还伴随着脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和糖尿病等代谢异常。目前，PCOS 在女性生殖健康领域中属于常见病之一，其发病率为10%～15%[2]。临床研究发现，50%～70%的PCOS 患者会出现胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），故推测PCOS 患者性激素水平与IR 之间存在一定相关性[3]。因此，本研究主要就PCOS 患者性激素水平、IR 相关性进行研究，研讨其诊断价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院门诊2022 年6 月至2023 年6 月收治的80 例PCOS 患者，所有患者皆为首次确诊PCOS，并且从未接受过激素、降糖或胰岛素等药物治疗。年龄19～37 岁，根据患者有无IR分为IR 组（49 例）和NIR 组（31 例）。IR 组患者平均年龄（28.41±3.37）岁，NIR组患者平均年龄（27.81±3.51）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 PCOS 的诊断符合PCOS 相关诊断标准[3]。IR 的诊断根据稳态模型指数（HOMA-IR）大小来评估，HOMA-IR=空腹血糖（FPG，单位为mmol/L）×空腹胰岛素（FINS，单位为mU/L）÷22.5，定义HOMA-IR ≥1.7 为IR，HOMA-IR ＜1.7 为NIR。

1.3 纳排标准 纳入标准：①患者的情况与中华医学会《多囊卵巢综合征》中所载的有关不育的诊断标准相一致。②已婚，有生育意愿；③排卵正常。排除标准：①多系统、多器官功能障碍；②在参加这一试验之前的3 个月中使用过影响激素分泌的药物；③有可能对卵巢功能造成损害的情况；④患有糖尿病的患者；⑤患有恶性肿瘤的患者；⑥患有精神类疾病的患者。

1.4 方法 采集患者空腹血液标本，对FPG、FINS加以检测，采集患者负荷75 g 葡萄糖2 h 的血液标本分别测定2 h 葡萄糖（2 hours of glucose，2hPBG）和2 h 血清胰岛素（2-hour serum insulin，2hPINS）。葡萄糖氧化酶法测定血糖数值，化学发光免疫分析法测定胰岛素。采集患者空腹静脉血（卵泡期）为标准，离心分离出血清，采用化学发光免疫分析法测定性激素。

1.5 观察指标 ①比较两组FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS。②比较两组性激素：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）和LH/FSH 值。③比较两组性激素指标与HOMA-IR 的相关性。④性激素和胰岛素对多囊卵巢综合征的诊断价值。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。正态分布的计量资料表示为，组间比较使用t检验，计数资料表示为百分比，组间比较使用χ2检验；相关性分析采用Person，诊断价值采用ROC 曲线。检验水平取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血糖与胰岛素水平比较 IR 组FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS 均高于NIR 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖与胰岛素水平比较

2.2 两组患者性激素比较 IR 组LH、T 水平高于NIR组，PRL、E2水平低于NIR 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性激素比较

2.3 相关性分析 T 与HOMA-IR 正相关（P＜0.05），E2与HOMA-IR 负相关（P＜0.05），见表3。

表3 性激素水平与HOMA-IR相关性

2.4 两组患者血清性激素和胰岛素水平ROC 曲线分析 ROC 曲线分析显示，血清PRL、E2、T 和INS曲线下面积（AUC）分别为0.655、0.695、0.802、0.752，联合检测AUC 为0.824，联合测定AUC 高于单个指标。血清PRL、E2、T 和INS 联合评估子宫内膜异位症合并不孕症的结果与临床诊断的符合程度为0.758，对子宫内膜异位症合并不孕症的敏感度为86.75%，特异度为85.45%，准确度为86.82%，阳性和阴性分别为85.12%和86.58%。

