经脐单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用效果

黄安敏

南京市红十字医院妇产科，南京 210001

妇科良性疾病包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等，多发于育龄期妇女，其致病因素较为复杂，可能与年龄、性卫生、生活方式、负面情绪等相关，近年来其发病率不断上升，严重影响女性生活质量[1]。外科手术是治疗妇科良性疾病的常用方式，多孔腹腔镜手术是指在腹部作3～4 个切口进行手术。与传统开腹手术相比，该方法具有创伤小、疼痛低、恢复快的优势，受到临床青睐[2]。经脐单孔腹腔镜是一种新型腹腔镜手术方式，是指在脐部作一切口，由单一孔道置入多个器械进行手术，与多孔腹腔镜手术相比切口更少，疼痛感更低，且可通过脐部隐藏手术瘢痕，更具美观性，近年来越来越受到临床医护领域的重视[3-4]。因此，本研究分析经脐单孔腹腔镜在妇科良性疾病患者中的应用效果，为临床手术选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选择南京市红十字医院2018 年8 月至2023 年8 月90 例妇科良性疾病患者为研究对象。纳入标准：①经病理活检确认为非恶性病变；②年龄18～65 岁；③患者已签署知情同意书。排除标准：①合并严重盆腔粘连；②合并重度子宫内膜异位；③合并心肺功能障碍；④合并单孔腹腔镜手术禁忌证，包括凝血功能障碍、麻醉不耐受、腹腔严重感染、脐部发育异常等；⑤合并精神意识功能障碍。本研究已通过南京市红十字医院伦理委员会批准，批件号：2017[10]。

按住院号尾数单双号分为对照组和研究组，各45 例。对照组年龄20～53 岁，平均（35.29±5.84）岁；已育29 例，未育16 例；BMI 18.63～23.81 kg/m2，平均（21.52±2.27）kg/m2；子宫肌瘤21 例，卵巢囊肿22 例，卵管造口2 例。研究组年龄21～53 岁，平均（35.84±5.93）岁；已育28 例，未育17 例；BMI 18.59～23.83 kg/cm2，平均（21.61±2.18）kg/cm2；子宫肌瘤22 例，卵巢囊肿22 例，输卵管造口1 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 研究组接受经脐单孔腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规铺巾消毒，在脐部纵行切口25 mm，置入气腹针，注入CO2建立气腹，压力为13 mmHg，然后经切口置入穿刺套管（连接1 个10 mm Trocar，2 个5 mm Trocar），10 mm Trocar中置入腹腔镜探头，5 mm Trocar 为器械操作孔。子宫肌瘤：在子宫肌瘤凸起部位作切口，使肌瘤充分暴露后剔除，缝合止血后取出肌瘤。卵巢囊肿：在囊肿表面作10 mm 切口，完整剥除囊肿，止血后取出。输卵管造口：使用手术剪分离输卵管粘连带。术后予以抗生素静脉滴注2～3 d，据患者疼痛程度予以芬太尼镇痛。

对照组接受传统多孔腹腔镜手术治疗，体位、麻醉、消毒方式同研究组一致，在脐部纵行切口10 mm，置入气腹针，注入CO2建立气腹，压力为13 mmHg，穿刺插入10 mm Trocar，置入腹腔镜探头查看。左右髂前上棘与脐部连线处外1/3 位置作10 mm、15 mm切口，分别置入5 mm、10 mm Trocar，为器械操作孔。子宫肌瘤剔除术患者左腋前线平脐作10 mm 切口，置入5 mm Trocar。手术操作及术后干预与研究组一致。

