五年制卫生高职学生医院感染防控认知调查及对策研究

沈艳 刘洋 季兆东 陈晓君

近年来国内发生多起重大院内感染暴发事件，严重影响医疗服务的质量，危害患者和医务人员的生命安全和身心健康，医院感染防控工作受到社会各界的高度关注[1]。为进一步落实“大卫生，大健康”理念，医院应进一步提高医务工作者医院感染防控意识，规范医院感染防控措施，提升医院感染防控水平，为广大人民群众构筑安全就医的防护屏障[2]。五年制卫生高职学生未来是基层医疗机构的新生力量，在医院实习、工作的过程中将参与日常的医疗护理相关工作，因此五年制卫生高职学生应具备一定的医院感染防控知识，熟练掌握医院感染防控相关技术操作。本研究拟对江苏省南通卫生高等职业技术学校学生进行医院感染防控认知调查，探讨制定针对性干预措施，从而降低医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年10—11月通过微信问卷星平台随机对江苏省南通卫生高等职业技术学校学生进行问卷调查，共发放电子问卷365 份，实际收回有效电子问卷365 份，回收率100%。

1.2 方法

由医院感染管理科专家、临床带教老师和学校专任教师共同协商设计调查问卷。问卷内容由3 部分构成，第1部分为基本信息，第2 部分为医院感染防控知识题目和对院感防控重要性的认知态度，第3 部分为院感防控知识获取渠道和课程设置建议[3-4]。其中，医院感染防控相关知识包括医院感染基本知识、手卫生、消毒隔离技术、标准预防、职业暴露、医疗废物处置、多重耐药菌管理等，共计12 道题，每题5 分，总分为60 分；院感防控重要性的认知态度评分为李克特量表题，其中1 分为很不重要，5 分为很重要；院感防控知识的获取渠道指标包括学校课程教学、带教老师教学、医院培训、讲座、自学、没有接触过，被调查者在以上6 项指标中至少选择1 项。调查人员通过微信问卷星小程序制作电子问卷，并通过微信转发问卷二维码，学生通过扫描二维码填写调查问卷，确保问卷填写完整后方可提交。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，多组间的比较采用单因素方差分析的基础上采用多重均数（SNK-q）比较；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查者基本情况

参与此次问卷调查的365 名五年制卫生高职学校学生一般情况分为所学专业和学习阶段2 个方面。见表1。

表1 365 名参与问卷调查学生的一般情况

2.2 学生院感防控知识掌握情况

参加本次问卷调查的365 名学生院感防控知识的基本情况见表2，主要体现在“你认为涉及院感防控知识最多的一门课程？”“院感防控知识学习困难点”“院感防控课程学习阶段安排”等方面。不同学习阶段的学生对院感防控知识掌握情况差异有统计学意义（P＜0.05）；多重均数比较结果显示，实习生和已就业学生的院感防控知识掌握情况优于在校生，差异有统计学意义（P＜0.05），实习生和已就业学生在院感防控知识掌握情况上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。不同专业学生对院感防控知识掌握情况差异有统计学意义（P＜0.05）；多重均数比较结果显示，护理专业和康复治疗技术专业学生院感防控知识掌握情况优于药学专业和中药学专业，差异有统计学意义（P＜0.05）；医学检验技术专业和助产专业学生院感防控知识掌握情况优于药学专业，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。为进一步检测学生院感防控知识掌握情况，调查随机抽取50 名学生进行七步洗手法的理论和实操测验，见表5。

表2 365 名学生院感防控知识的基本情况

表3 不同学习阶段学生院感防控知识掌握情况（分， ±s）

表3 不同学习阶段学生院感防控知识掌握情况（分， ±s）

注：在校生与实习生比较，P ＝0.006；在校生与已就业比较，P ＜0.001；实习生与已就业比较，P ＝0.872。

学习阶段院感防控知识得分多重均数比较在校生（n ＝116）26.34±12.88实习生＞在校生实习生（n ＝123）31.67±13.71已就业＞在校生已就业（n ＝126）33.45±13.30 F 值9.241 P 值＜0.001

表4 不同专业学生院感防控知识掌握情况（分， ±s）

表4 不同专业学生院感防控知识掌握情况（分， ±s）

注：护理与药学比较，P ＜0.001；护理与中药学比较，P ＝0.029；康复治疗技术与药学比较，P ＜0.001；康复治疗技术与中药学比较，P ＝0.005；医学检验技术与药学比较，P ＜0.001；助产与药学比较，P ＝0.001。

不同专业院感防控知识得分多重均数比较护理（n ＝79）34.37±12.67护理＞药学药学（n ＝93）24.19±11.45护理＞中药学康复治疗技术（n ＝34）37.35±13.04康复治疗技术＞药学医学检验技术（n ＝81）32.41±13.37康复治疗技术＞中药学中药学（n ＝38）26.58±10.34医学检验技术＞药学助产（n ＝40）34.13±14.89助产＞药学F 值9.874 P 值＜0.001

表5 50 名学生七步洗手法随机抽样调查结果

2.3 学生对院感防控工作重要性的认知态度

根据李克特量表法，经单样本t检验结果显示，被调查学生对医院感染防控工作重要性的认知态度赋值为（4.87±0.57）分，高于中立态度（3 分），差异有统计学意义（t＝63.365，P＜0.05）。其中，在校生（4.87±0.57）分，实习生（4.85±0.67）分，已就业（4.90±0.45）分，不同学习阶段学生对院感防控工作重要性的认知态度差异无统计学意义（F＝0.344，P＝0.709）；护理（4.87±0.65）分，药学（4.78±0.75）分，康复治疗技术（4.94±0.34）分，医学检验技术（4.93±0.47）分，中药学（4.89±0.31）分，助产（4.90±0.38）分，不同专业学生对院感防控工作重要性的认知态度差异无统计学意义（F＝0.719，P＝0.609）。

