新生儿病理性黄疸的相关危险因素

陈炎炎

福建省福州儿童医院（福州市第一总医院儿童专科院区）NICU，福州 350001

新生儿黄疸是因其体内胆红素代谢紊乱提高新生儿体内胆红素浓度，临床主要表现为黏膜、皮肤及巩膜出现黄染[1]。根据新生儿黄疸原因，可将其分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸大多能自行消退，病理性黄疸会根据患儿具体情况，表现出不同情况，部分患儿症状能够自行消退，但是有些患儿会存在胆红素血症加重情况，引发胆红素脑病，对患儿的生命健康及身体发育造成严重威胁[2]。若病理性黄疸患儿的总胆红素水平＞220 μmol/L，并长达2 周上，会使患儿出现神经发育迟缓或并发核黄疸，若患儿出现核黄疸，会使致残率增高，患儿若未及时得到治疗，会对新生儿生命健康造成严重影响[3]。新生儿病理性黄疸是因多种因素造成的临床综合征，引发的临床结局也多种多样，提前对新生儿可能出现病理性黄疸的原因进行分析，实施积极的干预措施，具有重要的临床价值。本研究分析新生儿病理性黄疸发生的相关危险因素，以便为临床干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2020 年5 月至2023 年5 月共计200 例新生儿，其中，男性104 例、女性96 例，早产儿65 例、足月儿135 例。纳入标准：①新生儿均为单胎妊娠；②产妇均接受系统产检；③新生儿家属知情同意。排除标准：①新生儿合并先天性脏器障碍；②新生儿出现严重窒息情况；③存在免疫功能障碍或肝功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 病理性黄疸诊断标准 通过血常规、有核红细胞计数、网织红细胞计数、总胆红素水平和新生儿皮肤、巩膜、黏膜是否存在黄染情况，对新生儿具体情况进行综合判断。正常新生儿：出生28 d 内，患儿皮肤、巩膜、黏膜等无染黄症状；生理性黄疸：胆红素水平足月新生儿≤220.6 μmol/L，早产新生儿≤256.5 μmol/L；病理性黄疸：出生24 h 内出现，胆红素水平足月新生儿＞220.6 μmol/L，早产新生儿＞256.5 μmol/L。

1.2.2 胆红素水平测定 抽取新生儿股静脉血2 ml，离心（转速为3000 r/min，半径为12.5 cm，时间为10 min），使用全自动生化分析仪对胆红素水平进行测定。

1.2.3 一般资料收集 制作调查问卷，收集200 例新生儿及母体资料，包括新生儿的性别、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、早产情况、母体年龄、ABO 溶血、Apgar 评分、喂养方式（母乳、混合）、白蛋白水平、缺氧缺血性脑病、宫内感染、产次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、出生体重、第三产程、胎儿窘迫、胎膜早破、胎盘异常、脐带异常等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件。计数资料描述为n（%)，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料描述为，组间比较采用t检验。以单因素分析有统计学差异的因素作为自变量，以病理性黄疸作为因变量，建立多因素Logistic 回归模型分析影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿病理性黄疸的单因素分析 200 例新生儿中发生病理性黄疸46 例，发生率为23.00%。与未发生组比较，发生组早产、ABO 溶血、Apgar 评分＜7 分、白蛋白水平＜25 g/L、缺氧缺血性脑病、宫内感染、妊娠期高血压占比更高（P＜0.05）。见表1。

表1 新生儿病理性黄疸的单因素分析 [例（%）]

2.2 新生儿病理性黄疸的多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析显示，早产、ABO 溶血、Apgar ＜7 分、白蛋白＜25 g/L、缺氧缺血性脑病、宫内感染、妊娠期高血压是影响新生儿发生病理性黄疸的独立危险因素（P＜0.05）。见表2～3。

表2 变量赋值表

表3 新生儿发生病理性黄疸的多因素Logistic回归分析

3 讨论

新生儿病理性黄疸发病原因较为复杂，与肠肝循环不健全使胆红素出现代谢异常，降低新生儿肝细胞摄取、转化胆红素能力有关，且胆红素排泄能力较差，降低血浆白蛋白结合胆红素速率，使胆红素水平逐渐升高[4-5]。大部分患儿早期表现为生理性黄疸，出院时较为正常，但患儿出院后，会因未及时得到治疗，发展为重度胆红素血症，较为严重者会引发核黄疸或胆红素脑病，对患儿生长发育造成严重威胁[6]。

本研究结果中，200 例新生儿中46 例发生病理性黄疸，发生率为23.00%，与方亚男等[7]研究结果基本一致，新生儿病理性黄疸发生率为22.82%。通过多因素Logistic 回归分析结果发现，影响新生儿发生病理性黄疸的独立危险因素较多，主要包括：①早产：早产儿肝脏功能发育情况较足月儿不足，会对其肝脏血清胆红素摄取能力造成影响，引发高胆红素血症，从而使病理性黄疸发生率升高[8]。②ABO 溶血：ABO 溶血的发病原因为新生儿和母体血型不合，使新生儿出现免疫性溶血疾病，对其红细胞进行破坏，加之新生儿血脑屏障功能较弱，会使患儿肝脏代谢功能削弱，对患儿神经系统造成影响，从而引发新生儿病理性黄疸[9]。③Apgar ＜7 分：新生儿身体状况常采用Apgar 评分进行评估，当Apgar ＜7 分时，说明新生儿存在一定窒息表现，引发胆红素代谢异常，增加病理性黄疸发生风险[10]。④白蛋白水平＜25 g/L：新生儿若存在白蛋白低水平表现，其多因母体营养不足造成，会对胆红素通过肠肝系统循环代谢造成影响，长期留存胆红素，对黄疸消退造成影响，容易引起病理性黄疸[11]。⑤缺氧缺血性脑病：胆红素能够起到预防脂质过氧化，避免氧自由基出现连锁反应，增加过氧化过程中效果，保护脑细胞，新生儿若存在缺氧缺血性脑病会对其肝酶活性造成严重影响，该病发病原因与脑组织缺氧有关，引发正常氧化通路障碍，出现大量氧自由基，引发病理性黄疸[12-13]。⑥宫内感染：宫内感染可能会引发胎盘绒毛炎，对胎儿血氧供应造成明显影响出现宫内慢性缺氧，使新生儿病理性黄疸发生率提高[14]。⑦妊娠期高血压：妊娠期高血压作为一种严重并发症，会使产妇血管出现痉挛，增加血液黏稠度，使产妇主要脏器出现缺氧缺血情况，对胎盘灌注造成影响，让胎儿处在微缺氧或慢性缺氧中，抑制体内肝酶活性，使胆红素水平升高，导致病理性黄疸发生率升高[15]。

综上所述，新生儿病理性黄疸与早产、ABO 溶血、Apgar 评分、白蛋白水平、缺氧缺血性脑病、宫内感染、妊娠期高血压等因素独立危相关。但本研究所选取样本量较少，属于单中心研究，会对研究结果造成一定影响，今后将使用多中心、大样本进行深入分析，以减少误差的产生。