3 讨论

PCOS 的症状主要包括：（1）月经不规律。作为一种常见的内分泌代谢性疾病，PCOS 主要影响女性生殖健康。其中一个典型的症状就是月经不规律。PCOS 患者的月经周期通常为35 d 以上，而且其排卵也会受到影响，因此易出现闭经，这也是容易被发现的表现之一。具体来说，由于卵巢内卵泡不能正常成熟，雌激素和孕激素水平不能维持正常的月经周期，导致子宫内膜在长时间的激素作用下导致积累和过度生长，使得月经周期变得不规律，甚至出现闭经。此外，PCOS 患者有时也会出现痛经等异常月经现象，进一步影响了女性的生理和心理健康。（2）体毛增多。PCOS 患者的体内存在过多的雄激素，导致体毛增多，尤其是在嘴唇、下巴、颈部、胸部等部位，特别是细小毛发的生长。这是由于雄激素能够刺激毛发的生长，进而使得体毛增多。这也是PCOS 患者最常见的症状之一。对于体毛过多的女性，不仅会影响自身形象和心理健康，还会造成日常生活中的诸多不便。因此，当女性发现自己体毛增多时，应及时进行治疗，以保证自身健康和美容。（3）皮肤油腻易长痘。由于雄激素水平升高，PCOS 患者的皮肤容易油腻并易长痘，尤其是在下颌线、额头、鼻子等T 型部位。而且这种痘痘都比较顽固，容易留下瘢痕或斑点。事实上，这并非是PCOS 独有的症状，许多青春期及成年女性都有类似的表现。但是，PCOS 患者的痘痘更为顽固，因为雄激素可能会促进皮脂分泌，导致毛孔阻塞和细菌感染，形成痘痘。（4）不孕或反复流产。另一个比较常见的PCOS 症状就是不孕或反复流产。由于排卵障碍，使得卵子不能正常成熟并且不能被准确地释放出来，从而导致不孕或者是反复流产，其原因主要是由于PCOS 的雄激素水平过高，促使卵泡不能正常成熟和排出，从而影响了女性的生育能力[4]。（5）代谢异常。PCOS 患者的胰岛素敏感性下降，身体不能正常利用食物中的糖分，最终导致血糖水平升高和IR，从而引发代谢异常及其并发症[5]。

本研究结果可见，发生IR 的患者FPG、FINS、2hPBG、2hPINS 均比未发生IR 的患者高（P＜0.05），显示IR 发生后为维持正常血糖水平胰岛素代偿性升高了，说明PCOS 可导致糖代谢异常。发生IR 的患者E2下降而T 水平升高，说明PCOS 会导致高雄激素血症而抑制雌激素分泌，同时雄激素异常升高导致LH 升高（P＜0.01），PRL 一定程度升高（P＜0.05），而FSH 及LH/FSH 变化不明显（P＞0.05）。相关性分析结果显示，E2、T 的异常变化与HOMA-IR 相关，T 呈现正相关，E2呈现负相关，说明性激素与IR 的发生关系密切。联合测定AUC 明显高于单个指标，血清PRL、E2、T 和INS 联合评估子宫内膜异位症合并不孕症的结果与临床诊断的符合程度较高。究其原因，高胰岛素状态会很容易导致人体发胖。因为即使人在正常饮食下，没有摄入过多的食物，也会很容易将食物中的糖分转化脂肪而囤积在体内无法正常代谢。IR 容易诱发PCOS 的其他症状，高雄激素血症、不排卵以及闭经等情况。其不孕因为有IR 的患者，体内有异常因子的出现，这些异常因子也会使女性卵泡的发育不正常，出现多卵泡现象以及卵泡发育不成熟，卵泡发育不成熟致使卵泡不容易长大很少出现能在正常排卵的现象，导致难以怀孕。有PCOS 的患者，本身体内的内分泌就紊乱，在大多数情况下，都会引起IR，导致体内血糖值偏高。据调查统计，在PCOS 的的患者当中，超过七成的人都有IR，血糖值偏高的情况[6]。所以部分PCOS 的患者就会出现高胰岛素血症以及血糖增高代谢紊乱的情况。PCOS 患者由于伴有IR，体内血糖值一直偏高于正常值，2 型糖尿病的病理基础就是IR，如果这类患者没有得到及时治疗的话，很可能诱发2 型糖尿病[7]。总之，出现IR 的患者，体内血糖值大都会偏高，IR 经常见于体态肥胖的PCOS 患者，而PCOS 大多都有IR，IR 和PCOS 二者是相互影响的[8]。虽然PCOS的发病原因尚未完全明确，但IR 在该病发生及病情进展时发挥着重要作用[9]。IR 为各类原因引发的胰岛素促葡萄糖社区能力下降，利用能力下降，使得血液内的胰岛素代偿性增加。而IR 的发生与患者体内激素水平异常有关，胰岛素增加，会抑制机体合成性激素结合球蛋白，导致雄性激素T 水平异常，表现为升高[10]。

综上所述，PCOS 患者性激素水平与IR 的发生有一定相关性，可将性激素水平与IR 的发生作为PCOS 的预测指标。