1.3 观察指标 ①手术效果：观察记录两组患者手术相关情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床时间、出院时间等。②疼痛程度及镇痛药物使用频率：术后1、3 d，采用采用视觉模拟量表（VAS）[5]评估患者疼痛程度，分为剧痛（7～10 分）、叩痛（4～6 分）、轻微疼痛（1～3 分）、痛（0 分），分值与疼痛程度成正比。住院期间，观察记录两组患者镇痛药物使用频率。③炎性因子：术前、术后3 d，取两组患者空腹静脉血3 ml，3000 r/min 离心10 min，取上层清液，采用双抗夹心法测定C 反应蛋白（CRP），试剂盒采购自杭州臻优品生物科技有限公司，采用竞争法测定白细胞介素-6（IL-6），试剂盒采购自常达恩生物科技（上海）有限公司，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒采购自深圳瑞清生物信息科技有限公司，所有操作均符合说明书要求。④并发症：住院期间，观察记录两组患者并发症发生情况，包括感染、切口疝、切口出血、肠梗阻等，计算发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0 软件行统计学分析，符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较 两组患者术中出血量、术后排气时间、出院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者手术时间长于对照组（P＜0.05）；研究组术后首次下床时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术效果比较

2.2 疼痛程度及镇痛药物使用频率比较 术后1、3 d，研究组患者疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）；住院期间，研究组患者镇痛药物使用频率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛程度及镇痛药物使用频率比较

2.3 炎性因子比较 术前，两组患者CRP、IL-6、TNF-α 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d 组内比较，两组患者炎性因子CRP、IL-6、TNF-α 水平均升高（P＜0.05）；术后3 d 组间比较，研究组患者炎性因子CRP、IL-6、TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 炎性因子比较

2.4 并发症发生率比较 住院期间，研究组发生感染1 例，对照组发生感染、切口疝、切口出血各1 例，研究组与对照组术后并发症发生率差异无统计学意义（2.22%vs.6.67%，χ2=1.047，P=0.306）。

3 讨论

随着人们生活水平提高，患者对手术微创、美观提出了更高的要求。与传统多孔腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术仅需在脐部作一个切口，创伤更小，疼痛感更低，术后恢复效果好，美观度高，近年来已被广泛应用于妇科良性疾病的的治疗之中[6-7]。

本研究对照组接受传统多孔腹腔镜手术治疗，研究组接受经脐单孔腹腔镜手术治疗，结果显示，研究组手术时间长于对照组（P＜0.05）；研究组术后首次下床时间短于对照组（P＜0.05），提示研究组手术方案手术时间延长，但可提高妇科良性疾病手术效果，分析是由于经脐单孔腹腔镜手术仅作一个切口完成手术，操作难度较大，且其为新型手术方式，部分医师熟练度不高，使手术时间延长，但经脐单孔腹腔镜手术切口少，创伤小，疼痛感轻，可缩短术后首次下床时间，有利于术后恢复[8]。疼痛感是影响患者术后转归的重要因素之一，VAS 是评估患者疼痛程度的常用量表，其分值与疼痛程度成正比，本研究显示，术后1、3 d，研究组疼痛程度均低于对照组，且研究组住院期间镇痛药物使用频率低于对照组（P＜0.05），与罗丽芳等[9]研究结果一致，提示研究组手术方案降低妇科良性疾病手术疼痛感效果更好，分析是由于经脐单孔腹腔镜手术切口少，且位于脐部神经血管较少的部位，可降低疼痛感[10]。术后炎症是影响伤口恢复的重要因素，CRP 为急性时相蛋白，IL-6、TNF-α 为促炎细胞因子，三者可一定程度上反应机体炎症水平。本研究显示，两组患者术后3 d 炎性因子CRP、IL-6、TNF-α 水平均升高，且研究组低于对照组（P＜0.05），提示研究组手术方案降低妇科良性疾病手术炎症水平效果更高，分析是由于经脐单孔腹腔镜手术切口少，可减少对机体的损伤，减轻应激反应，从而减少炎性因子分泌[11-13]。此外，本研究还显示，两组患者术后并发症率差异无统计学意义（P＞0.05），与杨楠等[14]研究结果一致，表明经脐单孔腹腔镜不会增加妇科良性疾病手术风险，安全性较高。

综上所述，经脐单孔腹腔镜可提高妇科良性疾病手术效果，降低疼痛感和炎症水平，且安全性高，具有一定的临床应用价值。