CT与MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断效果

方鸿婷

漳州市第二医院医学影像科，漳州 363000

股骨头缺血坏死是常见骨关节疾病，其病因是股骨头供血存在异常中断或受损，造成骨细胞、骨髓因缺乏血液供给而坏死，引起股骨头发生结构性改变，导致患者的关节功能受损，属于骨科常见但十分难治的疾病[1]。股骨头缺血坏死的早期表现不典型，可表现出关节疼痛，但关节疼痛不典型容易被患者忽视。许多患者在出现股骨头塌陷，并表现出髋关节活动受限后才入院就诊，已经出现了关节结构的不可逆改变[2]。股骨头缺血坏死之所以十分难以治疗，主要在于患者大多数已经出现了不可逆转的病理改变，因而改善患者预后的关键是早期诊断[3]。目前在股骨头缺血坏死的诊断中，主要方式有临床查体、X 线、CT、MRI、核素扫描等，骨活检作为一种创伤较大的诊断方式，一般不直接作为初检方式[4]。然而，临床查体、X 线对早期股骨头坏死的诊断困难，只有在患者出现硬化带、斑点状硬化、股骨头塌陷等时，查体、X 线才有较好的诊断效果[5]。核素扫描在股骨头坏死的诊断中有较高的灵敏度，但其他骨关节疾病也会导致扫描中出现核素浓度热区，故特异性较差[6]。本次研究中选取77 例疑似患者为研究对象，探讨CT、MRI两种影像学检查方式在股骨头缺血坏死的早期诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入2022 年9 月至2023 年9 月于我院进行检查的77 例疑似股骨头缺血坏死患者作为研究对象。其中，男性41 例，女性36 例；年龄42～78 岁（59.82±12.30）岁；存在髋关节疼痛症状75 例，关节僵硬38 例，活动受限21 例，蹲下困难26 例。纳入标准：①初步检查诊断后疑似股骨头缺血坏死的患者；②接受临床查体、实验室检查、CT/MRI 影像学检查；③自愿参与研究。排除标准：①既往已经明确为股骨头缺血坏死；②合并骨关节炎等疾病；③有髋关节手术史。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 选择西门子64 排螺旋CT 扫描仪开展CT 诊断，仪器参数设置：电流220～300 mAs，电压120 kV，层厚5 mm，层间距5 mm。扫描前指导患者取仰卧位，并与患者做好体位的沟通，使CT检查时其扫描平面与骨盆的冠状面垂直，扫描范围包括髋关节两侧软组织。

1.2.2 MRI 检查 选择GE 1.5T MR 扫描仪开展检查，选择两个横断面，其中T1WI：自旋回波（SE）序列，T2WI：快速自旋回波（FSE）序列，并将脂肪抑制（STIR）序列在T2短时旋转恢复。具体扫描参数T1WI：TR 300～400 ms，TE 15～22 ms；T2WI：4000～4500 ms，TE 90～125 ms，增加冠状T2WI 扫描。横断面扫描选择SE 序列，冠状面扫描层厚5～8 mm，有必要局部病灶3 mm 薄层扫描/加层扫描。扫描范围与CT相同。

1.3 观察指标

（1）比较CT、MRI 对股骨头缺血坏死的诊断价值。由于骨活检应用的应用限制，因此结合患者临床查体、实验室检查（类风湿性因子、红细胞沉降率、C 反应蛋白）、影像学检查综合判断患者是否为股骨头缺血坏死，并以此作为金标准，计算CT、MRI 诊断股骨头坏死的灵敏度、特异度、符合率。其中CT 检查发现骨小梁消失、囊变、硬化、塌陷等坏死情况视为股骨头缺血坏死。MRI 检查显示T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征，则诊断为股骨头缺血坏死。灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性），特异度=真阴性/（真阴性＋假阳性），符合率=（真阳性＋真阴性）/总例数。

（2）比较CT、MRI 诊断股骨头缺血坏死分期的差异。Ⅰ期：股骨头坏死面积＜30%或无明显的坏死区域，但存在髋关节疼痛的表现；Ⅱ期：股骨头坏死面积达到30%以上，但股骨头未发生塌陷，有髋关节疼痛及相同症状表现，日常活动部分受限，股骨头发生缺血性改变；Ⅲ期：股骨头发生塌陷，已经有严重的髋关节疼痛、僵硬等问题，关节活动度显著降低；Ⅳ期：股骨头发生严重塌陷，髋关节严重疼痛，活动严重受限。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料符合正态分布以表示，计数资料以n（%）表示，组间比较分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI 对股骨头缺血坏死的诊断价值 77 例疑似患者最终有58 例患者诊断为股骨头缺血坏死，另有19 例其他骨关节疾病患者。