2.4 学生院感防控知识获取渠道

根据多重响应频率分布表显示，学生通过学校课程教学[23.6%（301/1 277）]、医院培训[21.6%（276/1 277）]、带教老师教学[21.3%（272/1 277）]等渠道获取院感防控知识最多。不同学习阶段学生院感防控知识获取渠道差异无统计学意义（P＞0.05）；不同专业学生院感防控知识获取渠道差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6、表7。

表6 不同学习阶段学生院感防控知识获取渠道[名（%）]

表7 不同专业学生院感防控知识获取渠道[名（%）]

3 讨论

3.1 创新人才培养模式，提早规划临床学习

本研究对不同学习阶段、专业学生院感防控知识掌握情况进行调查，结果显示实习生和已就业学生院感防控知识掌握情况优于在校生（P＜0.05），说明临床工作经历能够帮助学生更好地掌握院感防控知识。不同专业学生对院感防控知识掌握情况差异有统计学意义（P＜0.05），护理专业和康复治疗技术专业学生院感防控知识掌握情况优于药学专业和中药学专业，差异有统计学意义（P＜0.05），医学检验技术专业和助产专业学生院感防控知识掌握情况优于药学专业学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。与药学和中药学专业相比，护理、康复治疗技术、医学检验技术和助产专业会频繁接触患者和患者周围环境，对感控工作重视度更高。其中，康复治疗技术专业学生院感防控知识得分为（37.35±13.04）分，高于护理专业的（34.37±12.67）分和助产专业的（34.13±14.89）分。这与该校康复治疗技术专业创新性人才培养模式—“3+1+1”人才培养模式存在必然联系，学生前3年在校完成基础课程学习，第4年进入校企合作医院进行临床学习，近距离观察康复治疗操作，第5年进入实习医院进行专业实习。相比其他专业“4+1”人才培养模式—前4年在校完成课程学习，第5年进入医院实习，康复治疗技术专业学生提前进行临床学习，在带教老师指导和医院开展的院感防控培训下，学生对院感防控工作更加重视，院感防控知识掌握情况更好。

3.2 理论与实践并重，巧用实训资源，提升院感防控执行力

本研究发现，学生认为预防医学[22.2%（81/365）]和职业安全与健康管理[20.0%（73/365）]课程涉及院感防控知识最多，此外药理学[16.7%（61/365）]、病原生物与免疫学[15.3%（56/365）]等课程也在不同程度上涉及院感防控知识，可见卫生高职学校已经意识到院感防控工作的重要性，目前也已经开设相关课程以期提高学生的院感防控意识。针对院感知识学习困难点，其中38.6%（141/365）的学生认为教学与临床相脱节，22.2%（81/365）的学生认为学时较少，11.5%（42/365）的学生认为缺乏配套教材。“教学做合一”教学理论坚持“实践第一”的观点，尽管学生在校学习了预防医学，职业安全与健康管理等课程，对院感防控有了初步的认知，但是在校生缺乏临床实践经历，院感防控执行力还比较欠缺[5-6]。以七步洗手法为例，随机抽取50 名学生进行访谈调查，86.0%（43/50）的学生能准确口述七字口诀，但实际操作时仅有44.0%（22/50）的学生严格按照七字口诀进行洗手操作。因此，卫生职业学校应注重课程教学改革，将院感防控知识融入专业理论课程中，充分利用院校实训资源开展实训教学，模拟真实医疗工作情景，提高学生院感防控的执行力[7-9]。

3.3 院校合力，开展“全员、全程、全面”院感防控教育

在院感防控课程设置安排方面，51.2%（187/365）的学生认为院感防控课程应贯穿全部学习阶段，14.2%（52/365）的学生认为院感防控课程应设置在实习阶段，12.3%（45/365）的学生认为院感防控课程应设置在见习阶段。这与学生对院感防控工作重要性的认知态度相吻合，被调查学生普遍认为院感防控工作很重要。人人都是院感防控践行者，无论是频繁接触患者的护理、助产、康复治疗技术、医学检验技术专业学生，还是药学、中药学专业学生，都应该接受院感防控相关教育与培训[10-12]。因此，卫生类职业学校应该面向全体专业学生，根据专业特点，开展“全员、全程、全面”的院感防控教学，如新生专业认知周可以邀请校企合作医院感染科医生开展院感防控相关讲座，结合近年来国内外重大医院感染暴发事件，促使新生认识到院感防控工作的重要性；针对低年级学生，教师可以根据课程性质巧妙融入院感防控相关知识，如手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等；专业见习和实习前安排院感防控知识相关培训并进行操作考核，提高学生院感防控知识和技能，从而降低医疗机构的医院感染率，杜绝院感暴发事件的发生。

综上所述，该校学生对院感防控工作重要性的认知态度和院感防控知识掌握情况总体较好，不同学习阶段、不同专业的学生对院感防控知识掌握情况均存在差异。卫生高职学校应根据专业特点和工作岗位需求，召开专业建设指导委员会，创新修订人才培养方案，提早规划临床实习，提升学生院感防控意识。院校合作，开展“全员、全程、全面”院感防控教育，巧用实训资源，定期开展考核，促进院感防控措施的有效落实。