58 例股骨头缺血坏死患者中：CT 检出47 例，11 例患者漏诊，另有3 例非股骨头缺血坏死被诊断为股骨头缺血坏死；CT 在股骨头缺血坏死诊断中的灵敏度为81.03%，特异度为84.21%，符合率为81.82%。MRI检出55 例，3 例患者发生漏诊，无其他非股骨头缺血坏死被诊断为股骨头缺血坏死；MRI 在股骨头缺血坏死诊断中的灵敏度为94.83%，特异度为100%，符合率为96.10%。见表1。

2.2 CT、MRI对股骨头缺血坏死分期的诊断差异 58例股骨头缺血坏死患者中，Ⅰ期35 例，Ⅱ期23 例；CT 诊断Ⅰ期25 例，Ⅱ期22 例；MRI 诊断Ⅰ期32 例，Ⅱ期23 例；MRI 检查对Ⅰ期患者的检出率高于CT检查（P＜0.05），见表2。

表2 CT、MRI对股骨头缺血坏死分期的诊断差异 [例（%）]

3 讨论

股骨头缺血坏死是骨科常见疾病，主要发病群体为老年。其发病多因长期服用激素药物、髋关节外伤、长期酗酒，此外一些骨关节疾病也会增加发病风险[7]。股骨头缺血坏死发病后会导致严重的关节疼痛，还会出现髋关节活动受限等一系列问题，最终对患者的日常生活造成严重限制[8]。股骨头坏死后可采用保守治疗或手术治疗的方案，其中保守治疗适用于Ⅰ期、Ⅱ期患者，通过保守治疗帮患者控制病情，获得相对较好的生活质量；而手术治疗适用于已经发展到Ⅲ期、Ⅳ期的患者，如股骨头已经发生十分严重的结构改变，则需要采用全髋关节置换术治疗[9-10]。越早确诊股骨头缺血坏死，越有利于取得理想的疾病结局，故临床十分重视本病的早期诊断。

股骨头缺血坏死早期诊断较为困难，首先是早期阶段患者的症状表现不典型，早期患者通常有髋关节疼痛的症状，然而引起髋关节疼痛的疾病较多，缺乏特异性；而随着出现关节僵硬、活动受限、蹲下困难等症状，病情已经发展到中后期[11]。其次，早期股骨头的生理结构未发生改变，X 线的常见检查诊断较为困难，容易漏诊早期股骨头坏死的患者。核素扫描虽然在早期股骨头缺血坏死的诊断中有较高的灵敏度，但由于缺乏特异性，容易将其他骨关节疾病诊断为股骨头坏死[12]。基于以上原因，本病的早期诊断一直是临床的疑难点。

CT、MRI 技术是临床常见的影像学技术，两种技术在各类疾病的诊断中发挥重要作用，其诊断价值得到广泛的应用。近年来随着CT、MRI 技术的发展与普及，CT、MRI 也被应用于股骨头缺血坏死的诊断中，并发挥出理想的诊断效能。CT 诊断具有分辨率高、图像清晰等优势，能够对股骨头实施多层连续扫描，获得股骨头病灶区域的信息；而MRI 具有无辐射、图像清晰等优势，也能够对病灶居于的任意层面实施扫描[13-14]。本次研究将CT、MRI 应用于股骨头坏死的诊断中，而其结果表明两种检查方式均表现良好。其中CT 诊断股骨头缺血坏死的灵敏度为81.03%，特异度为84.21%，符合率为81.82%，均处于较为理想的水平；而MRI 的表现更为良好，灵敏度为94.83%，特异度为100%，符合率为96.10%，相较CT 诊断较为显著的提升。

对两种影像学技术在股骨头缺血坏死诊断中的应用展开分析，发现两种技术在Ⅱ期患者的诊断中差异不大，其中CT 在Ⅱ期患者中的检出率达到95.65%，MRI 为100%；但是CT 在Ⅰ期患者中的检出率仅为71.43%，低于MRI 的检出率91.43%（P＜0.05）。这表明导致CT 诊断股骨头缺血坏死诊断效能低于MRI的主要原因是Ⅰ期患者检出率较低。而CT 在Ⅰ期患者中的检出率低下，其主要原因是Ⅰ期股骨头坏死主要表现为骨髓细胞缺血，而骨结构并未发生病理性改变，CT 检查股骨头的结构难以找到病理变化，故检出率较低[15]。而MRI 能够发现关节积液的情况，可以不需要股骨头结构改变作为诊断证据，故在Ⅰ期患者诊断中检出率高于CT。Ⅱ期之后的患者，大多有骨结构改变，两种影像学技术均能够发现塌陷、硬化带等征象，因此在Ⅱ期患者的检出率对比中差异无统计学意义。

综上所述，CT、MRI 在早期股骨头缺血坏死的诊断中均有良好表现，其中MRI 由于在Ⅰ期患者的诊断中优势明显，有更高的诊断效能，有机会提早发现股骨头坏死，为后续治疗赢得时机。